Причини, прояви та тактика лікування пневмонії у дитини
Одна з поширених хвороб дихання - пневмонія у дітей. Вчасно розпізнати або попередити її розвиток дозволить знання причинних факторів і клінічних проявів.
Це дозволить вибрати правильне лікування. Багато в чому воно залежить від причинного агента. З цієї точки зору раціонально виділяти внутрішньо-і позалікарняних пневмонії. Перші викликані мікробами, що мешкають в медичних установах, а другі - сапрофитной флорою або мікробами, що мешкають в повітрі.
причини пневмонії
Пневмонією називається інфекційне захворювання паренхіми легень, що протікає в гострій фазі. Цей діагноз виставляється при наявності симптомів розладу дихання, підтверджених даними первинного огляду, а також при наявності інфільтративного зміни легеневої тканини на рентгенограмі.
Практично в 80% випадків встановленого діагнозу пневмонія має причини бактеріального походження.
У новонароджених запалення легенів найчастіше викликається стрептококами. Досить рідко провокують захворювання інші збудники (стафілококи, кишкова паличка). У випадках, коли проводиться ШВЛ (штучна вентиляція легенів) більше 4 діб, причиною хвороби стає мікоплазма, стафілококи, гриби роду Candida.
Позалікарняна пневмонія (в домашніх умовах) у дітей, які не досягли віку 6 місяців, підрозділяється на кілька варіантів перебігу:
- типова - зливна форма і вогнищева (деструктивна форма пневмонії). Протікає з лихоманкою більш 38˚С,
- атипова (дифузна). Найчастіше на тлі захворювання реєструється нормальна температура тіла або злегка підвищена, тривалий кашель і т.д. тобто не яскраво виражені симптоми.
Позалікарняна пневмонія у дитини 6 місяців - 5 років найчастіше провокується пневмококком. У цьому віці запалення може мати і вірусну етіологію: грип, аденовіруси та риновіруси. Хламідії і мікоплазми в результаті інфікування викликають атипову форму пневмонії.
Діти з позалікарняної формою запалення легенів в 7-15 років захворюють за рахунок інфікування верхніх дихальних шляхів пневмококком (до 40%). В інших випадках при лабораторній діагностиці висівається стрептокок.
Позалікарняна пневмонія у дитячому віці характеризується важким перебігом і резистентністю (стійкістю) до багатьох антибіотиків. Запалення, що розвиваються в легенях протягом 72 годин після початку проведення ШВЛ, частіше за все обумовлено Аутофлора (власної мікрофлорою пацієнта). В її число входять пневмококи і мікоплазми, а починаючи з 4-х діб перебування на апараті штучного дихання, висівається ацинетобактер, клебсієла.
У осіб з імунним дефіцитом викликати пневмонію здатні пневмоцисти, гриби, а в окремих випадках - цитомегаловірус. У цьому випадку захворювання швидко прогресує з виходом в дихальну недостатність.
Крім перерахованих причин, запалення в легенях може мати алергічне походження, провокуватися глистной інвазією і впливом хімічних і фізичних подразників.
механізм захворювання
Для запалення легеневої тканини необхідне поєднання чинників, що становлять основу захворювання: мікробний агент, шлях його проникнення, ослаблення місцевого імунітету дихальних шляхів і організму в цілому.
Факторами, які послаблюють організм і викликають ознаки пневмонії у дитини, є:
Система дихання має високий рівень захисту, крізь який мікробам складно потрапити в організм. Але при зниженні імунного захисту інфекційні агенти вільно проникають в дихальні шляхи аерогенним, гематогенним (прихована або хронічна інфекція в інших органах) шляхами. За рахунок зменшення рухів війок епітелію мікроорганізми перестають віддалятися і накопичуються, тим самим створюючи сприятливі умови для свого розмноження. Бронхіальна слиз (муцин), яка виконує функцію захисту епітелію від хвороботворних факторів, створює хороші умови внедрившимся бактеріям (вірусам), відмежовуючи їх від фагоцитозу (перетравлення імунними клітинами).
До того ж, мікроби мають можливість самостійно уповільнювати руху війок епітелію дихальних шляхів, аж до повного припинення. Одночасно з цим вони здатні стимулювати вироблення секрету залозистими клітинами. На такому тлі інфекція з бронхів легко опускається в альвеоли, викликаючи їх запалення, яке легко переходить і на інші відділи.
Варто врахувати, що внедрившиеся мікроорганізми викликають сенсибілізацію (збільшення чутливості до подразника) з формуванням алергії. Це сприяє утворенню імунних комплексів і секреції запальних медіаторів (біологічно активні речовини, які є посередниками запального процесу).
Основою хвороби надалі служить наростання симптомів нестачі кисню (гіпоксемія) і дефіциту його в тканинах (гіпоксія). Мікроциркуляторні зміни виражаються підвищенням проникності судинної стінки, згущенням крові. Пізніше відбувається активація реакції окислення ліпідів, що супроводжується вивільненням радикалів (частки, здатні до пошкодження легеневої тканини), що ускладнює патологію в легенях і бронхах.
прояви
Для вогнищевої пневмонії, яка є поширеною формою захворювання, характерна гостра симптоматика. Стан дитини різко погіршується з приєднанням субфебрильної температури (до 38˚С), кашлю, нежиті і чхання. При вислуховуванні над ураженою ділянкою чутно ослаблене дихання, хрипи, а на висоті вдиху визначається крепітація (звук, що виникає при розклеюванні альвеол, якщо в них є рідина).
Сегментарна пневмонія проявляється вираженою недостатністю дихання і високою лихоманкою. Симптоми запалення легенів у дітей при даній формі характеризуються блідістю шкіри, сухим, виснажливим кашлем, ціанозом (синюшна забарвлення шкіри і слизових) носогубного трикутника або губ, мочок вух.
Крупозна пневмонія характерна найчастіше для дітей 3 роки життя, також вона зустрічається в шкільному віці. За рідкісним винятком можливі випадки такого запалення у дітей у віці 1 рік. Захворювання характеризується раптовістю виникнення, високою і стійкою лихоманкою (до 40˚С). У дитини дошкільного віку може спостерігатися маячний стан, нездоровий рум'янець на стороні поразки. Захворювання відрізняє мокрота характерного рожевого кольору, болючий кашель. З 2-х діб при вислуховуванні з'являється крепітація і бронхіальне дихання (таке ж, як і в нормі, над трахеєю і бронхами).
Прикоренева пневмонія - діагноз, який складний в підтвердженні за рахунок симптомів, схожих з іншими формами захворювання. Для неї характерна висока лихоманка, сухий кашель, симптоми інтоксикації (слабкість, втрата апетиту, підвищена пітливість). Дану форму патології можливо виявити після виконання рентгенографії легких.
При затяжному перебігу прикореневій пневмонії температура може перебувати на позначці не вище 38˚С більше тижня.
Інтерстиціальна пневмонія - сама рідко зустрічається форма запалення. Захворювання буває гострого і хронічного перебігу. Симптоми пневмонії у дітей в рамках першого варіанту (гострий перебіг) зустрічаються від 3 років і старше. Вони маскуються під алергічний діатез і часто проявляються у вигляді сухого кашлю. Подострая форма властива частіше школярам і характеризується скаргами на слабкість, зниження апетиту і млявість.
діагностика пневмонії
Розпізнати захворювання можна, якщо присутні характерні симптоми пневмонії у дітей, і лікування призначається після підтвердження діагнозу лабораторними, інструментальними методами дослідження.
По тому, як виявляється поточний стан, можна припустити наявність запалення легенів. До таких критеріїв відносять такі:
- Температура, яка тримається на рівні 38˚-40˚С більше 3 діб.
- Синюшність носогубного трикутника, мочок вух і губ.
- Задишка без присутності обструкції (закупорки дихальних шляхів).
- Сухий кашель або з відділенням мокротиння.
При вислуховуванні і перкусії дитини характерні прояви у вигляді:
- Крепитации з сухими хрипами.
- Ослабленого дихання над місцем, де локалізується запальний осередок.
- Укороченого звуку при перкусії.
Після первинного обстеження призначається аналіз крові. У ньому присутні ознаки запалення у вигляді лейкоцитозу більш 9х10 * 9 / л і прискорене ШОЕ (вище 20 мм / год). У стандарті діагностики присутній біохімічне дослідження ферментів печінки, сечовини, креатиніну.
Мікробіологічний аналіз харкотиння є інформативним, але призначається рідко за рахунок труднощів забору у дітей у віці від 3 років життя і до 10 років. У дитини 2 років і раніше при необхідності використовують бронхоскопію.
Серологічні дослідження сироватки крові в гострий період допомагають виявити микоплазменную або хламідійну пневмонію. Це важливо для вибору найбільш раціональної тактики лікування.
Визначити як протікає процес в легенях і встановити його тяжкість дозволить рентгенографія. Визначається інфільтрація в певній ділянці тканини (ущільнення, яке створюється за рахунок клітинних елементів, що викликають запалення). Після отримання знімка можна вже точно визначитися, як лікувати дитину. Рентгенографія дозволяє контролювати процес і спостерігати за динамікою на тлі проведеної терапії.
тактика лікування
Перш, ніж визначитися, як лікувати, необхідно вибрати місце, де воно буде проводитися (стаціонар або поліклініка). Це залежить від стану дитини. Показаннями до напрямку в стаціонар є:
Для лікування запального процесу в легенях основним лікарським засобом є антибіотики. Терапію даними препаратами призначають ще до отримання результатів бактеріального посіву, тому що вони будуть отримані тільки через 3 доби. Використовують ліки з широким спектром дії, щоб терапевтичний ефект був спрямований проти різних видів збудників. Антибіотик - єдине хороший засіб, призначене для боротьби зі збудником, що належить певній групі. Залежно від тяжкості захворювання призначається 1 або одночасно кілька препаратів антибактеріальної дії.
Антибіотики ефективні тільки при бактеріальної інфекції. При вірусну природу захворювання вони не приносять користі.
Крім боротьби з збудником необхідно і симптоматичне лікування для зняття проявів кашлю, зниження високої температури (вище 38,5˚С), дихальної недостатності.
У період лихоманки дитині потрібно дотримуватися постільного режиму до моменту стабілізації температури. Харчування дітей має бути оптимальним по співвідношенню вітамінів і мікроелементів. У гострий період рекомендується рясне пиття.
Дітям старше року призначається фітотерапія грудними зборами з відхаркувальну і дезінфікуючу дію.
У разі поліпшення клінічної і рентгенологічної картини у дитини на 3-5-й день від початку лікування його продовжують за колишньою схемою. Це свідчить про вірно обраної антибактеріальної тактиці. Після стабілізації температури дитині для поліпшення відходження мокроти рекомендується проводити дренажний масаж (постукування по спині від низу до верху).
Дітям після пневмонії необхідна реабілітація. Але терміни залежать від тяжкості захворювання. За призначенням лікаря широко використовуються масаж, фізіотерапевтичні процедури, лікувальна фізкультура.
профілактика
Ще до народження дитини повинна проводитися профілактика пневмонії. Основними заходами цього етапу є:
- правильне харчування, меню збагачене вітамінами,
- обмеження прийому антибіотиків (вони показані тільки в разі крайньої необхідності, коли користь перевищує ризик).
Грудне вигодовування слід продовжувати мінімум до 1 року для забезпечення дитини повноцінним імунітетом.
Для підвищення опірності організму щодо несприятливих факторів доцільно проводити загартовування шляхом використання повітряних ванн. Також позитивно зарекомендували себе вологі обтирання ніг, що змінюються їх обливанням і подальшим переходом на весь тулуб.
Невід'ємне значення має санація (очищення) організму від вогнищ хронічної інфекції і ретельне спостереження за дітьми, що мають супутні захворювання. Часто хворіють дітям необхідно своєчасно ввести вакцину проти пневмокока. Вона формує нетривалий імунітет (не більше 5 років), але це дозволить захистити дитину від мікроорганізмів, які є найпоширенішою причиною запалення легенів.
Зміст:- причини пневмонії
- механізм захворювання
- прояви
- діагностика пневмонії
- тактика лікування
- профілактика