Діагностика та лікування мігрені у дітей

Докладний анамнез і фізикальне обстеження в більшості випадків дозволяють встановити діагноз. Базилярну мігрень слід диференціювати з деякими вродженими аномаліями черепа та шийного відділу хребта, пухлинами задньої черепної ямки, впливом токсинів, токсичною дією лікарських препаратів з метаболічними захворюваннями, включаючи хворобу Лі і дефіцит піруватдекарбоксилази.

У дітей з геміплегіческой мігренню слід виключати артериовенозную мальформацію, MELAS-синдром (мітохондріальна міопатія, енцефалопатія, лактат-ацидоз, інсульт), пухлина мозку, порушення згортання крові, гемоглобінопатії, наприклад серповидноклітинна анемія, і метаболічні захворювання, включаючи гомоцистинурія.

дітям з мігренню показано дослідження ліпідного профілю, при зборі aнамнеза слід з'ясовувати, чи були у родича хворого випадки інфаркту або інсульту в ранньому віці. Мігрень може розвиватися у пацієнта з ВКВ, а також бути проявом кокаїнової залежності. Обсяг лабораторного та радіологічного дослідження залежить від сукупності клінічних симптомів і патологічних порушень виявлених в процесі неврологічного огляду. Проведення КТ або МРТ показано, якщо головний біль поєднується з незвичайними симптомами або при підозрі на підвищення внутрішньочерепного тиску.

Лікування мігрені у дітей. Виняток деяких провокуючих чинників може сприяти профілактиці мігренозних нападів. У невеликої частини дітей можна ідентифікувати специфічні фактори, які завжди викликають головний біль. Найбільш поширені провокуючі фактори головного болю включають стрес, втому і тривогу. Стресова ситуація у дитини може бути обумовлена проблемами в сім'ї або в школі, особливо при психологічному тиску на пациетам характеру або встановить обґрунтованість недосяжних вимог.

діти. у яких виникає рецидивуюча головний біль протягом навчального року можуть страждати від порушень шкільної ycпеваемості або перебувати в ситуації надмірно високу конкуренцію в класі. Переоцінка шкільного навантаження дитини і його можливостей може служити важливим етапом в лікуванні головного болю. У деяких дослідженнях передбачається, що ряд харчових продуктів може провокувати напади мігрені, до них відносяться горіхи, шоколад, напої, що містять колу, хот-дог, гостра м'ясна їжа, копчена риба та страви китайської кухні (що містять глутамат натрію). Якщо в анамнезі є взаємозв'язок між вживанням певного продукту і розвитком головного болю, рекомендується виключити цей продукт з харчового раціону. Виняток впливу яскравого мелькающего світла, перебування на сонці, надмірного фізичного навантаження, травм голови, гучного звуку, голоду, втоми, заколисування в транспорті і прийом деяких лікарських препаратів (включаючи алкоголь і оральні контрацептиви) показано, якщо в анамнезі є взаємозв'язок між впливом цих факторів і нападами мігрені.

Частота і тяжкість нападів мігрені значно зменшуються принаймні у 50% дітей, яке дотримуються рекомендації лікаря, отримані після докладного анамнезу і неврологічного огляду. Лікування гострого нападу мігрені має включати анальгетики та протиблювотні засоби. У більшості випадків в лікуванні мігренозного головного болю у дітей ефективно раціональне застосування ацетамінофену (парацетамол) або ібупрофену, особливо якщо головний біль інтенсивна, рідкісна і нетривала, додатковим препаратів для лікування більш тяжких нападів мігрені відносяться напроксен, кеторолак, кодеїн, буторфанол і меперидин. Застосування препаратів, що містять ерготамін (ерготаміну тартрат або дигідроерготамін), можливо у дітей більш старшого віку і у підлітків з важкими нападами класичної мігрені, ці препарати найбільш ефективні на перших стадіях нападу мігрені.

діагностика мігрені у дітей

звичайна доза становить 1 мг, її можна приймати всередину, вводитися підшкірно або ректально у формі свічок. Повторний прийом препарату можливий через 30 хв. Егротамін не слід призначати пацієнтам геміплегіческой мігренню. Ерготаміну часто неефективні у дітей, так як вони повинні застосовуватися на ранній стадії головного болю. Більшість дітей не мають уявлення про ауру і не можуть повідомити про початок нападу своїм батькам. Протиблювотні препарати, наприклад діммгідрінат в дозі 5 мг / кг / добу (в 4 прийоми), можуть відігравати основну роль в лікуванні нападу, якщо головний симптом - блювота. Дитина зазвичай вважає за краще знаходитися під час нападу в тихій затемненій кімнаті, а через кілька годин після глибокого сну прокидається бадьорим, головний біль відсутній. Суматпріптан - специфічний і селективний агоніст рецепторів 5-гидрокситриптамина, ефективний в лікуванні гострої фази нападу як класичної, так і простий мігрені у дорослих. Препарат можна вводити підшкірно, назально або приймати всередину, побічні ефекти, включаючи приливи жару, нудоту, блювоту, стомлюваність і сонливість, зазвичай мінімально виражені і транзиторні. В одному з контрольованих досліджень назальний спрей суматриптану в дозі 20 мг показав високу ефективність і хорошу переносимість в лікуванні гострих нападів мігрені у підлітків. Є повідомлення про розвиток гіпертензії і спазму коронарних артерій на тлі прийому суматриптану.

В даний час препарат не дозволено до застосування у пацієнтів до 18 років. Дослідження за участю дітей молодшого віку показали, що у дітей суматриптан менш ефективний, ніж у підлітків і дорослих, і відсутні достовірні відмінності між препаратом і плацебо.

У дітей можливий розвиток важких некурабельних мігренозних нападів або мігрені статусу, резистентних до традиційної медикаментозної терапії. Хлорпромазин може ефективно купірувати прояви мігрені на короткий термін (5-6 днів). Препарат призначається в дозі 2 мг / кг / добу перорально (доза ділиться на кілька прийомів, препарат приймається кожні 4-6 год) або в дозі 4 мг / кг / добу (ділиться на кілька прийомів, вводиться ректально кожні 6-8 год). Внутрішньовенне введення хлорпромазина по 0,5-1,0 мг / кг кожні 6-8 год часто ефективно в лікуванні гострого нападу мігрені в амбулаторних умовах.

В одному дослідженні внутрішньовенне введення прохлорперазину в дозі 0,13-0,15 мг / кг виявилося високо ефективним в купировании резистентних нападів мігрені у дітей, при цьому значущі побічні реакції були відсутні.

Рішення про призначення тривалої щоденної медикаментозної терапії залежить від тяжкості та частоти нападів мігрені, впливу захворювання на повсякденну активність дитини, включаючи відвідуваність школи, шкільну успішність та організацію дозвілля. Профілактичну терапію слід призначати в тому випадку, якщо у дитини спостерігається більше 2-4 важких мігренозних нападів на місяць або дитина не може регулярно відвідувати школу. Хоча тільки невелика кількість лікарських препаратів пройшло перевірку в контрольованих клінічних дослідженнях у дітей, в більшості центрів препаратом вибору служить 3-адреноблокатор пропранолол. Пропранолол призначається дітям 7-8 років і старше по 10-20 мг 3 рази на день (починаючи з 10 мг / сут і поступово збільшуючи дозу до максимальної або до досягнення бажаного терапевтичного ефекту). Поширеною помилкою є передчасна відміна препарату, так як часто час лікування до прояву терапевтичного ефекту займає від кількох тижнів до місяця. До додаткових препаратів з групи 3-блокаторів відносяться атенолол, метопролол і надолол. Інші препарати для профілактики мігрені включають блокатори кальцієвих каналів (флунаризин, верапаміл), трициклічні антидепресанти (амітриптилін, нортриптилін), нестероїдні протизапальні препарати та антагоністи серотонінових рецепторів (метісергід або пізотілін). Якщо препарат ефективний, його прийом зазвичай продовжують протягом року, особливо впродовж навчального року.

поведінкова терапія - Ефективний метод лікування мігрені у деяких дітей і підлітків. Біологічний зворотний зв'язок і самогіпноз замінюють фармакологічну терапію в деяких центрах у зв'язку з небажаними побічними ефектами препаратів і потенційною можливістю лікарської залежності при прийомі деяких з них. Метод біологічного зворотного зв'язку можна застосовувати у більшості дітей старше 8 років, ефективність методу була доведена у багатьох клінічних дослідженнях.

Зміст:

Діагностика та лікування...