Лікування всіх видів безпліддя - ретроцевікальний ендометріоз

Ендометріоз є захворюванням, яке становить близько десяти відсотків патологій репродуктивних органів. Його діагностують у шістнадцяти відсотків жінок репродуктивного віку і у однієї третини пацієнток, які страждають на безпліддя.

Найбільші зміни структури і функції геніталій спостерігаються при глибокому инфильтративном ендометріозі, який супроводжується ураженням сусідніх органів. Ретроцервікального ендометріоз є серйозною проблему для жінки.

Стадії і форми ретроцервікального ендометріозу

В даний час виділяють чотири стадії хвороби:

1. перша стадія характеризується розташуванням одиничних вогнищ ендометріозу в межах ретровагінальной клітковини.
2. У другій стадії є кілька невеликих вогнищ, що поширилися в товщу уражених органів. Характерним є ураження шийки матки та піхви, в яких утворюються дрібні кісти.
3. Для третьої стадії характерне утворення безлічі поверхневих і кілька розташованих більш глибоких вогнищ, які пронизують оболонку прямої кишки і проростають в крижово-маткові зв'язки. Іноді на яєчниках виникають кісти темно-коричневого кольору.
4. У четвертій стадії захворювання можна виявити велику кількість глибоких гетеротопий і великих кіст на яєчниках. Патологічний процес може поширюватися на слизову прямої кишки і очеревину, а в зоні малого тазу утворюються зрощення.

Патологічна морфологія різних систем при ретроцервікального ендометріозі

Ендометріоз найчастіше уражається серозний шар сечового міхура. В цьому випадку залучається до патологічного процесу міхурово-маткова складка, вона згортається і відбувається утворення вузлів. У деяких пацієнтів може розвинутися набряк слизової, яка розташована над ділянкою ураження, а у інших до процесу залучається сама слизова оболонка, яка змінює свій колір. При вузловому ендометріозі трикутника міхура гетеротопии можуть поширюватися на гирла сечоводів.

Рідко уражається ендометріозом стінка сечоводу, незважаючи на те, що він може бути оточений зачеревним фіброзом, який поширюється з крижово-маткових зв'язок або підпаяти ендометріоїдних кісти. При заочеревинному фіброзі може здавлювати сечовід, що призводить до формування гідроуретера.

При ретроцервікального ендометріозі уражається кишечник. Ендометріоїдниє гетеротопии, локалізовані в кишечнику, можуть бути не більше одного сантиметра в діаметрі. Вони здатні утворювати пухлина до восьми сантиметрів діаметром і глибоко впроваджуватися в м'язовий шар кишки. Патологічний процес майже ніколи не поширюється на слизову оболонку.

Поразка м'язового шару кишки найчастіше відбувається при наявності соединительнотканно-м'язової проліферації, яка призводить до втягнення і деформації стінки кишки. Ретроцервікального вузол ендометріозу іноді стягує серозний покрив великому протягом, яке майже в п'ять разів більше розміру самого вузла. Найбільш часто в патологічний процес втягуються нижні відділи тонкої кишки.

Досить часто уражається клубова і сліпа кишка, а також апендикс. Улюблена локалізація ретроцервікального ендометріозу - протівобрижеечная стінка кишки. Вони можуть розташовуватися як окремо, так і групами, в безпосередній близькості один від одного. Якщо в патологічний процес при ретроцервікального ендометріозі втягується брижа кишки, то поразка носить поверхневий характер.

Методи діагностики ретроцервікального ендометріозу

Поставити діагноз «ретроцервікального ендометріоз» можна тільки на підставі ретельного обстеження, яке включає в себе:

гінекологічний огляд,
ректовагінальное дослідження,
гистероскопию,
кольпоскопію,
взяття мазків з цервікального каналу і вагінального відділу шийки матки на наявність атипових клітин,
чрезвагінальное ультразвукове дослідження органів малого тазу,
УЗД нирок та урографию,
колоноскопію або ректороманоскопию з виконанням біопсії,
цистоскопія з біопсією при залученні в патологічний процес ретропузирной клітковини,
комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію для оцінки ступеня інвазії гетеротопий в шийку матки, пряму кишку і сечоводи, а також з метою визначення місця звуження просвіту кишки,
лапароскопію.

Остаточний діагноз може бути встановлений лише на підставі гістологічного дослідження тканини, яка отримана при біопсії або видаленні ураженого органу.

Лікування ретроцервікального ендометріозу

Основним методом лікування ретроцервікального ендометріозу є оперативне втручання. Оптимальною вважається операція, виконана лапароскопічним доступом. Для досягнення оптимального результату лікування радикально видаляють всі осередки ретроцервікального ендометріозу, зберігаючи органи і тканини. Це, перш за все, відноситься до лікування жінок репродуктивного віку, які в майбутньому планують вагітність.

При инфильтративном ендометріозі радикальною операцією вважається лапароскопічна екстирпація матки, виконана одночасно з резекцією товстої кишки. При ретроцервікального ендометріозі неефективні гормони. Їх можна призначати тільки з метою профілактики рецидиву захворювання в післяопераційному періоді.

Хірурги, що виконують операцію, по ходу втручання ретельно оглядають діафрагму, червоподібний відросток і тонку кишку, а також маткові труби, оскільки при ретроцервікального ендометріозі там часто розташовуються гетеротопии. Якщо вражений червоподібний відросток, то паралельно з основною операцією виконується апендектомія.

У разі поразки ендометріозом тонкої кишки проводиться «сбривание» вогнищ і ушивання ран, при цьому зберігається кишка. При локалізації патологічних вогнищ на маткових трубах проводиться аналогічна операція.

У разі поразки діафрагми осередки ретроцервікального ендометріозу видаляються низькотемпературної плазмою за допомогою установки «Зерінг». При резекції товстої кишки, виконаної з приводу ендометріозу, видаляється частина кишечника, уражена Гетеротопії. Для диссекции тканин використовуються такі сучасні електрохірургічні платформи і комплекси, як ультразвукові ножиці, а також прилад електротермічного дозованого впливу «LigaSure» виробництва Швейцарії.

При видаленні двосторонніх ендометріоїдних кіст використовують безпечний і надзвичайно дуже ефективний гемостатик «Перклот», який зроблений з картопляного крохмалю. Він зазвичай розсмоктується через сім днів. Подібний прийом дозволяє максимально зберегти у жінки наявний фолікулярний запас яєчників. Після операції використовуються протівоспаечним гелі та бар'єри, які дозволяють запобігти утворенню зрощень між фаллопієвих трубами і прилеглими органами.

У деяких випадках при ретроцервікального ендометріозі застосовують такий метод радикального лікування, як видалення матки. Обсяг оперативного втручання залежить віку пацієнтки, ступеня поширення патологічного процесу, планування вагітності, а також готовності пацієнтки до виконання радикальної операції.

Гістеректомію зазвичай пропонують пацієнткам, у яких є виражений больовий синдром, що впливає на їх якість життя. Вони повинні розуміти, що в майбутньому ніколи не зможуть народити дитину. Викорінення матки є оптимальним методом оперативного лікування пацієнток з прогресуючим перебігом захворювання або виникненням рецидиву ознак ендометріозу після попередніх операцій. Оскільки при внутрішньому ендометріозі нерідко уражається шийку матки, виконувати надпіхвову ампутацію матки в разі наявності в ній гетеротопий вважається недоцільним.

Якщо у вас є підозри з приводу захворювання ретроцервикальним ендометріоз, звертайтеся в клініку «Центр ЕКО» в Єкатеринбурзі. У нашій клініці фахівці високої кваліфікації проведуть необхідне обстеження і, при необхідності, виконають оперативне втручання із застосуванням сучасних хірургічних технологій.

Зміст:

Стадії і форми...
Патологічна морфологія різних...
Методи діагностики...
Лікування ретроцервікального...