Гнійні захворювання молочних залоз
Під гнійнимизахворюваннями молочних залоз розуміють цілу групу патологічних станів, пов'язаних з розвитком запального процесу даної локалізації. Найчастіше мова йде маститах - запаленні тканини молочної залози.
Залежно від того функціонального стану, на тлі якого розвивається захворювання, виділяють лактаційний і нелактаціонний мастит. Маючи загальну причину - мікроб-збудник, ці дві форми істотно відрізняються по патогенезу, підходам до лікування, прогнозами, профілактиці. Значно рідше зустрічаються гнійні ускладнення після маммопластики. Але саме ці стани часто відрізняються тяжкістю перебігу і вкрай несприятливим косметичним результатом.
лактаційний мастит
Інша назва захворювання - післяродовий мастит, тобто що виникає після пологів в період лактації. Найбільш частим збудником захворювання є золотистий стафілокок, який зазвичай проникає в тканину молочної залози через тріщини в соску, які нерідко виникають в процесі грудного вигодовування. При цьому найважливішим моментом у розвитку патологічного процесу вважається лактостаз - застій молока в різних відділах молочних залоз. Лактостаз призводить до виникнення набряку тканини залози, порушень мікроциркуляції, що є сприятливим фоном для розвитку інфекції. У своєму розвитку запальний процес в молочній залозі може проходити кілька стадій, на підставі яких виділяють наступні форми лактаційного маститу: серозний, інфільтративний, гнійний. Перші дві форми оборотні - запальний процес може стихнути на тлі консервативного лікування. Гнійний мастит вимагає виконання термінової операції. Затримка з її проведенням зазвичай призводить до поширення патологічного процесу, залучення до нього нових ділянок молочної залози. Надалі при подібному перебігу захворювання можуть виникнути серйозні проблеми, пов'язані з формуванням дефекту і деформації молочної залози.
Лікування лактаційного маститу залежить від його форми. При серозному і инфильтративном маститі основні завдання консервативного лікування пов'язані з ліквідацією лактостазу, антибактеріальною терапією, поліпшенням мікроциркуляції в тканини залози. Боротьба з лактостазом є наріжним каменем в лікуванні лактаційного маститу. Без вирішення цієї проблеми інші методи лікування не матимуть необхідного ефекту. Зціджування молочних залоз зазвичай виконується ручним способом, або за допомогою спеціальних механічних вакуум-пристроїв. З урахуванням інфекційного процесу, антибактеріальної терапії використовувати отримане молоко для годування дитини не можна. Тобто як правило, йдеться про тимчасовий перехід на штучне вигодовування. При позитивній динаміці на тлі консервативного лікування можливе відновлення грудного вигодовування через 2-3 дні після відміни антибактеріальних препаратів. При виникнення проблем з ліквідацією лактостазу, рецидивуючому його перебігу варто розглянути питання про медикаментозне придушенні лактації, не чекаючи переходу запалення в гнійно-деструктивну фазу. Діагноз гнійного лактаційного маститу (крім клінічних даних велике значення має ультразвукове дослідження) є підставою для виконання невідкладного хірургічного втручання. Завдання хірургічного лікування: розтин гнійника, некректомія, дренування рани. Важливим є питання про те, як бути з лактацією в післяопераційному періоді. Її можна намагатися зберегти, забезпечивши адекватну зціджування молочних залоз. Практика показує, що тут серйозні проблеми можуть бути з прооперованої залозою. Часто має місце триває застій молока, що може сприяти прогресуванню і поширенню запального процесу. Тому часто при гнійному маститі питання про можливість і доцільність збереження лактації вирішується в сторону її припинення.
Профілактика лактаційного маститу реалізується в двох основних напрямках. 1) Підготовка сосків до годування в допологовому періоді + гігієнічні процедури під час годування. 2) Боротьба з лактостазом в разі його виникнення.
нелактаціонний мастит
Як випливає з назви, запальний процес в цьому випадку розвивається в нелактірующіх молочній залозі. При схожості з лактаційний мастит в етіології (бактеріальна інфекція, найчастіше золотистий стафілокок) патогенез цих форм запалення тканини молочної залози багато в чому різний. Найбільш частим фоном, на якому розвивається нелактаціонний мастит, є таке поширене в сучасному світі захворювання як фіброзно-кістозна мастопатія. Вона може існувати багато років, не викликаючи істотних скарг у пацієнток. При приєднанні інфекції (нагнаиваются кісти) все відразу змінюється. Гострий запальний процес змушує більшість пацієнток негайно звернутися до лікаря. В діагностиці захворювання крім клінічних даних (почервоніння, ущільнення, біль, підвищення температури) основне значення мають ультразвукове дослідження і пункція. Виразність запалення при нелактаціонний маститі, як правило, менше, ніж при лактаційному, що нерідко призводить до спроб тривалого консервативного лікування в амбулаторних умовах. Воно рідко буває досить ефективним. У кращому випадку запальний процес з гострої фази переходить в хронічну. Нелактаціонний мастит також характеризується типовою локалізацією: параареолярная або субареолярного область (саме там зазвичай знаходяться найбільші кісти). У деяких випадках при гнійному нелактаціонний маститі немає одиночних або множинних нагноившихся великих кіст. Може формуватися досить великих розмірів запальний інфільтрат, який на розрізі (в процесі операції) являє собою просочені гноєм стільники (множинні дрібні кісти). Така форма захворювання є більш складною для традиційної діагностики (ультразвукове дослідження виявляє інфільтративні зміни без порожнин і ділянок абсцедирования). Лікування нелактаціонний маститу хірургічне. Важливим моментом є видалення всіх запально змінених ділянок молочної залози (разом з нагноившимися кістами) з обов'язковим морфологічним дослідженням посіченого матеріалу. Подібний підхід є дуже важливим у зв'язку з тим, що іноді під маскою запального процесу в молочній залозі розвивається злоякісна пухлина - рак.
При хірургічному лікуванні будь-яких форм маститу необхідно враховувати і косметичні аспекти, пов'язані з можливим формуванням післяопераційних деформацій молочних залоз, грубих рубців.
Профілактика нелактаціонний маститу в основному базується на своєчасній діагностиці та лікуванні (консервативному і хірургічному) фіброзно-кістозної мастопатії.
Мал. 1. Гнійний нелактаціонний мастит. Нагноєння субареолярного кісти лівої молочної залози.
Мал. 2. Форма рани після розтину гнійника і видалення кісти.
Мал. 3. Через 5 днів після першої операції накладено косметичний шов.
- лактаційний мастит
- нелактаціонний мастит