Хронічне запалення легенів: принципи протизапальної терапії
Хронічна пневмонія, або хронічне запалення легенів, являє собою запальний процес в тканинах легенів. Запалення приймає хронічний характер, тобто повторюється постійно в одній і тій же частині органу.
Незважаючи на тяжкість захворювання, в міжнародній класифікації МКБ-10 такий діагноз відсутній. Яка етіологія хронічної пневмонії? Незважаючи на відсутність хронічної пневмонії в класифікації, в окремих випадках у хворих діагностують симптоми, аналогічні проявам гострої пневмонії. Причому симптоматика проявляється у людей, які до початку гострої пневмонії не мали серйозних проблем зі здоров'ям.
На даний момент не прийнята єдина класифікація хронічного запалення легенів, так як не всі лікарі визнають його як самостійне захворювання. Але можна скористатися наступною класифікацією, заснованої на декількох ознаках недуги: поширеність хронічного процесу, фази і форми перебігу захворювання.
Залежно від поширеності процесу захворювання ділиться на:
Залежно від фази запального процесу виділяють:
- фазу поглиблення захворювання,
- період ремісії.
- з утворенням бронхоектазів,
- без бронхоектазів.
Хронічне запалення легенів вважається наслідком неправильного лікування гострої форми захворювання. Формування пневмонії йде через такі фази: гостра форма запалення - затяжна - хронічна. З цієї причини можна вважати: запалення легенів має такі ж патогенетичні фактори, що і інші групи захворювання. Основна відмінність полягає в бронхопульмональной захисту і зменшенні імунної відповіді. Збудниками захворювання можуть бути пневмококи і гемофільна паличка. В результаті на ділянці легенів з'являється сприятливе середовище для розвитку інфекційних процесів з подальшим утворенням локального пневмосклерозу і деформуючого бронхіту.
Трансформація гострої форми недуги в хронічну
Гостра стадія пневмонії може перейти в хронічну під впливом багатьох чинників: тяжкість початкового захворювання, особливості та місце його розвитку. До розвитку хронічної пневмонії має відношення локальний хронічний бронхіт - захворювання, при якому пошкоджується бронхіальне дерево. В результаті порушується процес очищення бронхів.
У дітей хронічна пневмонія може розвиватися в результаті попадання сторонніх предметів. В результаті бронхи закупорюються, їх вміст починає застоюватися і відбувається інфікування.
Останнім часом все частіше можна почути думку про важливість генетики в освіті легеневих захворювань.
Встановлено, що рідні хворих, у яких діагностовано хронічна пневмонія, хворіють частіше.
Симптоматика хронічної пневмонії
Хронічне запалення легенів завжди є результатом непролеченний гострої пневмонії. При цьому не існує чіткого критерію, який міг би свідчити про перехід пневмонії в хронічний процес.
Основним критерієм розвитку хронічного запального процесу вважаються дані, отримані шляхом рентгенографії. Якщо на рентгенівських знімках відсутні позитивні зміни, можна говорити про хронічний перебіг пневмонії.
Ще однією ознакою легеневої пневмонії в хронічній формі є виникнення вогнищ запалення постійно в одній області при тривалому лікуванні.
Клінічними проявами в період ускладнення захворювання є:
- загальна слабкість у всьому тілі,
- підвищена пітливість,
- поява болю в грудній клітці,
- завзятий кашель, що супроводжується появою слизово-гнійної мокроти, найчастіше вранці,
- зрідка спостерігається зниження ваги,
- притуплення перкуторного звуку,
- поява шумів плеври.
Обсяг ураження зазвичай визначається по силі кашлю. При односторонньому запаленні легенів кашель на фазі ремісії зазвичай непостійний і рідкісний, з'являється в першій половині дня, виділення мокротиння незначне. Дводольні поразки зустрічаються набагато частіше. При цьому кількість мокротиння буває більш значним, а сам кашель виникає набагато частіше.
Хронічна пневмонія може супроводжуватися різними змінами грудної клітини. На ураженій частині грудної клітки зазвичай впадає або ущільнюється. Іноді грудна клітка бере бочкообразную форму, в області грудини з'являється вибухне.
Діагностика хронічного запалення легенів
Основна роль в діагностиці хронічного процесу відводиться рентгенотерапії. На рентгенівському знімку можна побачити потовщені стінки бронхів, зміна легеневого малюнка і фіброзних сегментів.
Під час прогресування запального процесу на рентгені можна побачити в уражених областях інфільтрацію тканин.
Ще один ефективний метод діагностики, який дозволяє виявити легеневу пневмонію, - комп'ютерна томографія. Ця методика обстеження призначається все частіше. Зазвичай її призначають для отримання даних про стан бронхоектазів (мішечкуваті або змішаних). Щоб побачити дрібні деформації бронхів і циліндричні бронхоектази, вдаються до більш дієвої методики обстеження - бронхографии.
Цей метод на сьогоднішній день залишається основним при діагностиці запалення легенів у дітей. За допомогою цього способу діагностики можна визначити локалізацію процесу, його форму і поширення. Також можна виявити бронхоектази різних видів.
В окремих випадках замість них виявляються втягнення, вибухне і інші деформації. При цьому може бути зафіксована зміна будови бронхіальних стовбурів: вони зближені, оголені або викривлені. Це прояв вважають ознакою деформуючого бронхіту. Найчастіше деформації бронхів розвиваються в сегментах лівої легені.
Для отримання більш точних результатів про характер захворювання хворим належить скласти наступні аналізи:
- Дослідження мокротиння для визначення характеру мікрофлори. Якщо 1 мкл містить більше 10 мікроорганізмів, ставиться висновок про наявність патогенної мікрофлори.
- Мікроскопічне дослідження мокротиння для виявлення кількості нейтральних лейкоцитів. Зазвичай при пневмонії кількість таких клітин збільшено.
- Аналізи крові (біохімічний і загальний).
Постановка діагнозу грунтується на клінічній картині захворювання, анамнезі і результати лабораторних досліджень.
Лікування хронічної пневмонії
Для лікування хронічного запалення легенів використовують принципи протизапальної терапії. Дії спрямовані на дренаж бронхів, відновлення реактивності імунітету і зниження вираженості симптомів. Загострення хронічної пневмонії рекомендується лікувати в умовах стаціонару, так як в домашніх умовах не завжди можливо забезпечити пацієнту належний догляд і дієву терапію. Госпіталізація повинна проходити якомога раніше - при появі перших симптомів захворювання.
Під час загострення пневмонії особливе значення має лікування антибіотиками. Лікарські препарати призначаються лікарем на основі характеру патогенної мікрофлори і її чутливості до впливу препаратів.
Точність вибору антибіотика можна оцінити по його дієвості. Якщо через кілька днів (зазвичай не більше 4) помітне полегшення симптомів відсутня, значить, ефективність препарату недостатня, що вимагає підбору більш дієвого засобу.
Дозування препарату вибирається залежно від тяжкості запального процесу. Якщо захворювання легке, призначається терапевтична доза ліків для прийому всередину. При тяжкому перебігу пневмонії переважно парентеральний спосіб введення. Для підвищення ефективності ліки іноді призначається введення антибіотика ендотрахеальним шляхом - через носовий катетер.
Терапію антибіотиками проводять протягом 7 або 10 днів. Після закінчення цього часу зазвичай відбувається зниження чутливості мікрофлори до препарату, тому лікар призначає інший антибіотик.
Загальна тривалість антибактеріального лікування пневмонії може відрізнятися в залежності від стану пацієнта: в легких випадках близько 2 тижнів, у важких до 3 тижнів.
У моєї свекрухи була пневмонія, раз по раз і лікували її дуже довго, але в домашніх умовах. Не знала, що пневмонія може мати хронічну форму. Таким людям, схильним до цього захворювання, потрібно берегтися і імунітет зміцнювати.
Зміст:- Трансформація гострої форми...
- Симптоматика хронічної...
- Діагностика хронічного...
- Лікування хронічної пневмонії