Енурез у дітей: як вирішити «мокру» проблему
Не варто панікувати, якщо ви зіткнулися з проблемою нетримання сечі у дитини. Важливо розуміти, чому це відбувається і як йому допомогти позбутися від «спливання».
Розповідаємо детально про цю делікатну проблему.
Енурез (нетримання сечі) - це нездатність дитини чи підлітка утримувати сечу в певних ситуаціях (зазвичай уві сні) при умінні свідомо затримувати сечовипускання, коли це необхідно. Тобто це діти від 4-5 років. Часто енурез пов'язують зі стресами, але це далеко не так. Однак діти вже досить дорослі для усвідомлення того, що відбувається, і епізоди енурезу переносяться ними психологічно важко, ніж тільки погіршують ситуацію.
Дитячий енурез має дві форми: нічну і денну. на нічну доводиться до 85-90% випадків, при цьому у дітей старше 5 років регулярно відбувається мимовільне сечовипускання при нічному сні. Така форма може мати два типи:
- первинний енурез: коли дитина старше 4-5 років продовжує регулярно «спливати» в ліжку, у нього не виходить стримувати сечовипускання або вставати в туалет,
- вторинний енурез: коли дитина раніше спав в суху постіль, контролюючи сечовипускання, а потім стали траплятися епізоди «спливання». Зазвичай такі проблеми виникають на тлі урологічної патології, неврологічних розладів і емоційно-психічних травм.
при денному енурезі відбувається мимовільне часте або регулярне сечовипускання під час денного сну або навіть при стані, коли дитина чимось зайнятий або його увага відвернута.
Енурез може проявлятися тільки упусканія сечі, тоді його будуть називати моно-симптомним. Якщо до цього додаються симптоми нервових, ниркових або інших захворювань, то мова йде вже про полі-симптомно енурезі.
Енурез трапляється у дівчаток в два-три рази частіше, ніж у хлопчиків. При цьому терміни і тривалість енурезу можуть бути різними - з 4-5 років до 10-14 років і старше. Окремим варіантом може стати підліткова форма енурезу, яка розвивається в період статевого дозрівання і може залишатися в дорослому житті.
Як батькам зрозуміти, що у дитини енурез
Ключова ознака, що вказує на енурез, - це періодичність, регулярність мимовільного сечовипускання при нічному або денного сну. При цьому процес ніяк не пов'язаний з вживанням великої кількості рідини за пару годин до сну. Також денне нетримання проявляється при кашлі, сміху, стрибках, бігу або цікавих іграх.
Епізодичні прояви нетримання у віці 5-6 років, які проявляються після сильних емоцій, вживання великого об'єму рідини, сильного замерзання або якщо дитина довго терпів в туалет, - до енурезу не мають ніякого відношення.
Через що з'являється енурез
Дитина народжується без сформованого рефлексу сечовипускання, він спорожняєте сечовий міхур мимоволі, не контролюючи процес, у міру наповнення міхура і надходження сигналів від нього в мозок.
Розберемося в фізіології процесу. Нерви від сечового міхура і прямої кишки йдуть в область спинного мозку на рівні поперекових хребців, але процес контролю дефекації і сечовипускання здійснюється за участю кори головного мозку - тобто свідомо. У новонароджених і дітей приблизно до 2 років нервові шляхи, які йдуть від стінок сечового міхура, ще не сильно розвинені, через що дитина ще не може активно контролювати процес свого сечовипускання. Крім того, діти цього віку мочаться часто, новонароджені до 15-20 разів, діти старшого віку до 10 разів.
Поступово обсяг сечового міхура збільшується, нервові волокна дозрівають і формуються нервові рефлекторні зв'язку між контролем за сечовипусканням і наповненням сечового міхура. Діти формують свої бажання сходити на горщик, відчуваючи позиви. Спочатку такий рефлекс формується в денні години, коли дитина активна, потім ці рефлекси дозрівають і вночі. Повністю контролювати свої рефлекси спорожнення сечового міхура діти можуть до віку 5-6 років. З цього віку або трохи раніше діти перестають в нормальних умовах підмочувати ліжко або штани, вони можуть стримувати позиви і прокинутися вночі, щоб сходити в туалет.
Енурез розвивається при втручаннях в процес становлення нормальної рефлекторної зв'язку між сечовим міхуром, провідними шляхами і мозком. До причин енурезу можна віднести:
- вважається, що схильність до енурезу передається від батьків,
- ускладнений перебіг вагітності або важкі пологи, якщо дитина страждав від гіпоксичного ураження нервової системи. Тоді нервова система розвивається з тривалими затримками,
- малий об'єм сечового міхура,
- вроджені чи набуті аномалії в будові нервової системи - головного мозку (пухлини, кісти, крововиливу) або спинного мозку,
- неврози або невротичні реакції,
- алергічні захворювання з шкірним сверблячкою в області геніталій,
- патології сечовидільної системи - пієлонефрити, цистити, гіперактивний сечовий міхур,
- цукровий діабет, патології надниркових залоз,
- перенесені важкі простудні захворювання у віці 3-5 років і сильні переохолодження.
Особливу роль у розвитку енурезу грають психологічні та невротичні причини, особливо при вторинної його формі. До них можна віднести гострий або хронічний стрес, який провокую переїзди в нове місце, сварки і розлучення в сім'ї, загибель родичів, народження братів або сестер, проблеми в садку чи школі, сильні страхи.
Методи діагностики енурезу
З проблемою нетримання сечі спочатку батьки звертаються до педіатра, і після первинного з'ясування обставин і причин виниклої проблеми, дитина може бути направлений до таких фахівців, як:
- невролог,
- психолог або психіатр,
- ендокринолог,
- нефролог або уролог, дитячий гінеколог для дівчаток.
Для допомоги в діагностиці енурезу призначається ряд аналізів:
- загальний аналіз сечі і крові,
- біохімічний аналіз сечі і крові,
- сеча за Зимницьким, Аддіс-Каковскому, Нечипоренко,
- посів сечі,
- при необхідності аналіз крові і сечі на гормони, електроліти та інші.
Для постановки точного діагнозу і визначення форми енурезу проводиться ряд інструментальних обстежень:
- узі нирок і сечового міхура в наповненому і порожньому стані з визначенням обсягу залишкової сечі,
- цистотонометрію, визначення тонусу сечового міхура і роботи м'язів,
- рентгенологічні методи (цистографія і уретрографія), рентген поперекового відділу хребта,
- ендоскопічне обстеження сечового міхура,
- при необхідності проведення рентгена черепа, електроенцефалографія, мієлографія і МРТ мозку.
Також може бути призначено ведення щоденника сечовипускань, періодів нічного або денного енурезу з виявленням зв'язку з причинними факторами.
Як вилікувати енурез
Насамперед визначається причина нетримання, виходячи з якої призначається відповідна терапія. Наприклад, якщо виявлені нефрологические або урологічні запальні процеси, то лікар виписує антимікробні, протизапальні препарати та засоби, які нормалізують відтік сечі, фітотерапію і вітаміни. Якщо виною всьому неврологічні або ендокринні розлади, то призначаються психопрофілактична і медикаментозна терапія, фітотерапія, дієта і питний режим, а також фізіотерапевтичні, а іноді і нетрадиційні методи лікування.
Психопрофілактичний лікування включає в себе ведення особливого щоденника сухих і мокрих днів з похвалою і стимулами за сухі ночі. Також можна застосувати методи аутогенного тренування, навіювання дитині факту того, що він буде прокидатися сухим, заняття з психологами і психотерапевтами, гіпноз і багато іншого.
Увага! Будьте обережні з застосуванням народних рецептів і нетрадиційної терапією! У багатьох випадках лікування в обхід лікаря і його консультації може тільки погіршити становище. Те ж саме відноситься до застосування фітотерапії, вона повинна узгоджуватися з лікарем і застосовуватися під його строгим контролем!
Основа профілактики енурезу - це спокійний клімат в родині і відсутність стресів, своєчасне і непримусового привчання до горщика, проходження регулярних профілактичних оглядів у лікаря. Важливо навчити дитину повноцінної гігієни статевих органів і відсутності сорому при необхідності відвідати туалет.
Олена Парецкі, педіатр