Пневмонія: лікуємо амбулаторно або в стаціонарі? «Сьомий день» інформаційно-аналітичний...
Організм людини, ослаблений ГРВІ, стає сприйнятливим до бактеріальних інфекцій, що викликають інші захворювання, наприклад пневмонію. Завідуюча терапевтичним відділенням міської клінічної лікарні № 29 м Новокузнецька лікар-терапевт Ольга Юріївна ШАМСУТДІНОВА розповідає про особливості перебігу цього захворювання і його діагностиці.
- Пневмонія, або запалення легенів, - це гострий запальний процес, в який втягуються все елементи легеневої тканини. І головне - уражаються найменші частинки легкого - альвеоли (пухирці), які відповідають за газообмін. При пневмонії відбувається випотівання ексудату в альвеоли, вони наповнюються запальної рідиною, що призводить до порушення газообміну. В основному зустрічаються бактеріальні пневмонії, викликані пневмо-, Мустафа, стрептококами та іншими бактеріями, але в період епідемії грипу розвиваються і грипозні пневмонії. Вони відрізняються блискавичним початком хвороби і найбільшою кількістю летальних (смертельних) випадків.
- Чому так важко протікають вірусні пневмонії?
- Віруси набагато менше бактерій. Вони дуже швидко розмножуються і в результаті своєї життєдіяльності масовано виділяють токсини, миттєво поступають в кров, яка розносить їх по всьому організму. Від їх токсичної дії страждають видільні функції організму. Швидко розвивається легенево-серцева і ниркова недостатність - людина може загинути. З вірусною пневмонією важко впоратися, тому що сьогодні відкритий цілий спектр антибіотиків, здатних знищити різні види бактерій, і своєчасно призначена антибактеріальна терапія дає хороший результат. А ось таких потужних противірусних лікарських препаратів поки немає.
- Для захворювання пневмонією характерна сезонність?
- У перехідний час (осінь - зима, зима - весна) пневмоніями хворіють більше. Це пов'язано і з простудними захворюваннями, найбільш часто зустрічаються в ці сезони, а навесні - і зі зниженням імунітету, авітамінозом. Але на запалення легенів можна захворіти і влітку. В основному через роботу кондиціонерів. Спека, людина спітнів, сіл під холодний потік повітря, непомітно для самого себе отримав різке переохолодження.
- Як симптоматично проявляється запалення легенів?
- Грипозна пневмонія може розвинутися в першу-другу добу від початку захворювання. Виражена інтоксикація, кашель, висока температура (до 40 градусів), болі в грудній клітці вказують на запалення легенів. Можливий розвиток пневмонії і після ГРВІ. Вірусна інфекція призводить до ослаблення захисних сил організму. І він вже не може належним чином чинити опір бактеріям, які, в принципі, завжди нас оточують. Але якщо здорові люди несприйнятливі до них, то в ослабленому організмі бактерії починають дуже швидко «господарювати». І на тлі ГРВІ може розвинутися бактеріальна пневмонія. Для неї характерні ті ж симптоми, що і при грипозної: температура піднімається до 38 - 39 градусів, іноді до 40, болі в грудній клітці, кашель, вологий або сухий.
- Кровохаркання спостерігається при запаленні легенів?
- Це може бути одним із симптомів: в мокроті можуть бути або прожилки крові, або, якщо застійні явища, мокрота може бути «іржавого» кольору. - Для точної діагностики при підозрі на пневмонію робиться рентгенограма грудної клітини. Чи завжди вона інформативна? - У перші три доби при наявності клінічних симптомів у хворого при рентгенологічному обстеженні змін на знімку може ще й не бути. Тобто загальний стан пацієнта, симптоми, зібраний анамнез вказують на те, що у нього клініка пневмонії. Лікар при аускультації легких вислуховує хрипи, а на рентгенівському знімку інфільтрація може бути і не виявлена. У таких випадках діагноз встановлюється клінічно, лікар призначає антибіотики широкого спектру дії і симптоматичну терапію. Для уточнення діагнозу через 3 - 4 дні необхідно провести повторне рентгенологічне обстеження. Перед випискою ще раз обов'язковий рентген-контроль і аналіз крові, щоб переконатися, видужав людина повністю чи ні.
- Це не шкідливо - так часто робити рентген?
- Рентген в таких умовах не надто шкідливий. По-перше, сьогодні використовується цифрова флюорографічна установка. По-друге, під інфільтрацією може ховатися онкологічне захворювання легенів. Найчастіше посилено лікують пневмонію, а динаміки немає, тому що там виявляється або пухлина, або туберкульоз. Необхідна рентген-динаміка запального процесу, щоб не пропустити серйозні захворювання. Якщо інфільтрація в легких на контрольних знімках зберігається, то тоді проводять додаткові обстеження. Наприклад, СКТ (спіральну комп'ютерну томографію легень) і ряд інших.
- Все пневмонії лікуються в стаціонарі?
- Назвіть фактори, які підвищують ризик розвитку пневмонії.
- Куріння, зловживання алкоголем, сильне переохолодження. Причому є люди, які все життя працюють на морозі, але вони адаптувалися до цих умов, і у них немає пневмоній. Але ось хтось сильно переохолодився: провалився в ополонку, простояв довго на зупинці і перемерз. Машина десь в дорозі зламалася, ремонтували на снігу або просто довго чекали допомогу. Таке одноразове різке переохолодження може призвести до запалення легенів. Авітаміноз, зниження імунітету, гіподинамія - всі ці фактори сприяють захворюваності. У лежачих пацієнтів (після перенесеного інсульту, важких травм, операцій) може розвинутися застійна пневмонія. Для таких людей важлива регулярна лікувальна і дихальна гімнастика. Буває, що пневмонія розвивається і після падіння або удару в грудну клітку (травмуючий чинник).
- Пневмонія - це серйозне захворювання?
- Дуже серйозне. На жаль, незважаючи на всі досягнення медицини, воно іноді і сьогодні закінчується летальним результатом. Ми живемо у вік найпотужнішою антибактеріальної терапії, але деякі люди затягують зі зверненням за медичною допомогою. Хтось чхне і відразу в поліклініку: «Ой, я захворів!» А інший з температурою, кашлем ходить на роботу або сидить вдома, не звертаючись до лікаря, лікується симптоматично. А йому потрібно приймати антибіотики. Якщо кашель, біль у грудній клітці, температура під 38 -39 градусів, яка тримається більше трьох днів, - необхідно звернутися до лікаря або викликати його додому. Вчасно (протягом першої доби від діагностики захворювання) розпочате лікування пневмонії антибіотиками широкого спектра дії призводить до якнайшвидшому одужанню. Треба бути уважним до свого здоров'я.
Натискання кнопки «Відправити» є беззаперечним прийняттям цих умов.