Чим лікувати остеопороз
З віком до землі згинає, - спокійно пояснюють свою «нову фігуру» мої дорослі родичі. Але не можу взяти в толк, як вони, гордо тримають спини ще кілька років тому, все більше схожі на горбанів або каракатиць?
Та й особливого віку, по всій видимості, чекати не варто. Відома американська актриса Гвинет Пелтроу не приховує, що вже кілька років бореться з недугою, що руйнує її кістки.
Про підступність хвороби розповідає Ольга Лесняк. президент української асоціації по остеопорозу, завідувач кафедри сімейної медицини Уральської державної медичної академії, доктор медичних наук, професор.
- Ольга Михайлівна, подейкують, що причина хвороби американської актриси - нестача вітаміну D. Мовляв, Гвінет не отримує необхідних поживних речовин через макробиотической дієти, яка виключає продукти, багаті багатьма вітамінами і мікроелементами. Чи правда, що правильне харчування в молодому віці може збільшити товщину кісткової маси і створити запас здоров'я кісток на майбутнє?
- І так і ні. Стан кісткової тканини на 80% визначається генетикою. Але разом з тим, якщо постаратися впливати на решту 20%, можна істотно поліпшити кістка або, навпаки, її зіпсувати. Йдеться, в першу чергу, про харчування, фізичного навантаження, зміст вітаміну D і шкідливі звички. При цьому особливу увагу треба приділити підліткам, кісткова система у яких знаходиться на самому піку свого розвитку. Правильне харчування - це достатнє вживання кальцію, основним джерелом якого є молочні продукти. Достатнє надходження вітаміну D забезпечується помірною інсоляцією, а взимку - добавками вітаміну D. Ну, а про користь фізичної активності і шкоду куріння і зловживання алкоголем все знають.
- За даними з різних джерел остеопороз вражає людей старше 60-70 років, а у жінок в менопаузі є основною причиною частих переломів кісток. Який механізм виникнення остеопорозу?
- Кожна третя жінка у віці старше 50 років отримує діагноз остеопороз, з віком ця цифра збільшується. Чим старша людина, тим більше ризик переломів.
Але поріг в 50 років досить умовний. Основною причиною розвитку захворювання є менопауза. При ранньої менопаузи ризик остеопорозу та переломів при невеликій травмі може реалізуватися і в більш молодому віці. Причиною є естрогени. У молодої жінки вони утворюються в достатній кількості. Однією з їх функцій є захист кісткової тканини, збереження кальцію, щоб можна було поділитися ним з плодом під час вагітності. Та й після пологів єдиним джерелом кальцію, такого важливого для росту і формування скелета дитини є молоко мами. Якщо у наймолодшій жінки скелет слабкий, запасів кальцію в ньому мало, то у неї навіть під час вагітності можуть відбуватися переломи або руйнуватися зуби.
- Виходить, що це жіноча хвороба?
- Хоча ризик захворювання вище у жінок, чоловіки також не уникли захворювання, особливо ті, у кого є важливі фактори ризику - куріння і зловживання алкоголем.
Крім цього, остеопорозом частіше хворіють худі люди, ті, у кого вага менше 57 кілограмів.
Оскільки в розвитку остеопорозу велику роль відіграє спадковість, важливо знати, чи не було переломів при невеликій травмі у найближчих родичів, особливо важливо вказівку на перелом шийки стегна.
Знову ж таки повторюся, але фактором ризику є не тільки вік, а й рання менопауза у жінок, у віці до 45 років, у чоловіків - зниження рівня тестостерону.
До розвитку остеопорозу може призводити ряд захворювань і навіть лікарських препаратів. В першу чергу, це ревматоїдний артрит і цукровий діабет, а також захворювання системи крові, хронічна ниркова недостатність та інші. Серед причин лікарського остеопорозу на першому місці стоять глюкокортикоїдних гормони, наприклад, преднізолон.
Також не можна забувати про те, що кістки ламають частіше ті люди, хто часто падає. Тому у літніх людей треба приділяти велику увагу профілактиці падінь - зручне взуття, правильно підібрані окуляри, тростину для більшої стійкості.
- Ольга Михайлівна, чи вірно твердження, що естрогени подовжують молодість і скорочують ризик розвитку постменопаузального остеопорозу?
- Це правда, естрогени скорочують ризик остеопорозу у жінок в постменопаузі. Але тільки тоді, коли їх приймають в перші роки настання менопаузи. Естрогени - це засіб профілактики, але не лікування остеопорозу. Разом з тим, треба пам'ятати, що у естрогенів є істотні побічні ефекти. Тому при їх прийомі слід спостерігатися у гінеколога, який регулярно відстежуватиме стан здоров'я пацієнтки.
- Тобто активне сексуальне життя, супутниками якої є або вагітність, або застосування протизаплідних засобів можуть виключити розвиток остеопорозу?
- Кількість естрогенів не залежить від активності сексуального життя. Черниці нітрохи не частіше хворіють на остеопороз. Більш того, численні вагітності можуть виснажувати жінку, включаючи її кісткову тканину, особливо, якщо часовий проміжок між вагітностями маленький, і жінка не встигає відновитися. Застосування протизаплідних засобів також не попереджає розвиток остеопорозу в майбутньому, особливо якщо у жінки є фактори ризику остеопорозу.
- Які симптоми і ознаки остеопорозу? Як він проявляється?
- Іноді люди помилково вважають, що при остеопорозі болять кістки. Це не так. Хвороба недарма називають мовчазної - всі ознаки її: біль, утруднення активності і так далі з'являються тільки тоді, коли трапиться перелом, і пов'язані з ним.
- Як діагностується захворювання?
- Захворювання легко діагностувати по його клінічного прояву - перелому у літньої людини, або у більш молодого, якщо він стався при незначній травмі. Тут же напрошується питання: навіщо діагностувати, якщо перелом вже відбувся? Справа в тому, що сам факт такого перелому означає, що у пацієнта крихкі кістки, а це означає, що переломи будуть повторюватися. Значить, поставивши діагноз остеопорозу навіть на цій стадії хвороби, і призначаючи хворому лікування, лікар займається попередженням повторних переломів. Зазвичай, наступні переломи все більш важкі і складні.
Важливим фактором ризику є низька кісткова маса, яка визначається по мінеральної щільності кістки на спеціальному апараті - денситометрі.
Денситометрію рекомендується пройти хоча б раз в житті всім жінкам старше 65 років і чоловікам старше 70 років. Якщо є чинники ризику остеопорозу, то дослідження варто пройти раніше.
Денситометрія також дозволяє оцінювати ефективність лікування остеопорозу, тому пацієнтам, які отримують ліки від остеопорозу, звичайно треба проходити денситометрію повторно.
Звичайно ж, хотілося б поставити діагноз ще до того, як почнуть ламатися кістки. Тут нам якраз допомагає денситометрія.
П оявівшійся на українському фармацевтичному ринку препарат Бонвіва проявив себе як потужний захист від постменопаузального остеопорозу.
Інформація, що міститься в препараті ібандронова кислота ефективно впливає на кісткову тканину жінок в період, коли кістки стають більш тонкими й тендітними: знижує підвищену швидкість оновлення кісткової тканини до рівня репродуктивного віку, що призводить до прогресуючого збільшення кісткової маси, підвищує здатність кісток протистояти навантаженням за рахунок збільшення їх міцності.
Цей препарат дуже зручно приймати: одна таблетка на місяць. І є не менше комфортний другий варіант прийому - внутрішньовенна ін'єкція 1 раз в 3 місяці.
- Чи є методи визначення особистого ризику захворіти на остеопороз?
- Так, на сайті Української асоціації по остеопорозу можна знайти доступ до калькулятору FRAX, який говорить про індивідуальний 10-річному ризик зламати кістки.
- Чи потрібно при остеопорозі дотримуватися певних правил харчування? Якщо так, то які?
- Приймати молочні продукти в достатній кількості. У них міститься найбільше кальцію. Наприклад, в одному літрі молока або кефіру міститься добова норма кальцію. Для розрахунку добового споживання кальцію з їжею, можна використовувати наступну формулу: добове споживання кальцію (мг) = кальцій молочних продуктів (мг) + 350 мг
Крім кальцію, необхідно достатнє надходження вітаміну D. Вітамін D утворюється в шкірі під впливом сонячного світла. Крім цього, вітамін D міститься в деяких продуктах, наприклад, в жирній рибі: оселедця, сардини, лососеві.
Потреба у вітаміні D у чоловіків і жінок старше 50 років становить 800 МО на добу. А щоденна потреба в кальції для жінок після менопаузи і чоловіків старше 50 років становить 1500 мг. У молодшому віці - 1000 мг.