Лікування безпліддя при ендометриті - nova clinic
Ендометрит - запальний процес слизової оболонки матки, який може протікати як у гострій (N71.0 за міжнародною класифікацією хвороб Х перегляду), так і в хронічній формі (N71.1 за міжнародною класифікацією хвороб Х перегляду).
гострий ендометрит
Гострий ендометрит - запальний процес слизової матки, що вражає базальний шар ендометрія. При поширенні інфекції по кровоносних і лімфатичних судинах вглиб тканини матки може розвинутися ендоміометрит, як правило, має висхідний шлях інфікування. Підрозділяється на специфічний (гонококи, мікобактерії туберкульозу) і неспецифічний.
діагностика
Відзначається характерна для запалення клінічна картина: підвищення температури тіла, больовий синдром, гноевідние виділення зі статевих шляхів, нерідко з домішкою крові.
За даними лабораторної діагностики відзначається лейкоцитоз, ознаки запального процесу.
За даними мікроскопічного дослідження виділень з сечостатевих органів, в бактеріологічному посіві вмісту порожнини матки можна виявити інфекційний агент, визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів.
За даними ультразвукового дослідження - виявляється характерна для ендометриту УЗ-картина: наявність гіперехогенних включень в ендометрії, 
скупчення рідини в порожнині матки та ін.
Дуже важливе значення має диференціальна діагностика з іншими гінекологічними і хірургічними захворюваннями.
Лікування гострого ендометриту має на увазі комплексність, етіологічну спрямованість на елімінацію інфекційного агента і видалення факторів сприяли інфікуванню (наприклад - видалення внутрішньоматкового контрацептиву, інструментальне видалення залишків плодового яйця і ін.).
Ключовим моментом в лікуванні гострого ендометриту є необхідність реабілітації репродуктивної функції. Призначення гормональних препаратів формує правильний ендометріальний цикл, сприяє епітелізації пошкодженої ендометрія. Призначення імуномодулюючої терапії сприяє відновленню локального імунітету в ендометрії. Фізіотерапевтичні методики відновлюють мікроциркуляцію в ендометрії, покращуючи процеси його відновлення.
На жаль, якщо проводяться лікувальні заходи недостатньо ефективні може сформуватися хронічний ендометрит.
хронічний ендометрит
Хронічний ендометрит (ХЕ) - тривалий запальний процес в ендометрії, що протікає з пошкодженням як функціонального, так і базального шару ендометрія. Хронічний ендометрит може протікати як з наявністю патогенного мікроорганізму (септичний), так і при відсутності його (асептичний хронічний ендометрит). В останньому випадку, мабуть, певну роль може мати вірусна інфекція. Також існує класифікація хронічного ендометриту по морфологічних варіантів: атрофічний (гипопластический), кістозний і гіпертрофічний (гіперпластичний). Наявність даних варіантів має велике значення для клініциста, так як необхідно проведення диференціальної діагностики з іншими видами внутрішньоматкової патології, а УЗ-картина схожа.
Клінічна картина хронічного ендометриту як правило неспецифічна, найчастіше жінки дізнаються про свій діагноз лише при поглибленому обстеженні при плануванні вагітності. Можуть відзначатися порушення менструального циклу, частіше у вигляді міжменструальних виділень, що мажуть, можливе посилення Белей. Одними з важливих клінічних ознак хронічного ендометриту є безпліддя, невиношування вагітності, що часто і є приводом звернутися за медичною допомогою. При загостренні хронічного ендометриту може мати місце картина, характерна для гострого ендометриту, проте вираженість клінічних проявів може бути меншою.
діагностика
Золотим стандартом діагностики ХЕ є морфологічний 
дослідження ендометрію, отриманого шляхом його біопсії під контролем гістероскопії. В даний час діагноз хронічного ендометриту, не підтверджений морфологічно, не є коректним.
Діагностична гістероскопія з біопсією ендометрія може бути рекомендована всім пацієнткам з підозрою на ХЕ, при неефективних програмах допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) в анамнезі, при втратах вагітності (особливо звичних), при несприятливому по запальних захворювань анамнезі.
Додатковими методами діагностики є ультразвукове дослідження, особливо що виконується в динаміці менструального циклу, бактеріологічний посів вмісту порожнини матки, імуногістохімічне дослідження експресії рецепторів стероїдних гормонів в ендометрії.
Особливе значення при ХЕ має формування в порожнині матки спайок - так званих внутрішньоматкових синехій.
Розсічення внутрішньоматкових синехій здійснюється під гістероскопічного контролем різними видами хірургічних енергій (механічна, електрична, лазерна). Необхідно пам'ятати, що будь-які види внутрішньоматкової хірургії повинні проводитися тільки висококласними фахівцями, які мають великий досвід подібних втручань, при великому ризику перфорації матки може використовуватися лапароскопічний контроль.
Відомо, що наявність ХЕ негативно відбивається на можливості імплантації в програмах ДРТ, а також формує передумови для загрози переривання вагітності при її настанні. У зв'язку з цим, найважливішим етапом підвищення ефективності ЕКО у пацієнток з хронічним ендометритом є своєчасна діагностика, лікування та реабілітація ХЕ на етапі підготовки до програм ДРТ, або реалізації природної фертильності.
Як уже було відзначено вище, стандарт діагностики ХЕ - це морфологічне дослідження ендометрію і гістероскопія. При виявленні синехий потрібно їх руйнування, циклічна гормональна терапія, при необхідності - динамічна офісна гістероскопія.
При виявленні патологічних мікроорганізмів в порожнині матки - антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості, за показаннями можлива імуномодулююча терапія.
На етапі реабілітації необхідне застосування фізіотерапевтичних методик, можливе застосування методів гравітаційної хірургії крові, спрямованих на поліпшення мікроциркуляції, поліпшення реологічних і імунологічних властивостей крові.
Для поліпшення регенерації ендометрія і відновлення менструальної функції, можливо рекомендувати санаторно-курортне лікування.
Окремо необхідно зазначити порушення рецептивних властивостей ендометрію при хронічному ендометриті. Безліччю досліджень було доведено суттєве порушення рецептивних властивостей ендометрію при ХЕ. Зміни експресії різних маркерів рецептивності ендометрія можуть бути досить індивідуальними в кожному конкретному випадку, в зв'язку з цим, рішення про необхідність гормональної корекції виявлених иммуногистохимических порушень приймає лікуючий лікар з урахуванням індивідуальних показників кожної конкретної пацієнтки.
ЕКО при хронічному ендометриті
В цілому, будь-які лікувальні заходи на етапі підготовки до реалізації репродуктивної функції при ХЕ, в кінцевому рахунку, зводяться до необхідності підвищення регенеративних можливостей ендометрію і відновлення репродуктивної функції пацієнтки.
Таким чином, своєчасна діагностика, комплексне лікування і повноцінна реабілітація хронічного ендометриту на етапі підготовки до реалізації репродуктивної функції може підвищити відсоток успішних програм ЕКЗ, мінімізувати ризик втрат вагітності, що має виняткове значення в збереженні репродуктивного потенціалу жінок.
А.А. Лапшіхін, гінеколог-репродуктолог, к.м.н.
Зміст:- гострий ендометрит
- діагностика
- хронічний ендометрит
- діагностика
- ЕКО при хронічному ендометриті