Природжений сифіліс
На жаль, навіть дітей не минуть захворювання, що передаються статевим шляхом. Тільки спосіб передачі захворювання дещо інший: плацентарний - через кров матері.
Сьогодні мова піде про природженому сифілісі. Він може проникнути в кров плода на стадії зачаття від уже зараженої матері або на будь-який інший стадії під час зараження і передачі сифілісу. Останнім часом кількість випадків вродженого захворювання стало помітно збільшуватися, а з огляду на той факт, що у багатьох немовлят хвороба протікає безсимптомно, лікарі припускають, що насправді це число у багато разів більше.
Трохи про захворювання
Бліда спірохета - ось, що викликає захворювання. Цей мікроорганізм передається під час сексуальної активності з поразок слизової оболонки. Рідко зараження відбувається через поцілунки, переливання крові, через обмін використаної голки і так далі. Більшість інфікованих людей не мають характерного клінічного прояву захворювання, яке могло б привести до діагностування до прогресування безсимптомною приховано протікає хвороби. Таким чином можна вважати, що всі вагітні жінки потрапляють в групу ризику.
Цервікальні зміни, такі як гіперемія, Еверс і рихлість, які проявляються під час вагітності, можуть полегшити доступ і привести до спірохетіміі. Фундаментальні гістологічні зміни вродженого і набутого захворювання - це васкуліт і його наслідки, некроз і фіброз.
Мати може передати плоду інфекцію трансплацентарно або при зіткненні плода з генітальними лезіямі в момент проходження через родовий канал. Якщо на грудях немає уражених ділянок, то годування груддю не призводить до інфікування.
Якщо захворювання не лікувати, ця недуга може серйозно ускладнити вагітність, результатом чого можуть стати як мимовільний аборт, народження мертвого плоду, неімунний водянка, затримка внутрішньоутробного розвитку та перинатальна смерть, так і інфікування живонароджених дитини.
До недавнього часу помилково вважали, що інфікованість плоду не проявляється до вісімнадцятого тижня розвитку, однак сріблясте і иммунофлюоресцентное фарбування тканини плоду або полімеразна ланцюгова реакція і аналіз на инфективности навколоплідних вод довели, що бліда трепонема отримує доступ до плоду вже на дев'ятій-десятій тижня.
Згідно з дослідженням, в якому брали участь двадцять дві відмовилися від лікування, інфіковані протягом чотирьох (або менше) років жінки, у 41% немовлят був вроджений сифіліс, 25% були живонароджених, 14% померли в неонатальний період, 21% народився передчасно (з вагою менше 2,3 кілограмів), але без ознак вродженого захворювання, і тільки 18% народилися в строк. У цій групі з двадцяти двох чоловік ризик смерті в неонатальний період і ризик мертвонародження в 6,32 рази більше, ніж у контрольній групі з десяти тисяч трьохсот двадцяти трьох вагітних, неінфікованих жінок.
У групі з вісімдесяти двох жінок з латентною стадією вірусу тільки 2% немовлят успадкували захворювання, 12% немовлят народилися живими, а 9% померли в неонатальний період. У цій групі різко виділявся тільки рівень мертвонародження.
Незважаючи на те, що при належному лікуванні вагітної жінки вдається уникнути ускладнень, головна неприємність полягає в неможливості пізнати інфікованої людини.
Клінічні синдроми хвороби і діагностика
Вертикальна передача інфекції, головним чином, залежить від того, на якій стадії хвороби перебувала мати: ризик інфікування дитини становить 70-100% при не закріплений первинному або вторинному захворюванні на момент вагітності, 40% при ранній латентної стадії (зберігається ризик реактивації інфекції), менше 10% при пізньої латентної стадії.
Стадії - це комплекс аспектів, які включають в себе медичну історію, дослідження стану здоров'я, епідеміологічні характеристики, обстеження лезій, серологічні тести і так далі.
Більшість дітей з цим захворюванням були інфіковані ще в утробі матері після четвертого місяця вагітності. Традиційно вроджене захворювання умовно ділиться на два клінічних синдрому: ранній і пізній. Перший синдром відноситься до клінічних проявів захворювання, що дає про себе знати протягом перших двох років життя. Прояви, виявлені після двох років і в основному в пубертатний період, складають другий синдром.
Ранній клінічний синдром
Купується він немовлям будучи ще в утробі, а симптоми починають проявлятися в перші два роки життя. Вони включають в себе висипання, характерні для вторинного захворювання, такі як:
- макулопапульозний висип,
- лущаться почервоніння шкіри долонь і ступень,
- гепатоспленомегалия,
- вилив жовчі.
Також часто зустрічаються проблеми з кістками і суглобами: остеохондрит з «зубчастим» метафизом, видатний на рентгенівських знімках, і запалення окістя.
Риніт з вкрай заразні виділеннями з носа, безболісна генералізована лімфаденопатія, облисіння. запалення райдужної оболонки ока і затримка розвитку зустрічаються рідше.
Більшість немовлят з цим синдромом не мають ніяких симптомів при народженні, тому діагностика спирається на позитивні дані лабораторного або рентгенівського дослідження. Як загальне вказівку, титр швидкого плазма-реагенту знизиться до трьох місяців життя і буде неактивним до шести місяців, якщо дитина не інфікована. Звичайне обстеження, таке як трепонемний тест, наприклад, ферментативний іммуноаналіз, дає менш ясний результат, але пасивні антитіла інших інфекцій зазвичай проявляються до дванадцяти місяців і точно проявляються до вісімнадцятимісячного віком.
Крім того, будь-які шкірні лезіі, виділення з носа, плацентарні поразки чи поразки пупкового канатика можуть бути досліджені на трепонеми з використанням темнопольной мікроскопії або за допомогою прямої реакції імунофлюоресценції після консультації з лабораторією. Молекулярно-генетичний аналіз, такий як полімеразна ланцюгова реакція, може бути хорошим додатковим діагностичним засобом дослідження.
Якщо захворювання знаходилося в стадії інкубації під час пологів, серологічний тест може дати негативний результат як для матері, так і для немовляти на момент народження. Отже, будь-який немовля з результатами аналізів, сумісними з цим захворюванням, повинен негайно пройти нове обстеження, незалежно від серологічного тесту при народженні.
Пізній клінічний синдром
Симптоми і ознаки цього синдрому проявляються після п'яти років. Середній вік першої діагностики становить тридцять років. Найголовнішими ознаками захворювання є:
- лобовий бугор (кістковий виступ чола) - 87%,
- запала перенісся - 74%,
- маленька щелепа - 83%,
- сильно опукле небо - 76%
- порушення формування зубів (більше чотирьох кінців у зуба на першому нижньому великому корінному зубі) і зуби Гетчинсона (верхні різці постійного прикусу мають конічну форму, що з'являється після шести років) - 63%,
- Авситидийского-Ігуменакіса симптом (одностороннє збільшення грудино-ключичного ділянки як кінцевий результат запалення окістя) - 39%,
- тріщини на шкірі (лінійні рубці, що йдуть від куточків очей, носа, рота і анального отвору) - 8%.
Тріада Гетчинсона (зуби Гетчинсона, інтерстиціальний кератит і глухота, пов'язана з ураженням слухового нерва) вважається характерним симптомом для пізнього клінічного синдрому даної хвороби.
- хвороба з яскраво вираженими симптомами,
- бессимптомная хвороба.
Якщо не лікувати це захворювання, наслідки для дитини можуть бути вкрай негативними, адже вроджений сифіліс плода дає про себе знати під час вагітності: настає або смерть плода на шостому місяці вагітності, або передчасні пологи мертву дитину.
Якщо ж дитина народжується живим з явними ознаками і аномаліями в розвитку, йому ставлять діагноз - вроджений сифіліс грудничка. В даному випадку без лікування малюк зможе прожити від сили кілька місяців.
Більш міцний організм або менший вплив аномальних ознак, що виявляються до 2-річного віку, дозволяють поставити діагноз - вроджений сифіліс молодшого дитячого віку. Пізній сифіліс, як правило, буває безсимптомним, і виявити його можливо лише після проведення спеціальних аналізів (позитивні серологічні реакції крові).
Про лікування немовлят
Вилікувати вроджений сифіліс можливо, необхідно лише виявити його на більш ранній стадії і почати лікування до прояву сильних патологічних ознак захворювання. Наслідками сифілісу є відхилення в нервовій системі, шкірні аномалії та інші патології.
Немає загальноприйнятого і узгодженого стандартного визначення випадку захворювання, так як діагностика в більшості випадків тільки приблизна, що, в свою чергу, призводить до розбіжностей в рекомендаціях, що стосуються лікування.
Десятиденний курс внутрішньовенного Кристаллин пеніциліну G в дозі п'ятдесят тисяч одиниць на кілограм кожні дванадцять годинників є найкращим методом лікування дитини молодше одного тижня, кожні вісім годин для немовлят у віці від одного до чотирьох тижнів, і кожні шість годин для дітей старше чотирьох тижнів.
Одноразова доза бензатину пеніциліну G пролонгованої дії може бути знайдена в сироватці крові пацієнта від двох до чотирьох тижнів і мати лікувальні властивості при ранньому клінічному синдромі за умови відсутності сифілісу центральної нервової системи. Деякі експерти радять вводити одноразову дозу або по одній дозі щотижня протягом трьох тижнів немовлятам, у яких не спостерігається симптомів вродженого захворювання, але народилися від приймала належне лікування під час вагітності матері або матері, лікувалася на пізній латентній стадії хвороби.
Однак такий метод лікування не схвалюється до тих пір, поки подальше спостереження не підтвердить припущення, тому що переважна більшість таких дітей не заражене, а при загрозі нейросифілісу лікування може призвести до тимчасового зниження титрів швидкого плазма-реагенту, що не лікуючи малюків.
Часто яку здійснюють помилкою є введення бензилпеніциліну G замість бензатин пеніциліну. Лікування антибіотиками, що не містять пеніцилін, потрібно уникати.
Так як запропоновані методи не здатні вилікувати кожен випадок зараження, наступні серологічні тести вкрай важливі: вони повинні показувати зменшення трепонемальних антитіл до вісімнадцяти місяців у немовлят, які не мають симптомів захворювання, і у тих, хто почав лікування на дуже ранній стадії інфікування. А також стабільне падіння в чотири або більше разів швидкого плазма-реагенту у інших немовлят, які лікуються від вродженого недуги.
У рідкісних випадках може знадобитися повторний курс, якщо лікування не дасть очікуваного зниження реагенту. Якщо параметри цереброспинальной рідини не були в порядку, її потрібно буде перевіряти кожні шість місяців до тих пір, поки вона не стане нормальною. Поріг для повторного лікування повинен бути нижче, якщо відхилення від норми в спинномозковій рідині будуть спостерігатися після досягнення шестимісячного віку.
профілактика
Стратегія громадської охорони здоров'я для запобігання зараження матері і дитини точно така ж, як і для будь-якої іншої хвороби, що передається статевим шляхом. Вона включає раннє виявлення інфікованих людей і осіб, що входять до групи підвищеного ризику, правильне лікування, виявлення зараженого партнера і спільне лікування, відмова від поведінки з високим ступенем ризику і забезпечення доступу до медико-санітарної допомоги.
Головним недоліком в профілактиці вродженого сифілісу вважається низький рівень медичного догляду за жінками в період вагітності. Наприклад, в Сполучених Штатах майже у 99% жінок, хоча б раз пройшли пренатальний медичний огляд, вагітність закінчується живорождением в той час, як тільки 52% матерів дітей з вродженим сифілісом здійснюють передпологовий візит до лікаря, середній внутрішньоутробний вік плода при цьому становить двадцять два тижні (тобто в кінці другого триместру).
Регулярне пренатальне обстеження - це головний метод боротьби з цим вродженим захворюванням. Всі вагітні жінки повинні здавати нетрепонемних серологічний тест на сифіліс в перший триместр вагітності.
Якщо ви живете в місцевості, де показник захворювання високий, то тест потрібно пройти також на початку третього триместр і перед пологами.
Ті, у кого був сексуальний контакт з інфікованою, не приймає лікування, жінкою (або приймаючої тільки першу добу), повинен пройти тест, якщо можливо, почати приймати профілактичне лікування і обстежитися знову через три тижні. Такі заходи партнерів дуже важливі для запобігання не тільки поширення захворювання, а й повторного інфікування вагітної жінки.
Ще одна важлива зброя боротьби - це знання. Знання того, як відбувається зараження, як воно впливає на вагітність, що робити, якщо ви заразилися і так далі. Це повинно обговорюватися як між партнерами, так і між батьками та дітьми. Завжди легше уникнути хвороби, ніж лікувати її.
У тому випадку якщо у вас з'явилися сумніви щодо здоров'я вашого партнера, вам обов'язково потрібно пройти обстеження. Більш того, пацієнтам, що страждають від цього захворювання, рекомендується також здати аналізи на ВІЛ / СНІД. Навіть якщо ви впевнені у своєму партнері, не забувайте про те, що ця недуга може передаватися і в звичайних побутових ситуаціях, а також хвороба може протікати безсимптомно, тому постарайтеся виділити час і пройти пренатальний медичний огляд - він може врятувати життя вашій майбутній дитині.
Зміст:- Трохи про захворювання
- Клінічні синдроми хвороби і...
- Ранній клінічний синдром
- Пізній клінічний синдром
- Про лікування немовлят
- профілактика