Аденоїди 2 ступеня у дітей: лікування або видалення, що краще?
Досить поширена ситуація: перед батьками діагноз: аденоїди 2 ступеня у дітей - лікування або видалення, що робити в даній ситуації? Як змученим батькам розібратися в цьому Аденоїдні ребус і не виявитися в полоні стереотипів?
Звідки що береться?
Приблизно 75% дітей з двох до шести років хворіють респіраторними захворюваннями більше шести разів на рік - тобто не рідше ніж раз на два місяці. А 95% респіраторних захворювань - це нежиті, плавно переростають в отити, гайморити і бронхіти. Відбувається це тому, що дитяча імунна система незріла. А оскільки іншої імунної системи у дитини немає, доводиться відбиватися від численних атак мікробів і вірусів тим, що є в наявності. А заодно і вчитися це робити в бою.
Якщо імунітет не може швидко нейтралізувати чергове вторгнення, боротися з інфекцією доводиться всім світом. Клітини імунної системи - лейкоцити - збираються з усього організму і як можуть інфекцію блокують. Щоб вона не пішла далі - в гортань, легені, порожнину черепа.
Зовні це виглядає спочатку як набряк слизової оболонки носа потім - як набряк і рясні виділення з носа, а потім - як набряк аденоїдів. Саме в аденоїдах - частини нашої імунної системи - основна маса лейкоцитів і збирається.
Навіщо? Там вони і «вчаться». Велика частина лейкоцитів під час «навчання» гине, але одиниці залишаються жити (причому дуже і дуже довго). Ці самі одиниці стають великими фахівцями з даної конкретної інфекції та організовують відсіч, якщо вона підбирається ще раз.
Тобто аденоїди є «класом» для навчання. А оскільки «клас» виявляється переповненим, аденоїди збільшуються. Втім, діяльності цих небагатьох, хто вижив лейкоцитів ми з вами не помітимо ще довго - принаймні поки дитина не перестане часто хворіти. А ось що ми точно зауважимо - це лейкоцити, які загинули в боротьбі з інфекцією. Загиблі лейкоцити - це гній.
Ніс анатомічно влаштований таким чином, що поки гній виділяється в невеликій кількості, він випливає з носа не вперед, а назад. І якщо звернути увагу на анатомічну будову аденоїдів (часточки, а посередині невелика лакуна), то виявиться, що в них гній може накопичуватися. А дитина якийсь час змушений буде через цей гній дихати - зрозуміло, з великими труднощами, допомагаючи собі ротом.
Аденоїди 2 ступеня у дітей: лікування або видалення, що вибрати?
Діагноз звучить так: аденоїди такий-то ступеня. Ці ступеня придумали рентгенологи, оцінюючи розміри тіні, що спостерігається в носоглотці на рентгенівському знімку. Але ж тінь в носоглотці - це зовсім не обов'язково саме аденоїди.
Є ще один критерій діагнозу: клінічні прояви. Їх ми можемо побачити, навіть не роблячи рентген і не заглядаючи в носоглотку. Досить простого спостереження - того, що можуть робити батьки і не може ні один лікар. Навіть найкращий.
на рентгені тінь аденоїдів займає просвіт носоглотки на 1/3. При ендоскопії лікар бачить, як аденоїди ледве визирають з-за краю хоани. Якщо лікар дивиться носоглотку за допомогою дзеркала, він бачить, що лімфоїдна тканина (її навіть аденоидами при такому ступені складно назвати) вистилає звід носоглотки.
Що бачать батьки. Дитина з першим ступенем аденоїдів відмінно чує, дихає носом і вдень, і під час сну, не хропе, що не перепитує. Тобто хропіння і переспрашіванія можливі і при першого ступеня (ось чому візит до лікаря краще не відкладати), але обумовлені вони не збільшенням аденоїдів, а чимось іншим - соплями, набряком слизової оболонки носа, збільшенням мигдаликів і т д.
ВИСНОВОК. Якщо лікар сказав, що у дитини аденоїди I ступеня, робити з ними нічого не треба. Тим більше видаляти.
Це ступінь збільшення аденоїдів, коли вони вже більше першої, але менше другий. За симптомами це I ступінь аденоїдів, і так само, як і перша, ця ступінь не вимагає ніякого лікування.
➡ II РІВЕНЬ:
на рентгені тінь аденоїдів займає 1/2 просвіту носоглотки. Якщо лікар проводить ендоскопію носа, він пише, що аденоїди займають 1/2 просвіту хоан. При огляді за допомогою дзеркала видно приблизно те ж саме - аденоїди закривають просвіт наполовину.
Що бачать батьки. У цій ситуації дитина може вільно дихати носом під час неспання, але під час сну хропіння стає його постійним супутником. Аденоїди II ступеня у дітей можуть перекривати гирла євстахієвих труб, і тоді дитина часто перепитує і час від часу скаржиться на дискомфорт у вухах, через те що аденоїди вже починають - повністю або частково - перекривати євстахієву трубу.
ВИСНОВОК. Аденоїди II ступеня однозначно потребують лікування. Але чи буде воно хірургічним, залежить тільки від причин збільшення аденоїдів.
на рентгені тінь від аденоїдів займає весь просвіт носоглотки. При проведенні ендоскопії лікар просто не може провести ендоскоп з порожнини носа в носоглотку - заважають все ті ж аденоїди Ну а під час обстеження носоглотки з дзеркалом видно тільки вони - ні хоан, ні усть євстахієвих труб вже не видно.
Що бачать батьки. Зовні III ступінь аденоїдів видно дуже добре. Носом дитина не дихає ні вночі ні вдень. Якщо III ступінь спостерігається протягом більш ніж одного року, у дитини формується так зване «аденоїдні особа» - напіввідкритий рот (дихати-то чимось треба), витягнутий овал обличчя, напівприкриті очі. Через такого виразу обличчя і пішов міф про те, що аденоїди гальмують розумовий розвиток.
Насправді успішність дітей з III ступенем аденоїдів і їх контакт із зовнішнім світом погіршуються через повного перекриття євстахієвих труб і стійкого зниження розбірливості мови - дитина просто перестає розуміти половину звернених до нього слів.
ВИСНОВОК. З аденоїдами III ступеня теж можна впоратися без операції (ми пам'ятаємо - важлива не ступінь збільшення аденоїдів, а то, через що вони збільшені). Але при III ступеня дуже важливо своєчасне лікування, якщо почнеться деформація лицьового скелета за типом «аденоїдного особи», операції вже не уникнути.
Її просто не існує, хоча іноді вона зустрічається в виписках не надто грамотних лікарів.
Немає органу - немає проблеми?
Досить часто лікар, тільки-но побачивши аденоїди у дитини, заявляє: видаляти (деякі доктора ще додають при цьому «терміново!»). Мотив у них простий: немає аденоїдів - немає проблеми.
Але видалення аденоїдів - це повноцінна операція зі своїми ризиками і ускладненнями. Останні 20 років її проводять лише в стаціонарі і все частіше під загальним наркозом. Який, до речі кажучи, сам по собі фактор ризику.
Насправді є абсолютні показання до операції (коли можна тільки оперувати і більше проблему аденоїдів вирішити не можна ніяк) і є відносні (коли можна намагатися лікувати аденоїди консервативно).
У поліклініках зазвичай показаннями до операції вважають гіпертрофію аденоїдів II-III ступеня, часті середні отити, часті респіраторні інфекції (щоб дитина не хворіла, треба видалити аденоїди), ексудативний отит і нічне хропіння. Можна також додати, що всі ті ж 20-25 років тому в порядку речей було видалення аденоїдів у дітей прямо на тлі гострого гаймориту. І аденоїди дуже довгий час видаляли, ледь помітивши підозрілу тінь в носоглотці на рентгені.
Але незабаром стало очевидно, що цей радикальний підхід не вирішує проблеми: і ускладнення, і рецидиви траплялися вже дуже часто. Найчастіше у дітей, яким робили операцію в віці до 3 років. Слідом йшли діти часто хворіють або мають хронічні інфекції на слизовій оболонці носа або на мигдалинах. На третє місце за частотою рецидивів потрапили діти, у яких крім аденоїдів були збільшені мигдалини.
До речі, ризик рецидиву чомусь завжди був вище у дівчаток, ніж у хлопчиків. Зараз коло показань до видалення аденоїдів значно звузився.
Абсолютних показань до операції залишилося всього три:
- Синдром обструктивного апное (тобто затримки дихання уві сні, викликані розрослися аденоїдами).
- Виражене порушення розвитку лицевого скелета (той самий «аденоїдне особа»).
- Підозра на злоякісне утворення в носоглотці (тут коментарі не потрібні).
Все інше (рецидивні гайморити, отити, запалення) - свідчення відносні. Тобто варіант з видаленням аденоїдів можна розглядати, тільки якщо консервативне лікування не дало ніякого ефекту.
Не варто спокушатися!
Зазвичай лор обіцяє, що після видалення аденоїдів дитина стане вільно дихати носом і перестане боліти. Почасти доктор прав - будуть усунені і перешкода для дихання, і хронічний осередок інфекції в носоглотці, яким дуже часто аденоїди і є. Але тільки частково.