Залозодефіцитна анемія
Причини Залізодефіцитною анемії:
Головною причиною виникнення дефіциту заліза є хронічна крововтрата внаслідок маткових і шлунково-кишкових кровотеч. В 1 мл цільної крові міститься приблизно 0,5 мг заліза.
Тому, незважаючи на посилення всмоктування заліза у таких осіб, хронічна втрата навіть неболь¬шіх обсягів крові призводить до дефіциту заліза. У жінок дефіцит заліза частіше виникає внаслідок менорагії або інших варіантів гінекологічної патології. Втрата заліза з менструальної кров'ю в нормі становить близько 20 мг на місяць. Збільшення потреби в залозі у вагітних складається зі збільшення на 35% загальної кількості еритроцитів, передачі заліза плоду і крововтрати при пологах. В цілому в ході вагітності і народження дитини орга¬нізм жінки втрачає приблизно 500-1000 мг заліза.
Порушення всмоктування заліза рідко є єдиною причиною ЗДА. Проте гастректомія (після якої виникає прискорене проходження їжі), а також виражені захворювання шлунково-кишкового тракту (хронічний дуоденіт. Хронічний атрофічний гастрит. Ентерит) можуть брати участь у формуванні дефіциту заліза. Слід пам'ятати, що сам дефіцит заліза сприяє розвитку хронічного атрофічного гастриту і дуоденіту.
Нерідко у одного хворого одночасно є кілька причин дефіциту заліза.
Основні причини дефіциту заліза:
1. Хронічна крововтрата: меноррагии, метроррагии:
- шлунково-кишкові кровотечі (розширення варикозних вен стравоходу, грижа стравохідного отвору діафрагми. виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, гастрит. дуоденіт. тривалий прийом протизапальних препаратів, пухлини, геморой. гемангіома. глистяні інвазії і т. д.),
- рідко зустрічаються причини крововтрати (масивна гематурія. гемоглобинурия, гемосидероз легенів і т. д.).
2. Підвищення потреби в залозі: швидке зростання, вагітність, лактація.
3. Порушення всмоктування заліза:
- тотальна гастректомія,
- хронічний а трофічний гастрит. дуоденіт. ентерит.
4. Неадекватне надходження заліза з їжею.
Рідкісної причиною ЗДА може бути порушення інкорпорації пов'язаного з трапсферріном заліза еритроїдна клітинами внаслідок дефекту або відсутності рецепторів до трансферину. Ця патологія може бути як вродженою, так і набутою в результаті появи антитіл до цих рецепторів.
У міру розвитку дефіциту запаси заліза в організмі (феритин, гемосидерин макрофагів РЕС) повністю виснажуються ще до того, як розвивається анемія. і виникає так званий латентний дефіцит заліза. При прогресуванні дефіциту виникає залізодефіцитної еритропоез, а потім - анемія.
Патогенез залізодефіцитної анемії
Симптоми Залізодефіцитною анемії:
Оскільки дефіцит заліза зазвичай розвивається поступово, симптоматика його, особливо в початковому періоді, може бути бідною. У міру прогресувала захворювання з'являються ознаки так званого сідеропеніческого синдрому: м'язова слабкість, зниження працездатності і толерантності до фізичного навантаження, спотворення смаку та нюху (pica chlorotica
хворим подобається смак крейди, вапна, запах фарби, бензину та ін.), своєрідні зміни шкіри, нігтів, волосся, слизових оболонок (глосит, ангулярний стоматит. легко ламаються нігті і ін.). Ці симптоми можуть з'являтися і при нормальному вмісті гемоглобіну, т. Е. При латентному дефіциті заліза.
Зниження концентрації гемоглобіну супроводжується появою ознак анемічного синдрому. У багатьох хворих з ЗДА часто з'являються скарги, пов'язані з патологією шлунково-кишкового тракту (як правило, атрофічного гастриту з ахлоргидрией): болі, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці після прийому їжі, зниження апетиту і т. Д.
Дефіцит заліза призводить не тільки до розвитку анемії. але і до негематологічної наслідків (уповільнення розвитку плоду при важкому дефіциті заліза у матері, зміна шкіри, нігтів і слизових оболонок, порушення функції м'язів, зниження толерантності при отруєннях важкими металами, зміна поведінки, зниження мотивації, інтелектуальних здібностей і т. д.). Негематологічні прояви дефіциту заліза більш виражені у дітей, ніж у дорослих, відновлення запасів заліза зазвичай призводить до зникнення зазначених феноменів.
Картина крові при залізодефіцитній анемії (зліва)
Симптоми залізодефіцитної анемії
діагностика:
Лікування Залізодефіцитною анемії:
Лікування ЗДА включає лікування патології, яка призвела до дефіциту заліза, і застосування залізовмісних препаратів для відновлення запасов- є причиною дефіциту заліза, - найважливіші елементи комплексною лікування. Рутинне призначення залізовмісних препаратів всім хворим з ЗДА неприпустимо, оскільки воно недостатньо ефективно, дорого і, що ще більш важливо, нерідко супроводжується діагностичними помилками (невиявлених новоутворень і т. Д.).
Дієта хворих з ЗДА повинна включати м'ясні продукти, що містять залізо в складі гема, яке всмоктується краще, ніж з інших продуктів. Необхідно пам'ятати, що виражений дефіцит заліза компенсувати тільки призначенням дієти неможливо.
Лікування дефіциту заліза проводять в основному пероральними залізовмісними препаратами, парентеральні лікарські засоби використовують при наявності спеціальних показань. Слід зауважити, що застосування залізовмісних пероральних препаратів ефективно у більшості хворих, організм яких здатний адсорбувати достатню для корекції дефіциту кількість фармакологічного заліза. В даний час випускається велика кількість препаратів, що містять солі заліза (ферроплекс, орферон. Тардиферон і т. Д.). Найбільш зручними і дешевими є препарати, що містять 200 мг сульфату заліза, т. Е. 50 мг елементарного заліза в одній таблетці (феррокаль, ферроплекс). Звичайна доза для дорослих - по 1-2 таб. 3 рази на день. У добу доросла пацієнт повинен отримувати не менше 3 мг елементарного заліза на кг маси тіла, т. Е. 200 мг в день. Звичайне дозування для дітей - 2-3 мг елементарного заліза на кг маси тіла на добу.
Не рекомендується робити перерву між прийомом таблеток менше 6 годин, оскільки протягом кількох годин після застосування препарату ентероцита дванадцятипалої кишки рефрактерні до абсорбції заліза. Максимальна абсорбція заліза відбувається при прийомі таблеток натщесерце, прийом під час або після їди знижує її на 50-60%. Не слід запивати залізовмісні препарати чаєм або кавою, які пригнічують абсорбцію заліза.
Більшість небажаних явищ при використанні залізовмісних препаратів пов'язане з роздратуванням шлунково-кишкового тракту. При цьому небажані явища, пов'язані з роздратуванням нижніх відділів шлунково-кишкового тракту (помірно виражені запори, проноси), зазвичай не залежать від дози препарату, в той час як вираженість роздратування верхніх відділів (нудота, неприємні відчуття, болі в епігастрії) визначається дозою. Небажані явища рідше зустрічаються у дітей, хоча у них застосування залізовмісних рідких сумішей може призвести до тимчасового потемніння зубів. Щоб цього уникнути, слід давати препарат на корінь язика, запивати ліки рідиною і частіше чистити зуби.
При наявності виражених небажаних явищ, пов'язаних з роздратуванням верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, можна приймати препарат після їди або зменшити разову дозу. Якщо небажані явища зберігаються, можна призначити препарати, що містять меншу кількість заліза, наприклад, в складі глюконату заліза (37 мг елементарного заліза в таблетці). Якщо і в цьому слу¬чае небажані явища не знімається, то слід перейти на повільно діючі препарати.
Поліпшення самопочуття хворих зазвичай починається з 4-6-го дня адекватної терапії, на 10-11-й день підвищується кількість ретикулоцитів, на 16 -18-й день починає збільшуватися концентрація гемоглобіну, поступово зникають мікроцитоз і гипохромия. Середня швидкість підвищення концентрації гемоглобіну при адекватної терапії - 20 г / л за 3 тижні. Через 1 -1,5 місяців успішного лікування препаратами заліза доза їх може бути зменшена.
Основні причини відсутностей очікуваного ефекту при застосуванні залізовмісних препаратів представлені нижче. Слід підкреслити, що головною причиною неефективності такого лікування є триваючі кровотечі. тому виявлення джерела і купірування кровотечі є запорукою успішної терапії.
Основні причини неефективності лікування залізодефіцитної анемії. триває крововтрата, неправильний прийом препаратів:
- неправильний діагноз (анемія при хронічних захворюваннях, таласемія. сидеробластна анемія),
- комбінований дефіцит (заліза і вітаміну В12 або фолієвої кислоти),
- прийом повільно діючих препаратів, що містять залізо: порушення всмоктування препаратів заліза (зустрічається рідко).
Важливо пам'ятати, що для відновлення запасів заліза в організмі при вираженому його дефіциті тривалість прийому залізовмісних препаратів повинна становити не менше 4-6 місяців або не менше 3 місяців після нормалізації показників гемоглобіну в периферичної крові. Застосування пероральних препаратів заліза не призводить до перевантаження залізом, оскільки при відновленні його запасів різко знижується абсорбція.
Профілактичне застосування пероральних залізовмісних препаратів показано при вагітності, хворим, які отримують постійний гемодіаліз. і донорам крові. Недоношеним дітям показано застосування поживних сумішей, що містять солі заліза.
Хворі з ЗДА рідко потребують застосування парентеральних препаратів, що містять залізо (ферум-лек, імферон, ферковен і ін.), Оскільки зазвичай швидко реагують на лікування пероральними препаратами. Більш того, адекватну терапію пероральними препаратами, як правило, добре переносять навіть пацієнти з патологією шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба, ентероколіт. Виразковий коліт і т. Д.). Основними показаннями до їх застосування є необхідність швидкого відшкодування дефіциту заліза (значна крововтрата, майбутня операція тощо.), Виражені побічні ефекти пероральних препаратів або порушення всмоктування заліза внаслідок ураження тонкої кишки. Парентеральне введення препаратів заліза може супроводжуватися вираженими небажаними явищами, а також приводити до надмірного накопичення заліза в організмі. Парентеральні препарати заліза не відрізняються від пероральних препаратів за швидкістю нормалізації гематологічних показників, хоча швидкість відновлення запасів заліза в організмі при застосуванні парентеральних препаратів значно вище. У будь-якому випадку застосування парентеральних препаратів заліза може бути рекомендовано тільки в разі впевненості лікаря в неефективності або непереносимості лікування пероральними препаратами.
Препарати заліза для парентерального застосування вводять зазвичай внутрішньовенно або внутрішньом'язово, причому внутрішньовенний шлях введення кращий. Вони містять від 20 до 50 мг елементарного заліза в 1 мл. Сумарна доза препарату розраховується за формулою:
Доза заліза (мг) = (Дефіцит гемоглобіну (г / л)) / 1000 (Обсяг циркулюючої крові) х 3,4.
Обсяг циркулюючої крові у дорослих приблизно становить 7% маси тіла. Для відновлення запасів заліза до розрахованої дозі зазвичай додається 500 мг. Перед початком терапії вводять 0,5 мл препарату для виключення анафілактичної реакції. Якщо протягом 1 години ознак анафілаксії немає, то вводять препарат так, щоб загальна доза склала 100 мг. Після цього щодня вводять по 100 мг до тих пір, поки не буде досягнута сумарна доза препарату. Всі ін'єкції роблять повільно (1 мл в хвилину).
Альтернативний метод полягає в одномоментному внутрішньовенному введенні всієї сумарної дози заліза. Препарат розчиняється в 0,9% розчині натрію хлориду так, щоб його концентрація була менш 5%. Інфузію починають зі швидкістю 10 крапель за хвилину, при відсутності небажаних явищ протягом 10 хвилин швидкість введення збільшують так, щоб загальна тривалість інфузії склала 4 -6 годин.
Найбільш важким побічним ефектом парентеральних препаратів заліза є анафілактична реакція, яка може виникати як при внутрішньовенному, так і при внутрішньом'язовому введенні. Хоча такі реакції виникають відносно рідко, застосування парентеральних препаратів заліза має проводитися тільки в лікувальних установах, обладнаних для надання невідкладної допомоги в повному обсязі. Інші небажані явища включають в себе гіперемія обличчя, підвищення температури тіла, уртикарний висип, артралгії та міалгії. флебіти (при занадто швидкому введенні препарату). Препарати не повинні потрапляти під шкіру. Застосування парентеральних препаратів заліза може привести до активації ревматоїдного артриту.
Трансфузии еритроцитів проводять тільки при важкій ЗДА, що супроводжується вираженими ознаками недостатності кровообігу, або майбутньому оперативному лікуванні.
Куди звернутися:
Зміст:- Причини Залізодефіцитною...
- Симптоми Залізодефіцитною...
- діагностика:
- Лікування Залізодефіцитною...
- Куди звернутися: