Жовтяниця грудного молока не проходить: причини

Жовтяниця грудного молока не проходить: причини

Якщо жовтушність шкірних покривів новонародженої дитини на природному вигодовуванні не сходить протягом місяця, у малюка розвинулася жовтяниця грудного молока.



Цей тип аномалії відноситься до фізіологічних процесів і залежить від наявності у молока властивості активізувати зворотне поглинання білірубіну з шлунково-кишкового тракту крихти. Перші ознаки стану проявляються до кінця 7-го дня життя малюка у вигляді пожовтіння дерми. Тривалість періоду становить кілька місяців (2-3). Зазвичай жовтушність від грудного молока не несе шкоди дитині, але якщо є інші причини тривалості стану, слід провести діагностику і лікування.

Стан новонароджених дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, у яких тривалий час не сходить жовтяниця, в 60-х рр. минулого століття досліджував професор І. М. Аріас. На честь нього жовтяниця грудного молока була названа синдромом Аріаса.

Пожовтіння шкіри у немовлят в період грудного вигодовування пов'язане з підвищенням в крові матері особливої ​​речовини - прегнандиола. Воно надає молоку властивість поглинати білірубін з шлунково-кишкового тракту дитини в його кровоносну систему. Провокуючим фактором також виступає неспроможність травної системи новонароджених дітей і здатності виведення пігментів жовчі. В цьому випадку жовтушність дерми з'являється навіть на тлі вигодовування донорським молоком.

Вплив на прояв жовтяниці грудного молока надає пізніше відходження меконію (первородного калу), тобто, через 12 годин. Спровокувати затримку можуть:

  • несвоєчасне перетискання пуповини,
  • стимульовані пологи за допомогою медикаментів.

У кожного немовляти тривалість желтушности дерми різна, і варіюється в діапазоні місяць-півтора.

Щоб упевнитися, що патологія чи не викликана більш серйозними порушеннями в організмі немовляти, проводиться спеціальний тест. Суть - відлучення малюка від грудей на 2-3-е суток. Якщо жовтяниця поступово сходить, а після відновлення годування - з'являється, значить, причина пов'язана з природним вигодовуванням. Стан не вимагає медикаментозної корекції, досить курсу фототерапії синьою лампою.

Синдром АРИЕС може розвинутися у 1-2 новонароджених з 100. Найчастіше фізіологічна жовтяниця, що розвинулася на тлі грудного вигодовування, проявляється з перших днів життя малюка, рідше - через тиждень. Число зафіксованих випадків гипербилирубинемии у немовлят при таких умовах в три рази вище, ніж у дітей на штучних сумішах. Тому в деяких випадках рекомендується відмова від грудей з метою виключення розвитку наслідків.

Причини і чому не проходить?

Існує кілька факторів, які можуть викликати жовтяницю при грудному вигодовуванні:

  1. Голодування новонародженої дитини і спочатку сильна втрата маси. Через рідкісний спорожнення кишечника на тлі малого споживання грудного молока білірубін не виводиться з маленького організму. Щоб уникнути наслідків, рекомендується раніше прикладання в грудях і годування не менше 8-ми раз на добу.
  2. Наявність особливих компонентів в грудному молоці, таких як жирні кислоти, прегналдіол.
  3. Затримка відходження меконію.
  4. Тривале перетискання пуповини відразу після пологів.
  5. Прийом деяких ліків для стимуляції родової діяльності.

Основні причини підвищення концентрації жовчного пігменту у малюка:

як лікувати жовтяницю грудного молока Малюк може захворіти желтушка через молока матері якщо на нього справили вплив токсини, травми, генетика.
  • передчасні пологи (недоношена вагітність),
  • погана спадковість з розвитком синдрому Криглера,
  • деякі зміни на генному рівні, що відбулися в організмі малюка при внутрішньоутробному розвитку,
  • порушення перебігу обмінних процесів в організмі дитини і / або матері, викликані, наприклад, цукровий діабет, гіпотиреоз,
  • тривала асфіксія (кисневе голодування і надлишок вуглекислоти в крові і тканинах) новонародженого малюка в період проходження по родових шляхах,
  • травмування плода під час проходження по родових шляхах,
  • лікарська інтоксикація малюка.



Прояви і клінічний перебіг

Несуттєве перевищення концентрації пігментів жовчі у немовлят вважається нормою. Такий стан не викликає дискомфорту і не завдає шкоди. Єдиний симптом - пожовтіння дерми. Тому стан не є патологією. Пов'язана жовтяниця грудного молока більше з незрілістю ферментів печінки і нездатністю маленького організму виводити зруйновані еритроцити, білірубін з кишечника. Поступово жовтяниця зменшується і проходить безслідно.

Якщо жовтяниця грудного вигодовування не пройшла до третього місяця, значить, розвинулася більш серйозна патологія - гіпербілірубінемія. Першопричинами її появи можуть стати різні ендокринні порушення. Такий стан може зберігатися до півроку. Патологія буде проявлятися ознаками гіпотиреозу, такими як:

  • стійкі набряки,
  • млявість,
  • зниження тиску і серцевого ритму,
  • запори.

Найбільш небезпечним станом при підвищеному вмісті жовчного пігменту в крові у немовлят є енцефалопатія. Ця недуга вражає головний мозок і нервову систему на тлі потужної інтоксикації маленького організму. Ознакою захворювання є внутрішньочерепна гіпертензія, яка проявляється:

  • судомами,
  • придушенням природних рефлексів, наприклад, смоктального.

Всі форми патологічної жовтяниці характеризуються розвитком загальних симптомів, таких як:

  • лимонний відтінок шкіри,
  • невелике збільшення печінки з селезінкою,
  • перевищення рівня непрямого білірубіну в крові,
  • анемія, що супроводжується ослабленням, сонливістю, відмовою від грудей.

діагностика

Існує два способи визначення концентрації жовчного пігменту в організмі малюка:

  • традиційний - біохімічний аналіз крові,
  • специфічний - вимір спеціальним пристроєм - транскутанного білірубінометр - без взяття крові.

Встановити зв'язок появи жовтяниці з грудним вигодовуванням можна простим способом. Це відлучення від грудей на кілька діб. При зниженні вмісту пігменту жовчі на 80-170 мкмоль / л або на 20% і зменшення желтушности дерми в період перших 24 годин встановлюється причина стану - грудне молоко.

Відмінності фізіологічної і патологічної жовтяниці

Якщо у новонародженої дитини спостерігається жовтяниця в період грудного вигодовування, то:

При патологічної жовтяниці токсичної речовини в крові буде в рази більше.

Основні відмінності патологічного стану і жовтяниці грудного молока зведені в таблиці:

Також на тлі патологічного стану будуть виявлені наступні захворювання:

  • гемолітичний синдром,
  • спадкова печінкова дисфункція,
  • хвороба КриглерарНайяра,
  • спадкове порушення обмінних процесів (галактоземія, фруктоземія),
  • вроджене звуження воротаря шлунка, що ускладнює його спорожнення,
  • фетопатія, що розвинулася на тлі цукрового діабету або преддиабета у матері,
  • недолік гормонів щитовидки,
  • спадковий холестаз, що характеризується зниженим надходженням жовчі в 12-палої кишки.

Патологічні жовтяниці проявляються рано (на 1-2 добу) або пізніше (через 2 тижні), і відрізняються хвилеподібним розвитком з тривалим перебігом і різким погіршенням самопочуття новонародженого.

Лікування жовтяниці грудного молока

Жовтяниця грудного молока з невисоким рівнем головного пігменту жовчі в крові не лікується медикаментозно. Цей стан проходить при частому прикладанні до грудей, тобто, на вимогу малюка.

Якщо рівень загального білірубіну вище 240-300 мкмоль / л, крихті показана фототерапія в стаціонарі. Промені від синьої лампи сприяють руйнуванню надлишкового жовчного речовини в крові з полегшенням його виведення з організму крихти. Процедура - нешкідлива і безболісна.

Рідше застосовується метод припинення грудного вигодовування на 1-3 доби. У цей період малюка годують молочними сумішами, а мати підтримує лактацію сцеживанием. При зниженні концентрації білірубіну в крові крихти лактація відновлюється. Але є шанс зворотного підвищення рівня пігментного речовини. Тоді процедура повторюється. Може знадобитися багаторазове застосування цієї тактики. У цей період малюкові потрібно забезпечити рясне пиття.

При незначних порушеннях в діяльності печінкових клітин може бути призначений медпрепарат «Фенобарбітал», який:

Також можливе застосування методу, заснованого на кип'ятінні грудного молока перед годуванням малюка. Для цього зціджене грудне молоко нагрівають (до 55-60 ° С), потім остуджують (до 36 ° С). Така термообробка сприяє дезактивації жовчного пігменту.

При розвитку тяжкого перебігу жовтяниці на тлі спадкової гіпербілірубінемії у новонародженого призначаються:

  • внутрішньовенні вливання альбуміну, які «розбавляють» білірубін,
  • плазмоферез,
  • гемосорбция або переливання плазми.

В основній масі жовтяниця фізіологічного характеру, викликана годуванням новонародженого груддю, не залишає сліду і відрізняється сприятливим прогнозом. При своєчасному виявленні і лікуванні (при надмірному підвищенні головного пігменту жовчі) ускладнень не виникає. Тільки при потужної інтоксикації маленького організму можливо обтяження стану з розвитком енцефалопатії, яка викликає глухоту і недоумство.

Всі діти з діагнозом жовтяниці при годуванні грудним молоком ставляться на диспансерний облік для подальшого спостереження у педіатра і невролога.

Зміст:
  • Причини і чому не проходить?
  • Прояви і клінічний перебіг
  • діагностика
  • Відмінності фізіологічної і...
  • Лікування жовтяниці грудного...