Рецидивирующая форма грві: взаємодія педіатра, лор-лікаря і батьків
Рецидивирующая форма ГРВІ: взаємодія педіатра, ЛОР-лікаря і батьків
В даний час відзначається висока поширеність часто хворіючих дітей ускладненою формою гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ).
Причин високої захворюваності дітей на ГРВІ безліч. Одна з основних - недосконалість дитячого імунітету в боротьбі проти грипу. Дослідники встановили, що у людей похилого віку і дітей інтерферон утворюється повільніше і в меншій кількості, а це викликає ослаблення імунітету і розвиток різних дитячих інфекцій. Про сучасні методи лікування рецидивуючої форми гострих респіраторних вірусних інфекціях (ГРВІ), які часто хворіють розмовляємо із заступником головного лікаря по клініко-експертної роботи міської дитячої поліклініки №7 Ольгою ВікторіновнойБондаревой.
- Ольга Вікторіновна, які причини високої поширеності групи часто хворіючих дітей, які страждають рецидивуючої формою ГРВІ?
- Часто хворіють діти (ЧБД) - це термін, що позначає групу дітей певного віку, яка характеризується більш високим, ніж їх однолітки, рівнем захворюваності на гострі респіраторні захворювання. До речі, поняття «часто хворіє дитина» використовується тільки у вітчизняній педіатрії. Це не діагноз в медичному розумінні цього слова. За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), дитина, яка хворіє частіше чотирьох разів на рік, належить до групи ЧБД, але необхідно зазначити, що значення має і вік дитини. Наприклад, до 3-річного віку до групи ЧБД відносяться діти, які перенесли гострі респіраторні захворювання шість і більше разів за критеріями Укаїни, і 5-8 разів на рік за критеріями ВООЗ.
Причини часто хворіючих дітей перших років життя лежать, по-перше, в проблемі процесів становлення і розвитку протиінфекційного захисту дитини. Треба відзначити, що перші 6-12 місяців життя дитини відбуваються під прикриттям пасивно переданих материнських антитіл проти більшості респіраторних вірусів.
Характерною особливістю функції імунної системи дитини 2-6 років є висока проліферативна активність лімфоцитів, «орієнтація» імунної відповіді на інфекційні агенти, а при ГРВІ, що повторюється більше 6-8 разів на рік, не відбувається адекватного відновлення імунної системи. Крім того, важливим є стан лімфоепітеліального тканини глоткового кільця, що здійснює місцеву захист респіраторного тракту, а період раннього дитинства характеризується інтенсивним розвитком лімфоїдної тканини. Особливий зростання піднебінних мигдалин доводиться на вік 3-5 років, а глоткових (аденоїдів) на вік 5-7 років і потім йде поступова редукція тканини, яка завершується до 16-18 років життя людини.
Велике значення для рецидивуючої форми ГРВІ має і екологічне неблагополуччя навколишнього середовища, фізична перевтома, пасивне куріння в оточенні дитини, раннє до 3-х років перебування дітей в дитячому закладі, незбалансоване харчування, відмова батьків від щорічно проводиться вакцинації проти грипу.
Максимальна захворюваність на ГРВІ серед дітей реєструється у віці 6 місяців - 6 років і становить 4-6 захворювання на рік, серед молодших школярів - 2-5 разів на рік, у старших дітей захворюваність на ГРВІ знижується до 2-3 разів на рік. ГРВІ в структурі захворювань органів дихання складають до 80-90%. На часто хворіючих дітей в загальній популяції дитячого населення припадає від 14 до 18%.
- Яка роз'яснювальна робота проводиться з батьками дітей, які часто хворіють рецидивуючої формою ГРВІ?
- Велике значення має настрій батьків у вихованні дитини з рецидивуючою формою ГРВІ. Батькам необхідно знати про обов'язкове проведення в родині общегигиенических заходів. А саме, правильному режимі дня, збалансоване харчування, сні на свіжому повітрі, гартують процедурах, огорожі таких дітей від додаткових контактів з інфекцією, вишукуванні можливості виховання дітей до трьох років в домашніх умовах, а не в дошкільному закладі, санаторному лікуванні, поїздці до моря , профілактику хронічних захворювань лОР-органів. Батькам ми пояснюємо, що не варто давати дитині велику кількість ліків, особливо антибіотиків, без призначення лікаря, займатися самолікуванням, тому що це не призводить до вироблення імунітету.
- Як здійснюється лікування дітей з рецидивуючою формою ГРВІ?
- Схема лікування групи часто хворіючих дітей складаються з різних напрямків. Залежно від частоти інфекцій, лікування включає в себе профілактичні заходи, які необхідно проводити, в першу чергу, в сім'ї: раціональний режим дня, харчування з корекцією вживання в їжу вуглеводів і солодощів, прийом полівітамінів за віком, проведення розумних гартують і медикаментозну корекцію , яку проводять спільно з лор-лікарем, який визначає обсяг місцевого лікування в залежності від ступеня і місця ураження лор-органів - хронічного тонзиліту, аденоидита, наявність вогнища хронічної інфекції. Тут можна застосувати зрошення слизової оболонки сольовими розчинами, полоскання горла після 4-5 років антисептичними розчинами, фізіолікування (УФО, магнітотерапія), місцеве антибактеріальне лікування.
Етіопатогенетичне лікування включає противірусну та протизапальну терапію - групу індукторів синтезу ендогенного інтерферону.
Показаннями до проведення антибактеріальної терапії у дітей з рецідівіруюшімі респіраторними інфекціями є наявність виражених симптомів інтоксикації, гіпертермія більше трьох днів, поява гнійного характеру мокротиння, наявність рецидивуючого обструктивного синдрому, який вказує на початок бактеріальної суперінфекції, розвиток захворюваності у дітей першого року життя, затяжне лікування респіраторного захворювання.
Вибір антибіотиків у дітей з рецидивуючою респіраторною захворюваністю переважно повинно мати такі варіанти: захищені пеніциліни, що володіють стійкістю до беталактамазу - амоксиклав, АУГМЕНТИН, макроліди.
Важливо відзначити, що одним з важливих етапів в схемі лікування часто хворіючих дітей з рецидивуючим ГРВІ є санаторне профілактичне лікування. У Казані існувало два таких санаторію, які брали дітей дошкільного віку, які перенесли пневмонію і мають хронічні вогнища інфекції. Діти, які отримали оздоровлення в санаторії, рідше хворіли. На жаль, в даний час терапевтичних санаторіїв для оздоровлення часто хворіючих дітей в Казані немає.
- Чи ефективні імуномодулятори для лікування таких дітей?
В цілому відзначається позитивний ефект від призначення імунотропних препаратів. Але цей ефект, як правило, короткочасний і не завжди стійкий. Причина в тому, що немає належної підготовки пацієнтів і батьків до даного виду терапії - тривалий час, курсами, необхідними дозуванням, а також відзначається відсутність проведення санації вогнищ хронічної інфекції в носоглотці. Призначаються імунотропних препарати мікробного походження або їх синтетичних аналогів: бактеріальні лізати, комбіновані іммунокоррректори, що містять бактеріальні антигени, синтетичні препарати.
- З якими проблемами в дорослому стані стикаються часто хворіють?
- Рецидивирующая форма ГРВІ характеризується наявністю хронічних вогнищ інфекції: тонзиліти, отити, аденоідіти. І якщо дитина 5-6 разів хворіє отитами, то процес набуває хронічного перебігу. У дитини розвивається хронічний отит, він починає гугнявити і погано чути, порушується сон, втрачає адаптацію в колективі, присутній постійний больовий синдром. Такі діти потребують постійного диспансерного спостереження. У дорослому стані розвиваються хронічні гайморити, синусити та пневмонії. Якщо дитина переносить 2-3 пневмонії в рік, то дуже велика ймовірність розвитку хронічної обструктивної хвороби легень.
Цікаве в рубриці 'ПРАКТИЧНИЙ ДОСВІД'
Зміст:- Рецидивирующая форма ГРВІ:...
- Цікаве в рубриці 'ПРАКТИЧНИЙ...