Внутрішньочерепний тиск: симптоми, у дітей, у дорослих, наслідки

Через що підвищується внутрішньочерепний тиск? У нормі внутрішньочерепний тиск підтримується на рівні до 15 мм рт. ст. завдяки наявності церебральних просторів, регуляції обсягу цереброспинальной рідини і мозкового кровопостачання.

Причинами внутрішньочерепної гіпертензії можуть стати:

• церебральні набряки,
• скупчення цереброспинального ліквору,
• переповнення мозку кров'ю при гіпертонічній хворобі, порушенні відтоку крові по венах,
• об'ємні утворення (гематома, паренхиматозное крововилив, пухлина, абсцес).

Додатковими причинами підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей є:

• Гіпоксія плода та новонародженого. Гіпоксії різного генезу призводять до розладу окисно-відновних процесів, зростання концентрації вільних радикалів, метаболічних порушень в нейронах і нейроглії, зміни проникності судин головного мозку з утворенням набряків.
• Вроджені вади розвитку головного мозку.
• Внутрішньоутробні і постнатальні інфекції.

Ці процеси є мішенями терапевтичної дії. Наприклад, Диакарб при внутрішньочерепному тиску використовують з метою зменшити виробництво цереброспинальной рідини. Для лікування церебральної гіпертензії застосовують спектр терапевтичних методів: від корекції положення голови до трепанації черепа.

Призначення адекватної терапії вимагає комплексу клініко-інструментальних методів, що дозволяють діагностувати внутрішньочерепний тиск: симптоми і лікування визначаються локалізацією патологічного процесу в церебральної порожнини і швидкістю його розвитку. Які при внутрішньочерепному тиску симптоми вважаються характерними?

Симптоми внутрішньочерепного тиску

Основні ознаки внутрішньочерепного тиску - розлади сну і неспання, вогнищева симптоматика, дислокаційні синдроми по сусідству і на віддалі від здавлює ділянки.

Захворювання може протікати в гострій (наприклад, після інсультів. Розривів аневризм) або в хронічній формах. Клінічна картина включає ряд проявів, одним з яких є цефалгія.

Це основний симптом внутрішньочерепного тиску у дорослих пацієнтів: 75-95% хворих скаржаться на розпираючий, що розриває біль, яка на початкових стадіях має нападоподібний характер, а потім стає постійною.

Цефалгия на початкових стадіях носить нападоподібний характер

Цефалгия посилюється в горизонтальному положенні (особливо вночі або під ранок), при напруженні, кашлі. Внутрішньочерепний тиск також може виявляти в себе в показуючи нижченаведені симптоми.

1. Блювоту, яка зазвичай з'являється на тлі нападів цефалгии.
2. Запаморочення.
3. Моторний або сенсорний дефіцити, дисфагію.
4. Судомний синдром.
5. Зорові розлади (при набряках зорового нерва). Порушується реакція зіниць на світло, конвергенція, страждають окорухові функції. Пацієнт скаржиться на затуманення.
6. Ціаноз.
7. Диспное.
8. Напади гикавки.
9. Пригнічення неспання (аж до коми).

Можливі психічні розлади: аспонтанность, погіршення пам'яті, емоційні порушення (неадекватна жартівливість, невмотивовані вчинки).

Симптоми у дітей

У дітей порушення сну є одним з найбільш ранніх ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску: симптоми инсомнии спостерігаються майже в 90% випадків.

Діти погано засинають, часто прокидаються, деякі немовлята можуть спати тільки «при хитанні на руках». Інші ознаки захворювання зустрічаються рідше:

• Здригання. Характерні для моменту засипання, а також як реакція на шуми.
• Мармуровий відтінок шкіри.
• Зміни джерельця. Виявляється напруга, вибухне, інтенсивна пульсація в зоні великого джерельця. Родничок може збільшуватися в розмірах.
• Тремор підборіддя, кінцівок. Виявляється при плачі і зміні положення тіла.
• Виступаючі вени на голові.

Характеризують внутрішньочерепний тиск симптоми закидання голови під час сну, прояви синдрому Грефе, збільшення розмірів голови у новонароджених. У близько 5% дітей ці ознаки підтверджуються інструментальними методами діагностики внутрішньочерепної гіпертензії.

Для постановки діагнозу вивчення симптоматики доповнюється нейровізуалізацією (комп'ютерна, магнітно-резонансна томографії або МРТ). Крім того, необхідно прямо або побічно виміряти внутрішньочерепний тиск.

Як виміряти внутрішньочерепний тиск?

Сучасна медична практика робить спроби використовувати неінвазивні методи визначення тиску всередині черепа. Наприклад, офтальмологічне обстеження очного дна з оцінкою величини набряку зорового нерва дозволяє судити про ступінь внутрішньочерепної гіпертензії.

Внутрішньочерепний тиск може спровокувати інсульт

Непряму оцінку дає і транскраніальна доплерографія (визначення пульсового індексу в середній мозковій артерії). Ще один неінвазивний метод - вимірювання тиску у внутрішньому вусі (піддатливості барабанної перетинки) - поки перебуває в стадії розробки і не знайшов широкого клінічного застосування.

Імплантірумие датчики

Більш точними є методи прямого виміру тиску за допомогою датчиків, що імплантуються в порожнину черепа:

• Тиск в мозкових шлуночках вимірюється гідравлічної вентрикулярною системою. У шлуночки вводиться катетер, підключений до датчика. Під час процедури можна проводити дренаж, вводити лікувальні препарати. Серед недоліків методу відзначаються труднощі введення катетера при невеликому обсязі шлуночків, ризик затиску і забивання катетера, залежність результатів від коливань атмосферного тиску, ризик сепсису.
• Датчики для вимірювання тиску в паренхімі (Codman, Camino) вводяться в лобовій або скроневої зоні на глибину до 2 см. Гідність методу - зниження ризику інфікування. Однак висока ціна датчиків поряд з їх крихкістю обмежують поширення методу.
• Датчики можуть встановлюватися субдурально, епідурально, субарахноїдальний. Процедура має низький ризик травматизації мозку. Однак точність вимірювань менше, ніж у паренхиматозного і внутрижелудочкового методів. Субарахноїдальний вимір, що вимагає люмбальної пункції (в районі попереку), небезпечно при внутрішньочерепної гіпертензії і не дозволяє отримати точні дані, будучи непрямим методом.

Під час процедури вимірювання внутрішньочерепного тиску оцінюється не тільки його абсолютне значення, а й параметри пульсових коливань, що відображають стан судин.

Як лікувати внутрішньочерепний тиск?

Відповідь на питання «Як знизити внутрішньочерепний тиск» залежить від швидкості наростання симптоматики захворювання. Різке посилення судинних розладів і набряку зі зміщенням тканини мозку без застосування екстреної терапії може призвести до летального результату.

Ангіопатія очного дна виявляє наявність внутрішньочерепної гіпертензії

Повільне прогресування ознак дислокації дозволяє проводити базове (профілактичне) лікування, мішенню якого є фактори, що збільшують внутричерепную гіпертензію:

1. Порушення венозного відтоку з черепної порожнини. Для поліпшення відтоку головний кінець ліжка пацієнта піднімають на 30-40 °. Закидання голови запобігають підкладанням подушки. Заходи щодо зниження тиску в грудній і черевній порожнинах також покращують венозний відтік: хворому призначають міорелаксанти, седативні засоби, ліки для поліпшення перистальтики.
2. Біль, психомоторне збудження. При внутрішньочерепного тиску лікування больового синдрому має патогенетичне лікувально-профілактичне значення. Справа в тому, що больові імпульси підвищують внутричерепную гіпертензію, провокують судоми, розширюють зону первинного ушкодження. Терапія психомоторного збудження повинна супроводжуватися контролем артеріального тиску, щоб не допустити гіпотензії.
3. Зниження концентрації кисню і підвищення вмісту вуглекислого газу в крові провокують посилення мозкового кровотоку і зростання внутрішньочерепного тиску. Пацієнтам надається респіраторна підтримка для поліпшення церебральної оксигенації. Крім того, потрібна терапія артеріальної гіпотонії, через яку формується дефіцит постачання мозку киснем.
4. Висока температура стимулює кровонаповнення мозку. Підвищення температури є симптомом інфекційних захворювань, гіпертермія виконує захисну функцію. Однак пацієнтам рекомендують «збивання температури», яке націлене не тільки на зняття при внутрішньочерепному тиску симптомів. І лікування таблетками, що коректують гіпертермію (анальгіном, парацетамолом), для страждаючих внутрішньочерепної гіпертензією має лікувально-профілактичне значення, купируя насамперед підйом тиску. Цій же меті служить фізичне охолодження: накладання на тіло ємностей з льодом, охолоджуючі матраци, обдування вентилятором, промивання шлунка охолодженої водою.
5. Артеріальна гіпертонія збільшує церебральний кровотік і призводить до стрибка тиску всередині черепа. При вираженій гіпертензії показаний прийом лабеталола, нітрогліцерину, еналаприлу, Німотопу.

Якщо базова терапія виявилася неефективною, проводиться хірургічна корекція внутрішньочерепного тиску. Зокрема, внутрижелудочковое вимірювання тиску доцільно поєднати зі скиданням цереброспинальной рідини.

Додатковий ефект при екстреної допомоги дає гіпервентиляція легенів, при якій відбувається рефлекторне звуження артерій. Широке застосування в медичній практиці знайшли гіперосмолярні розчини ( «ГіперХАЕС»), що викликають дегідратацію мозку.

Якщо ці заходи не полегшили стан хворого, застосовують медикаментозну кому, штучну гіпотермію (зниження температури до 33-34 ° C), декомпресивними трепанацію черепа.

(Немає оцінок, будьте першим)

Зміст:

• Симптоми внутрішньочерепного...
• Симптоми у дітей
• Як виміряти...
• Імплантірумие датчики
• Як лікувати...

• Медикаментозне лікування шийно грудного остеохондрозу
• Двостороннє запалення легенів: симптоми і причини двостороннього запалення
• Євген лебедев