Вікові особливості шизофренії

Шизофренія в дитячому та підлітковому віці

Одним з перших шизофренію в дитячому віці описав Sankte de Sanctis, назвавши її dementia praecocissima.

Нозологический статус шизофренії у дітей довго був предметом бурхливих дискусій.

Раніше дитяча шизофренія нерідко включала в себе не тільки психоз, але і різні розлади розвитку. Лише на початку 70-х років ХХ століття з'явилися роботи, чітко обмежують дитячу шизофренію від інших психічних розладів.

В СРСР дитячої шизофренії особливе уваги приділяли такі психіатри, як Є.П. Сімсон (1948), Г.Е. Сухарева (1937, 1955, 1974), Н.П. Татаренко (1962), О.Д. Сосюкало (1963).

У більшості випадків сьогодні до дитячої шизофренії зазвичай відносять ті її випадки, які розвиваються до 12 років.

Дитяча шизофренія серед психічних розладів цього віку - порівняно рідкісне явище. Вона становить всього 2% від усіх осіб, які страждають на це захворювання.

Чим раніше починається шизофренія, тим більш злоякісним і безперервним вважається її перебіг і тим резистентності вона до терапії.

Синдром раннього дизонтогенеза

Синдром раннього дизонтогенеза у дітей, хворих на шизофренію. можливо, є наслідком генетичної схильності до цього психічного розладу або ураження мозку в ранньому періоді розвитку.

На відміну від дорослих, діти, хворі на шизофренію, не менше ніж у третині випадків виявляють преморбідні нейросенсорні розлади і нейромоторний дефіцит, як, наприклад, моторну незручність і незграбність або невпевненість при ходьбі. У них уповільнена формуються навички самообслуговування.

Структурні зміни мозку

Структурні зміни мозку, виявлені при дитячої шизофренії мало відрізняються від морфологічних порушень мозку дорослих, хворих на шизофренію. Це було доведено при вимірюванні волюметричних тестів на основі проведення магнітно - резонансної томографії, в дослідженнях метаболізму мозку за допомогою магнітнорезонансної спектроскопії.

Морфологічні зміни мозку дітей, хворих на шизофренію, на відміну від дорослих відрізняються меншою виразністю і великою різноманітністю. З перебігом шизофренії вираженість вже мали місце структурних порушень поступово наростає, так, зокрема, спостерігається неухильне розширення бічних шлуночків мозку, прогресивне зменшення обсягу скроневої частки, наростають зміни в корі скроневої, тім'яної і лобової часток мозку. Тут важливо зазначити, що ці зміни чітко фіксуються лише після першого епізоду шизофренії. Руйнування нейропіля, ранній апоптоз нейронів і глії, інші прояви дегенерації нейронів стають помітними вже на цьому етапі перебігу хвороби.

Ретельний аналіз клінічної картини захворювання, нейропсихологическое тестування і оцінка стану вегетативної нервової системи також говорять про єдині механізми патогенезу дитячої та дорослої шизофренії.

клінічна картина

Багато симптоми шизофренії проявляються в дитинстві в редуцированном вигляді, вони стерті, одноманітні, монотонні. Виражена продуктивна симптоматика відзначається порівняно рідко (Mestas C. 1957), домінують тривожність, дратівливість, невпевненість.

При дитячої шизофренії виявляються виразні порушення в когнітивної сфері, які проявляються труднощами спілкування з однолітками, помітним зниженням успішності.

При ранньому початку шизофренії в дитячому віці реєструються досить виражені розлади вегетативної нервової системи, відзначаються порушення сну, апетиту, загальна млявість.

Порівняно частий симптом дебюту дитячої шизофренії - почуття страху.

У ранньому віці страх носить несвідомий характер, у віці 2-3 років вже предметний: боязнь людей, машин, поїздів, мостів, темряви і т.д. Для дітей, хворих на шизофренію, у віці 5-7 років типові Нічний е нав'язливі страхи. супроводжуються пробудженням, перевіркою закритих дверей, пріслушіваніем до різних звуків, рідше відзначаються рудиментарні гипнагогические галюцинації.

Хвора дитина рано виявляє патологію потягів. виявляє байдужість або агресію до матері, набуває незвичайні звички, в той же час у нього може бути відсутнім реакція на дискомфорт.

У віці 4-5 років помітна жорстокість по відношенню до однолітків, перверзние потягу. Фантазії дитини включають в себе тему смерті, катастрофи (Башина В.М. 1989).

Афективні коливання настрою, схильність до стертим депресивних станів-часті психопатологічні освіти при підліткової шизофренії. Можливо парадоксальне поєднання танатофобія з суїцидальними тенденціями.

У підлітковому віці шизофренія може проявляти себе гебоидного синдромом з симптомами Аутохтонние коливання настрою, періодично виникаючими дисфорическими реакціями.

Навколишні відзначають дивина потягів підлітка, його байдужість і емоційну холодність до близьких людей, опозицію до загальноприйнятих норм поведінки. Гебоидного підлітка відрізняє сексуальне розгальмування і садистські сексуальні фантазії.

порівняно рано підліток хворий на шизофренію проявляє інтерес до алкоголю, наркотиків, бродяжництва, розкраданню .

З віком хворий на шизофренію дитина як би «застряє» на будь-якої ідеї.

Психопатологічні надцінні освіти визначають поведінку підлітка, яке нерідко відрізняється руйнівними тенденціями. Іноді хворий упереджено ставиться до одного зі своїх однолітків, дражнить або мучить домашніх тварин.

Для дітей, хворих на шизофренію, в більшій мірі типова млявість, сповільненість рухів, рідше відзначається гіперактивність.

У клінічній картині дитячої шизофренії можуть переважати симптоми іпохондрії, що розвиваються на тлі зміненого самовідчуття.

галюцинації у дітей, хворих на шизофренію, частіше носять вербальний характер, але зустрічаються і візуальні галюцинації. «Голоси» можуть закликати до насильства, руйнування, негативного ставлення до близьких, в ряді випадків вони лякають дитини, викликаючи виражене відчуття страху.

Маячня при дитячої та підліткової шизофренії за своїм змістом зазвичай включає в себе ідеї переслідування.

Диференціальна діагностика

При підозрі на дитячу шизофренію необхідно виключити інші захворювання мозку: епілепсію, пухлини, нейроінфекції, метаболічні або дегенеративні захворювання нервової системи.

Шизофренію дитячого віку слід відрізняти від раннього дитячого аутизму та інших розладів розвитку. Згідно МКБ-10 глибокі розлади розвитку включають в себе: ранній дитячий аутизм (синдром Каннера), атиповий аутизм, синдром Ретта, дезинтегративное розлад дитячого віку, синдром Аспергера і ін. аутистичного синдром досить чітко відрізняється від шизофренії відсутністю симптомів психозу. Однак слід мати на увазі, що при вираженому стресі у дитини з симптомом Аспергера може з'являтися рудиментарная психотическая симптоматика. Нерідко шизофренію складно відрізнити від затримки розумового розвитку.

Якщо психотичні симптоми вдається повністю купірувати у дитини протягом трьох місяців, то, швидше за все, мова йде про так званої «Шизофренічною реакції», відрізняється раптовістю початку, яскравими галюцинаціями і помилковими уявленнями. У клінічній картині такої реакції проглядається зв'язок з провокуючими стрес-факторами, відзначається відсутність плоского афекту, характерного для шизофренії.

Одним з частих симптомів шизофренії в підлітковому віці, який реєструється майже в 80% випадків, вважаються дисморфофобии - патологічна переконаність в наявності фізичного недоліку (неправильний ніс, великі вуха, спотворені пропорції тіла та ін.). Однак зазначимо, що для підлітка і в нормі властивий високий інтерес до своєї зовнішності. При підліткової і ранньої юнацької шизофренії дисморфофобии частіше носять надцінний і божевільною характер, рідше нав'язливий. Якщо дисморфофобія досягає рівня марення, говорять про дисморфомании, остання у дівчаток нерідко поєднується з анорексією.

У ряді випадків складно розрізнити початкові прояви шизофренії і риси особистості, що формується дитини на тлі пубертатного кризу. Навіть в нормі у дітей може відзначатися ряд особливостей психіки, які зовні нагадують симптоми шизофренії. Це схильність до стереотипів, кривляння, прагнення до утворення неологізмів, упертість, примхливість, замкнутість і ін.

При наявності симптомів психозу у підлітків завжди слід виключити вживання психоактивних речовин .

Шизофренія в літньому віці

Незважаючи на різноманітність варіантів перебігу шизофренії в літньому віці, частіше за все тут відзначаються випадки з помітними проявами психотической симптоматики, рідкісними епізодами ремісії.

Шизофренія похилого віку

У процесі лікування шизофренії у осіб похилого віку рекомендується вести терапію низькими дозами антипсихотиков, в разі необхідності повільно підвищуючи їх ( «start low and go slow»). При лікуванні шизофренії похилого віку атипові антипсихотики мають явну перевагу перед класичними нейролептиками, так як останні часто викликають у людей похилого віку екстрапірамідну симптоматику, зокрема, тардівную дискінезію. Однак слід мати на увазі, що в літературі зустрічаються відомості про випадки смерті, що виникла в результаті прийому деяких атипових антипсихотики ( «black - box») літніми людьми, страждаючими вираженою деменцією.

Побічні ефекти антипсихотиков, наиболе часто виникають в процесі лікування шизофренії хворих похилого віку

Зайва седація (галоперидол, клозапін, оланзапін, кветіапін, арипіпразол)
Центральні і периферичні антихолінергічні ефекти: ажіатація, делірій, дезорієнтація, запори, сухість у роті, затримка сечі, глаукома (тіоридазин, хлорпромазин, клозапін)
Ортостатичнагіпотензія (нізкопотентних нейролептики, клозапін, кветіапін)
Екстрапірамідні симптоматика (високопотентних класичні нейролептики, рисперидон)
Збільшення ваги (галоперидол, тріфтазін, клозапін, оланзапін)
Гиперпролактинемия: остеопороз, сексуальна дисфункція (галоперидол, рисперидон)
Порушення мозкового кровообігу (рисперидон, оланзапін, арипіпразол)

У літературі підкреслюється варіабельність результатів і складність прогнозу ефективності терапії антипсихотиками хворих похилого віку. Як правило, у цих осіб відзначається висока концентрація психотропних препаратів в крові, часта поява побічних ефектів і підвищена чутливість навіть до невеликих доз медикаментів. Необхідність поліфармація - призначення декількох медикаментів, призначених для лікування неврологічних і соматичних, наприклад, серцево-судинних порушень, значно ускладнює терапію хворих. Лікар таких пацієнтів повинен враховувати особливості їх харчування, схильність до лікування лікарськими травами. Слід пам'ятати про досить виражених когнітивних розладах, наприклад, порушення пам'яті, що сприяють зміні режиму прийому медикаментів.

Зміст:

Шизофренія в дитячому та...
Синдром раннього дизонтогенеза
Структурні зміни мозку
клінічна картина
Диференціальна діагностика
Шизофренія в літньому віці