Підтримуюча терапія бронхіальної астми у дітей
Підтримуюча терапія бронхіальної астми у дітей. Ліки для лікування дитячої астми
Легку або помірного ступеня тяжкості постійну бронхіальну астму слід лікувати довго діючими підтримують засобами, до яких відносяться НПЗЗ, інгаляційні глюкокортикоїди, депо-препарати теофіліну, довготривалі b2-адреностимулятори і модулятори лейкотрієнів.
НПЗЗ при бронхіальній астмі у дітей
кромолин і недокромил пригнічують прояви ранньої та пізньої фаз алергічної астматичної реакції і можуть знімати бронхоспазм, викликаний фізичним зусиллям. Обидва препарати належать до засобів першої лінії захисту дітей з легкою постійної бронхіальною астмою. Вони практично позбавлені побічних ефектів, але їх потрібно вводити не менше 2-4 разів на добу, і по ефективності вони поступаються речовин двох інших основних груп підтримують коштів - інгаляційним глюкокортикоїдів і модулятори лейкотрієнів.
Тому в даний час їх відносять до альтернативних засобам. Кромолин і недокромил знімають бронхоспазм, викликаний фізичними зусиллями, і їх можна використовувати замість b-адреностимуляторов, особливо якщо останні визьшают побічні ефекти (наприклад, тремор або тахікардію), а також в поєднанні з ними, якщо пов'язані з фізичними зусиллями бронхоспазми не знімає одними тільки швидкодіючими р-адреностимуляторами.
Глюкокортикоїди при дитячій бронхіальній астмі
глюкокортикоїди випускаються в формах, придатних для інгаляції, прийому всередину і парентерального введення. Вони являють собою найбільш активні і ефективні засоби лікування як гострих (при системному введенні), так і хронічних (при місцевому застосуванні) проявів бронхіальної астми.
Інгаляційна глюкокортикоїдна терапія
Розробка інгаляційних пристроїв. забезпечують надходження глюкокортикоїдів в дихальні шляхи, зробила цей метод основним в лікуванні постійної бронхіальної астми. Інгаляційна глюкокортикоїдна терапія послаблює симптоми астми, покращує функцію легенів і знижує подразливість бронхів. Крім того, при легкої бронхіальній астмі або захворюванні помірного ступеня тяжкості у дітей така терапія знижує потребу в швидкодіючих b2-адреностимулятори і преднізон, а також майже вдвічі зменшує число лікарських викликів і госпіталізацій.
Як показують великі епідеміологічні дослідження, низькодозового інгаляційна глюкокортикоїдна терапія зменшує і частоту смертельних нападів бронхіальної астми. Інгаляційна глюкокортикоїдна терапія відповідає всім цілям лікування астми і тому є «золотим стандартом».
згідно з рекомендаціями NAEPP. низькодозового ингаляционную глюкокортикоидную терапію слід проводити в усіх випадках постійної бронхіальної астми. Однак її необхідність при захворюванні легкого ступеня у дітей викликає сумніви. Прихильники її використання у всіх хворих з постійною астмою обґрунтовують свою думку тим, що вона зменшує запалення дихальних шляхів, знижує чутливість бронхів і зменшує пов'язані з астмою захворюваність і смертність. Противники ж підкреслюють небезпечність такого методу лікування і пропонують обмежити його використання тільки випадками постійної астми помірної тяжкості або тяжкою.
В деяких дослідженнях показано, що чим пізніше починають ингаляционную глюкокортикоидную терапію, то менше її лікувальний ефект. Це лише підкреслює той факт, що бронхіальна астма - прогресуюче захворювання, що вимагає застосування протизапальних засобів, які запобігли б перебудову дихальних шляхів і зниження їх чутливості до терапевтичних впливів.
В даний час FDA США схвалено застосування п'яти інгаляційних глюкокортикоїдних препаратів. Існують інгалятори-дозатори глюкокортикоїдів (що не містять речовин, що руйнують озоновий шар), порошкоподібні препарати для вдихання, а також розчини, які використовуються з розпилювачем. Всі вони ефективні при бронхіальній астмі. Препарати II покоління - флутиказон пропіонат, мометазон фуроат і (меншою мірою) будесонид - мають бо.льшім місцевим і меншим системним властивістю, ніж інші інгаляційні глюкокортикоїди, що підвищує їх терапевтичний ефект.
Це пов'язано з їх швидким руйнуванням вже при першому пасажі через печінку. Рекомендується починати з високих доз інгаляційних глюкокортикоїдів, поступово знижуючи їх у міру купірування симптомів захворювання. Багаторазово показано, що після досягнення компенсації бронхіальної астми досить застосовувати лише частина початкової дози цих препаратів. Дози інгаляційних глюкокортикоїдів повинні бути досить високими, щоб запобігати симптоми астми, і в той же час досить низькими, щоб не виникали побічні системні ефекти. Застосовувати ці препарати можна всього 1-2 рази на добу.
До тривалої інгаляційної глюкокортикоидной терапії у дітей ставляться з побоюванням, перш за все через її можливих побічних ефектів. Однак при використанні рекомендованих доз клінічно значущі побічні ефекти такої терапії спостерігаються вкрай рідко. Ризик їх виникнення залежить від дози і частоти вдихання глюкокортикоїдів і зростає при частому (наприклад, 4 рази на добу) застосуванні високих доз (1000 мкг / добу).
Найчастіше при інгаляційної глюкокортикоїдної терапії розвиваються місцеві побічні ефекти - кандидозний стоматит і дисфонія (захриплість). Причиною кандидозного стоматиту вважають місцеву імуносупресію, а дисфонии - міопатію голосових зв'язок. Ці ефекти залежать від дози і найчастіше виникають при високодозової інгаляційної і / або пероральної глюкокортикоїдної терапії. Їх частоту можна звести до мінімуму шляхом використання спеціальних пристосувань для вдихання (дозаторів), які різко знижують відкладення вдихається речовин на слизовій оболонці порожнини рота і глотки. Після інгаляції будь-якого глюкокортикоїду рекомендується ретельно полоскати рот. Особливі побоювання викликає можлива затримка росту дітей при хронічному використанні інгаляційної глюкокортикоїдної терапії.
Однак нерідко забувають, що при недостатньому лікуванні бронхіальна астма може сама по собі сповільнювати зростання дитини. За даними дослідження, проведеного в рамках Програми лікування бронхіальної астми у дітей (Childhood Asthma Management Program), за 4,3 року діти з астмою від легкого до помірного ступеня, які одержували будесонід у дозі 400 мкг / добу, зросли в середньому на 22.7 см, тоді як отримували плацебо виросли на 23.8 см, причому ця різниця в 1,1 см припадала головним чином на перший рік терапії. Іншими словами, затримка росту виявилася тимчасовим і не прогресуючим феноменом. За даними іншого дослідження, остаточний зростання у хворих на астму, понад 9 років отримували інгаляції будесоніду (400 мкг / добу), не відрізнявся від oжідaeмго. Тут також відзначалася минуща затримка росту на першому році терапії. Таким чином, судячи з результатів цих двох тривалих досліджень, інгаляційна глюкокортикоїдна терапія і надає лише слабке і транзиторне вплив на розвиток скелета і практично на позначається на остаточному зростанні.
Не було виявлено впливу такої терапії і на мінеральну щільність кісток. Хоча на підставі проведених досліджень можна виключити можливість розвитку остеопорозу в зрілому віці (після 30-річної інгаляційної глюкокортикоїдної терапії), слід пам'ятати, що поліпшення стану хворих повинно згодом зменшувати потребу в глюкокортикоидах. Підводячи підсумок, можна зробити висновок, що наявні дані не підтверджують побоювання щодо несприятливого впливу тривалої інгаляційної глюкокортикоїдної терапії на остаточний зріст і мінеральну щільність кісткової тканини у хворих на бронхіальну астму. Разом з тим ці дані стосуються лише використання будесоніду в дозі 400 мкг / добу, ефекти більш високих доз інгаляційних глюкокортикоїдів можуть виявитися більш небезпечними.
Зміст:- Підтримуюча терапія...
- НПЗЗ при бронхіальній астмі у...
- Глюкокортикоїди при дитячій...
- Інгаляційна глюкокортикоїдна...