Ендометріоз: внутрішній, хронічний, зовнішній 1, 2, 3 і 4 ступеня
Ендометріоз - поширена жіноча хвороба неопухолевого характеру. Його різновиди: внутрішній і зовнішній. Вони відрізняються порушеними органами. Внутрішній ендометріоз - хворобливе зміна м'язових її тканин.
Інакше він називається аденоміозом. Зовнішній ендометріоз стосується тканин поза маткою. Він зачіпає промежину і яєчники.
Внутрішній ендометріоз матки - дифузне або вогнищеве зміна міометрія. Якщо тканина ендометрія розростається, утворюючи вузли, форма ендометріозу називається узловатой. Аденоміоз нерідко виникає внаслідок переривання вагітності, вискоблювання матки з діагностичною метою. Під час вискоблювання відбувається порушення сполучної тканини ендометрія в його базальному шарі і сусідні з ним м'язи.
При цьому виникають передумови для потрапляння часток ендометрію в м'язовий шар матки з розвитком в ньому хворобливих вогнищ. Хронічний ендометріоз - викликається розростанням ендометрія, запалення матки.
Одним з головних ознак недуги є тривалі рясні менструації, що супроводжуються болем. При цьому матка росте, а менструації передують болі в нижній частині живота, припиняються лише через кілька днів після її початку. Для аденомиоза характерний дифузний процес, в той час як вузлувата форма веде до місцевого зростання тканини ендометрія.
Вузлувата різновид ендометріозу викликає крім описаних ознак розладу вегетативної системи, що включають нудоту, блювоту, що супроводжуються болем в голові аж до втрати свідомості.
Хвороба найчастіше ускладнюється пухлинними захворюваннями матки і яєчників. Може розвинутися кіста яєчників. Так проявляється зовнішній ендометріоз.
Класифікація
Як уже сказано аденоміоз супроводжується вогнищевим ендометріоїдна поразкою м'язового шару матки, званого міометрієм. За глибиною проникнення аденоміоз включає на кілька стадій.
Перша ступінь, якщо вогнище зростання ендометрія єдиний. На цій стадії розмір ураження міометрія в глибину досягає 1 см.
Друга ступінь: ряд вогнищ невеликого розміру, що вражають миометрий до середини.
Третя ступінь, коли поразка поширюється до зовнішнього серозного шару маткової оболонки.
Ендометріоз 4 ступеня, коли розвивається повної поразки всіх маткових шарів, аж до парієтальної очеревини.
діагностика
Лише в дуже рідкісних випадках внутрішній ендометріоз тіла матки діагностується при обстеженні гінеколога. Зміна форми матки до круглої і зростання її розмірів не є достатніми для впевненого діагнозу. Особливо якщо у пацієнтки ендометріоз 1 ступеня.
Підтвердити підозру про наявність ендометріозу може динамічний ультразвукове обстеження. Воно здатне, особливо при наявності вагінального датчика, виявити локалізацію захворювання. Випадки вогнищевих форм недуги можна зустріти рідше, ніж дифузне ураження. Її іноді можна сплутати з тільки що з'явилися вогнищами фіброміом. Диференціальної діагностики допомагає проведення тесту на внутрішній ендометріоз. Збільшення активності цього маркера відбувається зазвичай у важких випадках захворювання.
Точний діагноз дозволяє поставити комплексне обстеження крові пацієнток на маркери ендометріозу, ультразвукова діагностика, комп'ютерна томографія. При цьому потрібно враховувати скарги пацієнтів на збої менструального циклу і специфічні болю, що виникають періодично.
Істотно полегшити діагностику допомагає кольпоскопія. Широко застосовується гістеросальпінгографія, виконувана в 5 день місячних. У цей час слизова не заважає появі контрастного матеріалу в осередках ендометріозу, доступних з порожнини матки.
Багато інформації здатна дати гістероскопія, що проводиться в 5 день місячних. У разі, якщо менструальний цикл порушений, аналіз проводиться після вискоблювання. Гістероскопія в подробицях показує внутрішність матки, виходи маткових труб, проходи ендометрія, що йдуть в маткову порожнину.
Особливо інформативна лапароскопія, що дозволяє виявити ендометріоз на початку його розвитку.
Процес лікування ставить собі за мету обмежити розвиток хвороби, зменшити її прояви і відновити втрачені функції. Лікувальні методики можуть бути консервативними і хірургічними. Консервативна терапія ділиться на гормонозаместительную і негормональну. Конкретна стратегія лікування визначається місцем розташування вогнища ендометріозу, його розмірами, вираженості симптомів ендокринних та імунних відхилень. Значення має також вік пацієнтки і її плани щодо вагітності.
Консервативне лікування здатне дати ефект, якщо має місце внутрішній ендометріоз 1 ступеня.
Серйозну допомогу надають антіендометріоідние ліки. Як правило, це антагоністи гормонів, які здатні до пригнічення репродуктивної системи жінки.
Антигормони для лікування ендометріозу:
- прогестини,
- антагоністи естрогенів,
- антагоністи прогестинів,
- комплексні естрогенів і позаматкової ліки,
- антігонадотропіни,
- антігонадоліберіни.
При дифузному поширенні внутрішнього ендометріозу вдаються до гістеректомії, у разі вузлової форми захворювання допустимо виконання операції, що зберігає дітородні органи.
хірургічне лікування
В наш час методи консервативного лікування з терапією гормонами дають хороші результати в боротьбі з недугою.
Однак ряд форм ендометріозу потребує хірургічного втручання:
- в разі ретроцервікального форми хвороби,
- якщо має місце ендометріоїдна кіста яєчника,
- якщо консервативна терапія не дає ефекту,
- при комбінації аденомиоза з міомою і кровотеч матки,
- якщо має місце підозра на пухлину яєчників,
- при вузлуватої формі недуги,
- при дифузійної різновиди аденомиоза (високої стадії),
- якщо порушені функції інших органів.
Хірургічне втручання зазвичай полягає в лапароскопії, що має на увазі малоінвазивної операцію. Рідше в складних випадках виконують лапаротомію, що вимагає розсічення стінки очеревини. Лапароскопія виконується методом електрокоагуляції або за допомогою лазера. Вогнища ендометріозу припікаються або видаляються.
Підсумки лікування визначаються обсягом хірургічного втручання і вірності вибору гормонального лікування. Реабілітація зазвичай проходить без добре. В результаті вдається відновити дітородну функцію, помітно зменшивши больові відчуття при менструаціях. Надалі пацієнтці необхідно спостерігатися у гінеколога, регулярно проводячи УЗД і контролюючи маркер СА-125 в крові.
Зміст:- Класифікація
- діагностика
- хірургічне лікування