Обструкція бронхів (обструктивний синдром): що це таке?
Обструкція легких - це небезпечний стан, при якому обмежується надходження вдихуваного кисню, і воно може привести до необоротних наслідків у всьому організмі.
У нормі на вдиху відбувається розширення легенів, а під час видиху - звуження. Кисень при вдиху потрапляє в легені, але при обструкції під час видиху повністю не виходить. В результаті цього у людини може з'явитися емфізема. Також при цьому відбувається недостатнє харчування легких киснем, яке призводить до омертвіння тканини органу: він зменшується в об'ємі, що неминуче призведе до інвалідизації людини і летального результату.
Перебіг обструктивного синдрому посилюється порушеннями газообміну, що виявляється зниженням кисню і затримкою вуглекислого газу в кровоносній руслі, підвищенням тиску в руслі легеневої артерії і веде до формування легеневого серця.
У наш час захворюваність збільшується з кожним роком. Обструкція легенів діагностується приблизно у 5% населення. Пацієнти з таким захворюванням практично втрачають здатність нормально жити і працювати.
Стадії розвитку синдрому
Обструктивний синдром має стадії розвитку:
- I. Стадія або передхвороба. Виявляється кашлем з виділенням мокроти, але без функціональних порушень в легенях.
- II. Стадія має легкий перебіг з тривалим кашлем з відділенням мокротиння. Обсяг формованого видиху на 20% нижче норми.
- III. Дана стадія обструктивного синдрому характеризується перебігом середньої тяжкості з задишкою і всіма характерними клінічними проявами. Обсяг форсованого видиху на 30-50% нижче норми.
- IV. Стадія має важкий перебіг з наростанням обмеження повітря при видиху, сильною задишкою. Обсяг форсованого видиху на 50-70% нижче норми.
- V. Перебіг при цій стадії має вкрай важкий характер. Характеризується важкою бронхіальною обструкцією з високим ризиком появи ускладнень (легеневого серця, дихальної недостатності) і летального результату. Обсяг форсованого видиху на 30 і менше відсотків нижче норми.
Патологічні зміни при обструкції легких:
- надмірне виділення слизу,
- порушення функції миготливого епітелію,
- бронхообструкции,
- деструкція паренхіми і емфізема легенів,
- порушення газообміну,
- гіпертензія в легких,
- розвиток легеневого серця при тривалому перебігу,
- системні порушення при тривалому перебігу.
Причини виникнення обструкції легких
Причини бронхіальної обструкції, на тлі якої виникає обструкція легких, різноманітні. Під впливом цих причин слизова оболонка (і ворсинки на ній) втрачають здатність затримувати віруси і патологічні мікроорганізми. Причини виникнення обструкції легких можуть бути наступні:
- генетична схильність,
- здавлення і травмування бронхів,
- дистонія,
- зниження імунітету,
- грижа в діафрагмі,
- свищі в трахеї і стравоході,
- захворювання серцево-судинної системи,
- опік,
- отруєння,
- порушення дихання при викривленні перегородки носа.
- куріння.
У дітей причинами виникнення бронхообструкції можуть бути наступні:
- ускладнення вагітності,
- передчасне народження,
- ускладнення під час пологів,
- пасивне куріння батьків,
- патологія розвитку бронхів,
- сторонні предмети в бронхах.
Обструкція легких може виникати на тлі захворювань дихальних шляхів:
- гострих респіраторних захворювань,
- алергічних хвороб дихальних шляхів (астма),
- інфекційно-запальних хворобах (бронхіт, пневмонія),
- туберкульозу легенів,
- муковісцидозу,
- пухлинних захворювань,
- обструктивного бронхіту,
- бронхоектатичної хвороби,
- кістозної гіпоплазії легенів,
- набряку легенів.
Сприятливі фактори виникнення даного захворювання:
- брудне повітря,
- несприятливе середовище проживання,
- несприятливі умови роботи,
- професійні шкідливості,
- низьке економічне становище,
- група крові а (11).
Клінічні прояви захворювання
Перші симптоми обструкції легких можуть обмежитися тільки кашлем, але далі виникають характерні ознаки обструкції:
- кашель, може бути непродуктивним,
- задишка, згодом вона може з'являтися навіть при невеликих фізичних навантаженнях (ходьбі, наприклад),
- виділення гнійного мокротиння,
- клекотливе дихання,
- хрипкий голос і хрипи зі свистом в області грудей, які можна почути навіть без фонендоскопа,
- набряклість кінцівок,
- слабкість,
- стомлюваність,
- порушення сну.
У дітей обструкція легких проявляється наступними симптомами:
- експіраторной задишкою,
- перкуторний коробочним звуком,
- здуттям грудної клітини емфізематозного характеру,
- розсіяними хрипами (у немовлят - вологими, у дітей старшого віку - свистячими і сухими),
- ослабленим диханням,
- порушенням сну,
- кашлем (вологим або сухим),
- занепокоєнням.
Можливі ускладнення при обструкції легких:
- перехід в хронічний перебіг,
- пневмонія,
- гостра або хронічна дихальна недостатність,
- пневмоторакс,
- пневмосклероз,
- серцева недостатність,
- вторинна поліцитемія,
- легенева гіпертензія,
- легеневе серце,
- інфаркт міокарда,
- інсульт,
- ниркові порушення,
- емфізема легенів,
- бронхоектатична хвороба,
- летальний результат.
Діагностувати це захворювання за допомогою таких дій:
- огляд лікаря за допомогою прийомів аускультації, перкусії,
- рентгенологічне дослідження легенів,
- Комп'ютерна томографія,
- лабораторна діагностика (аналіз відокремлюваної мокроти, крові, сечі),
- функціональна діагностика легенів (спірометрія),
- електрокардіографія серця і інші дослідження.
методи лікування
Лікування бронхіальної обструкції у дітей першого року життя проводиться тільки в стаціонарі.
I. Усунення причини захворювання.
Якщо причиною захворювання є куріння, то потрібно негайно відмовитися від цієї шкідливої звички за допомогою нікотинових пластирів, електронних сигарет і інших методів швидкої боротьби з тютюнопалінням.
Якщо причиною є супутні захворювання, на тлі яких виникла бронхіальна обструкція, то потрібно лікування направляти на усунення цих захворювань, щоб знизити ризик розвитку патологічних процесів у легенях. Якщо обструктивні порушення спровокували захворювання інфекційного генезу, то в лікуванні використовуються антибіотикотерапія для ліквідації бактерій з організму.
II. Медикаментозне лікування.
Крім антибіотиків при бронхіальній обструкції застосовують:
- спазмолітичні препарати для зняття спазму і розширення бронхів (еуфілін, етимізол, симпатоміметики),
- кортикостероїдні препарати при вираженій дихальній недостатності (преднізолон),
- відхаркувальні препарати (амброксол, Аскор, омніпус і інші),
- розріджують мокротиння препарати (АЦЦ, лазолван і інші),
- інгібітори протизапальних медіаторів (ереспал і інші).
Медикаментозне лікування на перших стадіях захворювання представляє застосування таблетованих засобів, сиропів, внутрішньом'язового введення препаратів. У важких випадках проводять курсову інгаляційної терапію з гормональними засобами.
III. Альвеолярний масаж.
Це інструментальний метод лікування обструкції легких, який впливає на всі тканини органу. В результаті застосування цього масажу відбувається точковий вплив всього бронхіального дерева і рівномірне поширення повітря, який починає посилено живити пошкоджені легені. Процедура проходить безболісно. Проводиться шляхом вдихання повітря через спеціальну трубку, який подається за допомогою імпульсів.
Застосування штучного введення кисню в легені зменшує вираженість задишки і покращує загальний стан хворого.
V. Лікувальна і лікувально-дихальна гімнастика сприяє евакуації мокроти з бронхів і поліпшення гемодинаміки в малому колі кровообігу.
VI. Хірургічне лікування. Перший спосіб оперативного втручання полягає в повному розкритті грудної клітини, а другий спосіб характерний застосуванням ендоскопічного методу.
- Стадії розвитку синдрому
- Причини виникнення обструкції...
- Клінічні прояви захворювання
- методи лікування