Рак тонкої кишки: симптоми на ранніх стадіях, ознаки у жінок, діагностика, лікування...

Що таке рак тонкого кишечника?

Раком тонкого кишечника називається недуга, при якому злоякісні новоутворення вражають тканини одного з трьох його відділів: клубової, дванадцятипалої або тонкої кишок.

Найчастіше (майже в половині випадків) пухлина локалізується в тканинах дванадцятипалої кишки, на другому (30%) по частоті поразок місці стоїть худа кишка, і лише п'ята частина пацієнтів страждає на онкологію клубової кишки.

У загальній структурі онкологічних захворювань кишечника на частку цієї недуги припадає не більше 4% випадків.

види новоутворень

Екзофітні, що ростуть усередину кишкового просвіту. На початковій стадії патологічного процесу пухлина викликає застій фізіологічного вмісту уражених відділів тонкої кишки (стаз), який згодом переходить в кишкову непрохідність. Для екзофітних пухлин, які зовні нагадують бляшки, поліпи або гриби, характерна наявність чітко визначених структурованих кордонів. При виразці пухлин екзофітного типу вони набувають блюдцеобразную форму.
Ендофітні (інфільтративні), які вважаються більш злоякісними і небезпечними. Пухлини цього типу не мають чітких меж. Розпливаючись по стінках ураженої кишки, вони пошарово вражають її оболонки і проникають в сусідні і віддалені органи через мережу лімфатичних судин. Пухлина цього виду може призвести до перфорації кишкової стінки і кровотечі.

Гістологічне будова ракових пухлин тонкої кишки є підставою для поділу їх на:

Аденокарциноми: пухлини, що виникають з залізистих тканин. Найчастішою локалізацією цих досить рідкісних новоутворень є область великого дуоденального сосочка дванадцятипалої кишки.
Карціноіди: цей тип злоякісних новоутворень, які виникають з епітеліальних клітин, може локалізуватися в будь-якому відділі товстого і тонкого кишечника. Найчастіше його виявляють в апендиксі, клубової і прямій кишці.
Лімфоми: досить рідкісний вид раку тонкої кишки, представлений на лімфогранулематоз і хворобою Ходжкіна.
Лейоміосаркоми: пухлини цього типу бувають настільки великими, що без праці пальпуються крізь черевну стінку. Великий розмір пухлини провокує кишкову непрохідність, яка закінчується перфорацією кишкової стінки і кровотечею.

Оскільки у більшості хворих рак тонкої кишки розвинувся на фоні хронічних захворювань органів шлунково-кишкового тракту і запальних процесів, що протікають в різних відділах тонкого кишечника, можна припустити, що спровокувати виникнення злоякісного новоутворення може наявність:

ентериту,
коліту,
дуоденита,
виразкової хвороби,
целіакії,
хвороби Крона,
синдрому Пейтца-Егерса,
генетичних аномалій,
доброякісних новоутворень в кишечнику,
активно метастазують злоякісних пухлин інших органів.

До числа факторів, що також відносять:

пристрасть до куріння тютюну і вживання алкогольних напоїв,
харчування копченими, жирними, смаженими стравами і зловживання червоним м'ясом,
вплив радіоактивного випромінювання.

Ймовірною причиною того, що ракова пухлина найчастіше вражає тканини дванадцятипалої кишки, є те, що, будучи початковим відділом тонкого кишечника, вона першою вступає в контакт з канцерогенами, що містяться в їжі, в жовчі і панкреатическом соку, що виділяється підшлунковою залозою.

Клінічні прояви хвороби

Ракова пухлина тонкої кишки спочатку нічим не проявляє себе. Перша симптоматика з'являється лише після того як патологічний процес призводить до виразки пухлини або до звуження просвіту ураженої кишки.

Симптоми на ранніх стадіях

постійною нудотою,
блювотою,
здуттям живота,
спастическими болями в епігастральній ділянці або в зоні пупка.

Крім цього в початкових стадіях захворювання у хворих спостерігається:

наявність частого рідкого стільця з тенезмами (помилковими болючими позивами на дефекацію) і виділенням слизу, а також постійне чергування запорів і проносів,
різна ступінь порушення кишкової прохідності,
хворобливі відчуття в момент дефекації.

загальні симптоми

Загальна симптоматика характеризується:

появою слабкості,
постійним нездужанням,
сильною втомою,
втратою апетиту,
різким зниженням маси тіла,
зменшенням кількості білка в плазмі крові,
розвитком анемії,
бідністю шкіри і слизових оболонок, що вистилають ротову і носову порожнину,
частими головними болями і запамороченням,
стійким підвищенням температури тіла (до субфебрильних значень).

Ознаки раку тонкої кишки у жінок і чоловіків

На початкових стадіях рак тонкого кишечника у чоловіків і жінок розвивається практично однаково. Певна різниця симптоматики з'являється в момент прогресування пухлинного процесу та його поширення на сусідні органи.

При проростанні пухлини в тканини сусідніх органів у жінок в першу чергу уражаються тканини піхви, у чоловіків страждає простата. Коли патологічний процес захоплює пряму кишку і анальний канал, пацієнти обох статей відчувають сильні больові відчуття, що поширюються на область ануса, куприка, крижів і попереку.

У чоловіків при цьому виникають труднощі, пов'язані з процесом сечовипускання. Це означає, що злоякісне новоутворення кишечника, діставшись до сечового міхура, починає проростати в його тканини.

Цей процес супроводжується значним підвищенням температури і розвитком інфекції сечівника (висхідного типу).

Злоякісне новоутворення 1 стадії, що не перевищує 2 см в діаметрі, обмежена стінками тонкого кишечника, що не проростає в тканини сусідніх органів і не дає метастазів.
Злоякісна пухлина 2 стадії, що має трохи більший розмір, залишає межі кишкової стінки, проростаючи в прилеглі органи, але не метастазує.
Ракова пухлина 3 стадії досягає значних розмірів і дає метастази в ряд лімфатичних вузлів, розташованих поблизу від тонкого кишечника. Віддалене метастазування відсутня.
Злоякісне новоутворення 4 стадії, яке вразило прилеглі органи, дає численні метастази у віддалені органи.

метастазування

Ракова пухлина кишечника найчастіше метастазує в:

тканини печінки,
очеревину,
яєчники,
легкі,
органи черевної порожнини,
підшлункову залозу,
наднирники,
сечовий міхур,
органи малого тазу,
лімфатичні вузли, розташовані в заочеревинному просторі.

Як обстежити?

Вибір діагностичних процедур для виявлення ракових пухлин тонкого кишечника залежить від локалізації патологічного процесу.

Обстеження дванадцятипалої кишки краще проводити за допомогою фиброгастродуоденоскопии і контрастною рентгеноскопії.
Діагностування стану клубової кишки дасть кращі результати при використанні ирригоскопии і колоноскопії.
За допомогою контрастної рентгенографії (методом пасажу барію) в просвіті досліджуваної кишки виявляють наявність перешкод і ділянок стенозу, що ускладнюють просування суспензії сульфату барію.

В ході кожного ендоскопічного дослідження беруться зразки пухлинних тканин для подальшого лабораторного вивчення, що дозволяє підтвердити діагноз.

Виявити наявність метастазів і підтвердити факт проростання злоякісного утворення допомагають процедури:

УЗД внутрішніх органів черевної порожнини,
мультіспіральной комп'ютерної томографії черевної порожнини,
сцинтиграфії кісткових тканин,
рентгенографії грудної клітини,
лапароскопії (дану процедуру, прирівнюється до хірургічного втручання, призначають при наявності деяких сумнівів у вірності діагнозу).

Лабораторних методів відводиться допоміжне значення. При раку тонкого кишечника виконують:

сучасна терапія

При раку дванадцятипалої кишки може бути виконано повне її видалення (дуоденектомія), а також ектомія жовчного міхура, підшлункової залози і дистальна ектомія шлунка. При запущених випадках раку клубової залози іноді потрібно ектомія всієї правої половини товстого кишечника.

Для відновлення віддаленої ділянки накладають або ентероанастомоз, співчленами петлі кишечника хірургічним шляхом, або ентероколоанастомоз, що складається в з'єднанні петель тонкого і товстого кишечника. При неможливості виконання великої резекції хірург вживляет обхідний анастомоз, використовуючи здоровий ділянку кишки.

Хіміотерапія має допоміжне значення, хоча в деяких випадках (якщо пухлина неоперабельна) вона є єдиним методом паліативного лікування, покликаного полегшити страждання хворого.
Променева терапія настільки ж малоефективна, тому її використовують або для поліпшення результатів зробленої операції під час післяопераційного періоду, або в якості паліативного методу. Є дані про те, що за допомогою променевої терапії лікарям вдавалося трохи продовжити життя своїм пацієнтам.
Післяопераційне лікування раку тонкої кишки полягає в комбінованому впливі лікарських препаратів (лейковорина, фторурацилу і оксаліплатину) і променевої терапії на організм пацієнта. Щоб напевно видалити з нього ракові клітини, проводять кілька курсів хіміотерапії.

профілактика

Кращою профілактикою раку тонкого кишечника є дотримання простих принципів:

Виживання при раку тонкої кишки визначається багатьма факторами: віком пацієнта, гістологічним типом, розміром і стадією злоякісного новоутворення і своєчасністю виконання операції.

При своєчасній радикальної резекції пухлини (що не дала метастазів в регіонарні лімфатичні вузли і віддалені органи) п'ятирічне виживання пацієнтів становить не менше 40%.

Зміст:

Що таке рак тонкого...
види новоутворень
Клінічні прояви хвороби
Симптоми на ранніх стадіях
загальні симптоми
Ознаки раку тонкої кишки у...
метастазування
Як обстежити?
сучасна терапія
профілактика