Жовтяниця грудного молока не проходить: причини

Якщо жовтушність шкірних покривів новонародженої дитини на природному вигодовуванні не сходить протягом місяця, у малюка розвинулася жовтяниця грудного молока.

Цей тип аномалії відноситься до фізіологічних процесів і залежить від наявності у молока властивості активізувати зворотне поглинання білірубіну з шлунково-кишкового тракту крихти. Перші ознаки стану проявляються до кінця 7-го дня життя малюка у вигляді пожовтіння дерми. Тривалість періоду становить кілька місяців (2-3). Зазвичай жовтушність від грудного молока не несе шкоди дитині, але якщо є інші причини тривалості стану, слід провести діагностику і лікування.

Стан новонароджених дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, у яких тривалий час не сходить жовтяниця, в 60-х рр. минулого століття досліджував професор І. М. Аріас. На честь нього жовтяниця грудного молока була названа синдромом Аріаса.

Пожовтіння шкіри у немовлят в період грудного вигодовування пов'язане з підвищенням в крові матері особливої речовини - прегнандиола. Воно надає молоку властивість поглинати білірубін з шлунково-кишкового тракту дитини в його кровоносну систему. Провокуючим фактором також виступає неспроможність травної системи новонароджених дітей і здатності виведення пігментів жовчі. В цьому випадку жовтушність дерми з'являється навіть на тлі вигодовування донорським молоком.

Вплив на прояв жовтяниці грудного молока надає пізніше відходження меконію (первородного калу), тобто, через 12 годин. Спровокувати затримку можуть:

несвоєчасне перетискання пуповини,
стимульовані пологи за допомогою медикаментів.

У кожного немовляти тривалість желтушности дерми різна, і варіюється в діапазоні місяць-півтора.

Щоб упевнитися, що патологія чи не викликана більш серйозними порушеннями в організмі немовляти, проводиться спеціальний тест. Суть - відлучення малюка від грудей на 2-3-е суток. Якщо жовтяниця поступово сходить, а після відновлення годування - з'являється, значить, причина пов'язана з природним вигодовуванням. Стан не вимагає медикаментозної корекції, досить курсу фототерапії синьою лампою.

Синдром АРИЕС може розвинутися у 1-2 новонароджених з 100. Найчастіше фізіологічна жовтяниця, що розвинулася на тлі грудного вигодовування, проявляється з перших днів життя малюка, рідше - через тиждень. Число зафіксованих випадків гипербилирубинемии у немовлят при таких умовах в три рази вище, ніж у дітей на штучних сумішах. Тому в деяких випадках рекомендується відмова від грудей з метою виключення розвитку наслідків.

Причини і чому не проходить?

Існує кілька факторів, які можуть викликати жовтяницю при грудному вигодовуванні:

Голодування новонародженої дитини і спочатку сильна втрата маси. Через рідкісний спорожнення кишечника на тлі малого споживання грудного молока білірубін не виводиться з маленького організму. Щоб уникнути наслідків, рекомендується раніше прикладання в грудях і годування не менше 8-ми раз на добу.
Наявність особливих компонентів в грудному молоці, таких як жирні кислоти, прегналдіол.
Затримка відходження меконію.
Тривале перетискання пуповини відразу після пологів.
Прийом деяких ліків для стимуляції родової діяльності.

Основні причини підвищення концентрації жовчного пігменту у малюка:

Малюк може захворіти желтушка через молока матері якщо на нього справили вплив токсини, травми, генетика.

передчасні пологи (недоношена вагітність),
погана спадковість з розвитком синдрому Криглера,
деякі зміни на генному рівні, що відбулися в організмі малюка при внутрішньоутробному розвитку,
порушення перебігу обмінних процесів в організмі дитини і / або матері, викликані, наприклад, цукровий діабет, гіпотиреоз,
тривала асфіксія (кисневе голодування і надлишок вуглекислоти в крові і тканинах) новонародженого малюка в період проходження по родових шляхах,
травмування плода під час проходження по родових шляхах,
лікарська інтоксикація малюка.

Прояви і клінічний перебіг

Несуттєве перевищення концентрації пігментів жовчі у немовлят вважається нормою. Такий стан не викликає дискомфорту і не завдає шкоди. Єдиний симптом - пожовтіння дерми. Тому стан не є патологією. Пов'язана жовтяниця грудного молока більше з незрілістю ферментів печінки і нездатністю маленького організму виводити зруйновані еритроцити, білірубін з кишечника. Поступово жовтяниця зменшується і проходить безслідно.

Якщо жовтяниця грудного вигодовування не пройшла до третього місяця, значить, розвинулася більш серйозна патологія - гіпербілірубінемія. Першопричинами її появи можуть стати різні ендокринні порушення. Такий стан може зберігатися до півроку. Патологія буде проявлятися ознаками гіпотиреозу, такими як:

стійкі набряки,
млявість,
зниження тиску і серцевого ритму,
запори.

Найбільш небезпечним станом при підвищеному вмісті жовчного пігменту в крові у немовлят є енцефалопатія. Ця недуга вражає головний мозок і нервову систему на тлі потужної інтоксикації маленького організму. Ознакою захворювання є внутрішньочерепна гіпертензія, яка проявляється:

судомами,
придушенням природних рефлексів, наприклад, смоктального.

Всі форми патологічної жовтяниці характеризуються розвитком загальних симптомів, таких як:

лимонний відтінок шкіри,
невелике збільшення печінки з селезінкою,
перевищення рівня непрямого білірубіну в крові,
анемія, що супроводжується ослабленням, сонливістю, відмовою від грудей.

діагностика

Існує два способи визначення концентрації жовчного пігменту в організмі малюка:

традиційний - біохімічний аналіз крові,
специфічний - вимір спеціальним пристроєм - транскутанного білірубінометр - без взяття крові.

Встановити зв'язок появи жовтяниці з грудним вигодовуванням можна простим способом. Це відлучення від грудей на кілька діб. При зниженні вмісту пігменту жовчі на 80-170 мкмоль / л або на 20% і зменшення желтушности дерми в період перших 24 годин встановлюється причина стану - грудне молоко.

Відмінності фізіологічної і патологічної жовтяниці

Якщо у новонародженої дитини спостерігається жовтяниця в період грудного вигодовування, то:

При патологічної жовтяниці токсичної речовини в крові буде в рази більше.

Основні відмінності патологічного стану і жовтяниці грудного молока зведені в таблиці:

Також на тлі патологічного стану будуть виявлені наступні захворювання:

гемолітичний синдром,
спадкова печінкова дисфункція,
хвороба КриглерарНайяра,
спадкове порушення обмінних процесів (галактоземія, фруктоземія),
вроджене звуження воротаря шлунка, що ускладнює його спорожнення,
фетопатія, що розвинулася на тлі цукрового діабету або преддиабета у матері,
недолік гормонів щитовидки,
спадковий холестаз, що характеризується зниженим надходженням жовчі в 12-палої кишки.

Патологічні жовтяниці проявляються рано (на 1-2 добу) або пізніше (через 2 тижні), і відрізняються хвилеподібним розвитком з тривалим перебігом і різким погіршенням самопочуття новонародженого.

Лікування жовтяниці грудного молока

Жовтяниця грудного молока з невисоким рівнем головного пігменту жовчі в крові не лікується медикаментозно. Цей стан проходить при частому прикладанні до грудей, тобто, на вимогу малюка.

Якщо рівень загального білірубіну вище 240-300 мкмоль / л, крихті показана фототерапія в стаціонарі. Промені від синьої лампи сприяють руйнуванню надлишкового жовчного речовини в крові з полегшенням його виведення з організму крихти. Процедура - нешкідлива і безболісна.

Рідше застосовується метод припинення грудного вигодовування на 1-3 доби. У цей період малюка годують молочними сумішами, а мати підтримує лактацію сцеживанием. При зниженні концентрації білірубіну в крові крихти лактація відновлюється. Але є шанс зворотного підвищення рівня пігментного речовини. Тоді процедура повторюється. Може знадобитися багаторазове застосування цієї тактики. У цей період малюкові потрібно забезпечити рясне пиття.

При незначних порушеннях в діяльності печінкових клітин може бути призначений медпрепарат «Фенобарбітал», який:

Також можливе застосування методу, заснованого на кип'ятінні грудного молока перед годуванням малюка. Для цього зціджене грудне молоко нагрівають (до 55-60 ° С), потім остуджують (до 36 ° С). Така термообробка сприяє дезактивації жовчного пігменту.

При розвитку тяжкого перебігу жовтяниці на тлі спадкової гіпербілірубінемії у новонародженого призначаються:

внутрішньовенні вливання альбуміну, які «розбавляють» білірубін,
плазмоферез,
гемосорбция або переливання плазми.

В основній масі жовтяниця фізіологічного характеру, викликана годуванням новонародженого груддю, не залишає сліду і відрізняється сприятливим прогнозом. При своєчасному виявленні і лікуванні (при надмірному підвищенні головного пігменту жовчі) ускладнень не виникає. Тільки при потужної інтоксикації маленького організму можливо обтяження стану з розвитком енцефалопатії, яка викликає глухоту і недоумство.

Всі діти з діагнозом жовтяниці при годуванні грудним молоком ставляться на диспансерний облік для подальшого спостереження у педіатра і невролога.

Зміст:

Причини і чому не проходить?
Прояви і клінічний перебіг
діагностика
Відмінності фізіологічної і...
Лікування жовтяниці грудного...