Лямбліоз у дітей: лікувати або не лікувати?
Однією з тенденцій розвитку патологічних процесів в останні десятиліття, на яку не може не звертати увагу медична наука і практика, є збільшення числа інфекцій, серед яких все більш значне місце займають паразитарні хвороби.
В даний час відомо більше 60 тис. Видів паразитів, причому більше 500 з них можуть існувати в організмі людини. Найбільш схильні до інвазії діти дошкільного та молодшого шкільного віку, причому переважають так звані кишкові паразити, до числа яких відносяться лямблії.
Лямбліоз - захворювання, тісно примикає до групи гельмінтозів, але обумовлене інфікуванням найпростішими. Збудник лямбліозу - Lamblia intestinalis, що мешкає в просвіті тонкої кишки людини, вперше виявлена в 1681 році Антоном ван Левенгуком і детально описана в 1859 році професором патологічної анатомії Харківського імператорського університету Душаном Лямблем, чехом за національністю, під назвою Cercomonas intestinalis. Пізніше на честь Д. лямблій, неординарну людину і справжнього вченого, найпростіше отримало назву Giardia lamblia, під яким і відоме у всьому світі в даний час .
Епідеміологія
За даними ВООЗ, інвазію лямблій відзначають у близько 20-25% дітей, що в 3 рази вище, ніж у дорослих. Інфікованість лямбліями в дитячих колективах може досягати 50-80%. В Україні щорічно реєструють 30-40 тисяч випадків лямбліозу, 65% з них - у дітей . Основним джерелом зараження є людина, додатковим - тварини (кішки, собаки, щури), які поїдають фекалії людини. У дворах і дошкільних установах джерелом інфікування часто є пісочниці, які забруднюються кішками і собаками, можливе зараження через білизну, іграшки, посуд. Досить небезпечні в плані інфікування шкідливі звички - смоктання пальців, обгризання нігтів, проте основним шляхом передачі інфекції є водний.
Вегетативні особини лямблій - трофозоіди - за допомогою прісасивательнимі диска утримуються на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки, де харчуються вуглеводами, молочними продуктами, вітамінами групи В і розмножуються шляхом поділу. У товстій кишці лямблії перетворюються в цистної форми (т. Е. Покриваються оболонкою) і виділяються з калом. У верхніх відділах тонкої кишки людини цисти перетворюються у вегетативні форми, які вже через кілька днів здатні розмножуватися поділом. Трофозоіди зберігаються в зовнішньому середовищі протягом 30-60 хв, цисти - від 9 до 123 днів (в залежності від температури і вологості).
Згубні для цист впливу високої або низької (-20-25 ° С) температури, прямих сонячних променів в літній час, ультрафіолетове опромінення з відстані 1 м протягом 20-30 хв. Дезінфікуючі засоби діють лише в концентраціях, що перевищують зазвичай використовуються в 5-10 разів. Хвора дитина щодоби може виділяти з калом до 900 млн цист лямблій, тоді як для зараження достатньо 10-100.
Класифікація
ВООЗ характеризує лямбліоз наступним чином:
1. Будь-який випадок інвазії лямбліями (безсимптомний або з клінічними проявами), метод діагностики - дослідження фекалій і дуоденального вмісту).
2. Лямбліоз з клінічними проявами - діарея, біль або дискомфорт у животі, які проходять після специфічного лікування, метод діагностики - дослідження фекалій і дуоденального вмісту, а також клінічне обстеження до і після лікування.
При всій повазі до експертів ВООЗ, навряд чи вищенаведене визначення додає що-небудь до нашого розуміння лямбліозу. Воно лише підтверджує існування лямбліозу як загальномедичній проблеми і необхідність лікування при наявності клінічних проявів. А як слід чинити, якщо клінічні ознаки відсутні?
У практиці дитячого міського гастроентерологічного відділення м Харкова ми використовуємо робочу класифікацію лямбліозу у дітей, засновану на локалізації процесу і характер клінічних проявів . Розрізняються лямбліозний дуоденіт, лямбліозний ентерит, змішана форма лямбліозу (поєднання дуоденита і ентериту) і безсимптомний лямбліоносітельство, при якому клінічні прояви відсутні. На наш погляд, ця класифікація, що передбачає виділення переважної локалізації процесу, тим самим визначає характер комплексного (а не тільки етіологічного) лікування.
Що стосується лямблиозного холециститу, то цей діагноз цілком справедливо залишився в минулому. Життєдіяльність лямблій в жовчі неможлива, вони нездатні зумовити розвиток запального процесу біліарної системи. Однак рефлекторне і токсико-алергічне вплив лямблій сприяють виникненню дискинезий жовчного міхура і сфінктерного апарату з подальшим можливим розвитком запального процесу.
клініка
Лямбліозний дуоденіт і ентерит не мають специфічних патогномонічних симптомів. Однак на тлі дуоденита або ентериту у хворих лямбліоз відзначається підвищена салівація, скрегіт зубів вночі, часто - нічний енурез (особливо при поєднанні з ентеробіоз), еозинофілія, лейкоцитоз, лімфоцитоз, кілька збільшена швидкість осідання еритроцитів, різко виражена анемія. Нами спостерігалися хворі з дуже високими показниками еозинофілії, що досягають ступеня лейкемоідной реакції еозинофільного типу.
Для дуоденита більш характерний больовий синдром, який характеризується вираженою нападів характеру болем в верхньому відділі живота, нудотою, відрижкою, при пальпації визначається болючість в пілородуоденальних зоні. Розлади стільця виражені помірно і не у всіх хворих, за винятком змішаної форми захворювання, при якій діарея є завжди. Значно виражена інтоксикація: головний біль, стомлюваність, дратівливість, плаксивість, швидка зміна настрою, схильність до умосозерцанію (в літературі знаходимо характеристику лямблій як паразитів «втоми і смутку»).
Основним симптомом лямблиозного ентериту є діарея. Характерні часті смердючі випорожнення, інколи пінисті або безбарвні, що супроводжуються здуттям живота і бурчанням, нудотою, які посилюються після прийому їжі, болем у животі, частіше в області пупка. Виражені явища інтоксикації, іноді розвивається ексікоз. У ряді випадків захворювання може набувати хронічну форму з періодами загострення і ремісії, за течією нагадує синдром мальабсорбції.
Позакишкові прояви лямбліозу супроводжуються аллергизацией організму з появою шкірних висипань, астматичних проявів і впливом на серцево-судинну систему - біль в області серця, серцебиття.
Характер перебігу лямбліозу - гострий, хронічний - в значній мірі обумовлений своєчасною діагностикою і адекватною терапією.
діагностика
Діагноз лямбліозу грунтується, перш за все, на результатах дослідження калу і вмісту дванадцятипалої кишки.
Дослідження щільного калу можна проводити протягом доби з моменту забору матеріалу, т. К. Цисти лямблій зберігаються в ньому до 10 днів і більше. Рідкий кал слід доставити в лабораторію не пізніше ніж через 15-20 хв після дефекації, т. К. Вегетативні форми гинуть через 30-60 хв. Необхідно провести не менше трьох досліджень калу з інтервалом в 2-3 дня, причому цілеспрямовано на цисти лямблій. При наявності дуже щільного калу напередодні ввечері дитині призначається проносне (половина добової дози, наприклад, сульфат магнію з розрахунку 0,5 г на рік життя дитини), а вранці кал збирається для дослідження.
Мікроскопію дуоденального вмісту слід здійснювати якомога швидше після забору метеріали, поки він теплий, і краще не в звичайному мазку, а за допомогою методу формалін-ефірного осадження, який більш інформативний.
Для серологічної діагностики лямбліозу використовують метод імунофлюоресценції. Специфічні антитіла виявляються в крові через 2-4 тижні і після зараження. Використовують також імунологічні методи дослідження калу спеціальними тест-системами, які виявляють поверхневі антигени лямблій за допомогою специфічних антитіл з високим ступенем чутливості і специфічності.
профілактика
Профілактика лямбліозу полягає в своєчасному виявленні та санації дітей групи ризику, навчання дітей за необхідне санітарно-гігієнічних навичок, ретельний контроль за якістю харчових продуктів і питної води. У дитячих дошкільних установах слід не рідше 2 разів на рік проводити обстеження дітей і персоналу на лямбліоз, а при виявленні лямблій проводити відповідну санацію всіх членів колективу і сімей носіїв. Надзвичайно важливо перед проведенням планових профілактичних щеплень провести дослідження на наявність паразитів і обов'язково санувати носіїв, без чого ефективність профілактичного щеплення може бути значно знижена.