Вивих плечового суглоба: що треба знати
Приголомшливу рухливість в плечовому суглобі забезпечують три кісткових освіти: головка плечової кістки, суглобова западина лопатки (гленоід) і ключиця.
Головка плечової кістки ідеально вписується в суглобову западину лопатки, по краю якої розташована суглобова губа (присоска), що надає стійкість голівці.
Як правило, вивих або підвивих плечового суглоба пов'язані з пошкодженням присоски (суглобової губи).
У разі відриву її на невеликій ділянці виникає незначне зміщення головки плечової кістки.
У таких ситуаціях прийнято говорити про нестабільність (підвивихи) плеча.
Відрив значного ділянки присоски, що перевищує розмір головки плечової кістки, що призводить до зісковзуванню з поглиблення суглобової западини і переміщення її в зону між шийкою лопатки і м'язами, називають повним вивихом плеча.
На першому місці стоїть - біль. Вона пов'язана з пошкодженням м'язів, зв'язок - там зосереджені больові рецептори.
Провідною вона є при першому вивиху, з кожним наступним вивихом, біль турбує все менше і менше.
Другий помітний симптом - це обмеження рухів в суглобі.
Характерний вид потерпілого: мимоволі здоровою рукою утримує в зігнутому положенні хвору руку в стані відведення, голова схиляється в пошкоджену сторону.
При нижньому вивиху створюється відчуття, що хвора кінцівка довше. Чим нижче зміщується головка плеча, тим більше відведена рука. Іноді головка прощупується в нетиповому місці, а в її типовому місці утворюється западіння.
Для перелому в даному місці характерна патологічна рухливість, а для вивиху - пружна фіксація. При спробі лікаря повернути руку в нормальне положення, воно, як пружина, намагається зайняти початковий стан.
Третій симптом - деформація плеча. Якщо головка плечової кістки зміщується вперед, то під шкірою на передній поверхні плечового суглоба утворюється невелика виступає округле утворення.
У разі заднього вивиху на передній поверхні плечового суглоба випирає ростральний відросток лопатки.
Особливості: рух в пальцях руки і ліктьовому суглобі збережені.
Чутливість шкіри зберігається, якщо пахвовий нерв не пошкоджений.
Для виключення пошкодження магістральних судин слід перевірити пульс на хворий кінцівки і порівняти його з пульсом на здоровій руці. Ослаблення або відсутність говорить про пошкодження судини.
До вторинних симптомів відноситься - набряк в області хворого суглоба, оніміння, повзання мурашок, слабкість в руці.
Така патологія як вивих в області плечового суглоба - не рідкість.
Відбуваються вони від падіння на витягнуті руки, від удару в область плеча або при спортивних заняттях.
Травма, найчастіша причина вивихів, становить 60% від усіх причин.
Як правило, спостерігається пошкодження капсули суглоба, зв'язок, судин і нервів.
1. Не ускладнені.
2. Ускладнені (відкриті з пошкодженням зв'язок, судин і нервів, переломовивіхі, що повторюються - звичні).
Характер падіння має значення. Якщо падіння на витягнуті вперед руки, то головка розриває капсулу разом з суглобової губою і зміщується за межі суглобової западини.
Можливо падіння на руки, відведені за спину або при перекручуванні в плечовому суглобі (спортивна боротьба).
Доведено, що розрив настає при навантаженні в 21,5 кг і при відведенні руки до 66 градусів. У манжеті не витримує перевантаження і розривається.
Вивихи за часом існування:
- Свіжі - добу з моменти травми.
- Несвіжі - 20-21 день з моменту травми.
- Застарілі - понад 3 тижнів.
Виникнення застарілих вивихів пов'язано з пізнім зверненням за допомогою або неправильним лікуванням при своєчасному зверненні.
Вони складають 20% від всіх вивихів.
Такий великий відсоток говорить про те, що проблема пізнього звернення актуальна донині. Чи не рідкістю є діагностичні помилки при лікуванні патології плечової області, або спроби лікарів вправити вивих без належного знеболення.
При застарілому вивиху капсула ущільнюється, еластичність втрачається, в порожнині розростається непотрібна фіброзна тканина, яка заповнює весь вільний простір.
Найнеприємніше, що ця тканина утворюється на суглобових поверхнях, що сильно погіршує їх харчування.
Людина з застарілим вивихом плеча має дві проблеми: пошкодження подкрильцовой нерва і параліч дельтоподібного і малої круглої м'язи.
У більшості випадків це залишається поза увагою.
Друга проблема - це сформована патологія обертальної манжети.
Лікування - тільки оперативне.
Вид операції: відкрите вправлення головки плеча.
Вивихи в залежності від того, куди перемістилася головка плечової кістки, підрозділяють на:
передній вивих
Майже усі вивихи це передні.
Виникають від сильного удару ззаду.
Передня частина суглобової капсули при цьому різко розтягується, але частіше відривається від переднього краю суглобової западини лопатки разом з суглобової губою.
Головка переміщається під ростральний відросток, під ключицю, під суглобову западину або в область м'язів грудей, одним словом - перед лопаткою.
Нижній вивих
Становить 23% - під суглобової. Головка щодо западини лопатки розташовується під її нижнім краєм.
Людина не здатна опустити руку і тримає в піднесеному стані над головою.
задній вивих
Найрідкісніший, всього 2% - відбувається при падінні на витягнуті руки.
Особливість: головка за лопаткою. Рідкісний, але підступний вивих, тому що часто вже не розпізнається, названий «пасткою для лікаря».
Відбувається це тому, що функція руки страждає мало, біль турбує не сильно, її інтенсивність з кожним днем зменшується, це формує застарілі вивихи, вправити не вдається і залишається тільки операція.
Анатомічні особливості плеча сприяють вивиху. Зона зіткнення головки плеча і суглобового відростка лопатки занадто вузька, розміри голівки занадто великі по відношенню до неї.
Сама сумка за розміром перевищує кісткові утворення, що знаходяться в ній.
Останнє слабке місце - це неоднакова міцність суглобової капсули в її різних місцях і велика амплітуда рухів. Чим більше амплітуда, тим нижче стабільність.
Така розплата за приголомшливу рухливість.
Ускладнення вивиху плеча
1) Відрив суглобової губи від суглобової западини лопатки,
2) Перелом плечової кістки,
3) Пошкодження нервів, судин (зазвичай у літніх при відкладенні солей кальцію в них),
4) Нестабільність суглоба,
5) Звичний вивих.
Виникнення рецидиву і загроза формування повторного вивиху становить 70%. особливо у молодих осіб.
Після вправляння виникнення звичного вивиху може сприяти:
1. Порушення загоєння навколишніх тканин, в результаті освіти неміцною рубцевої тканини капсула слабшає і розтягується, сила м'язів знижується.
2. Порушення іннервації і поява патологічних нервових імпульсів, що призводить до порушення рухової функції.
У кожного третього пацієнта з вивихом плеча спостерігаються неврологічні розлади, що пов'язано з пошкодженням подкрильцовой нерва.
Важливо правильно і неухильно дотримуватися послідовність всіх етапів лікування.
Починаючи від правильного накладення пов'язки, вправ по зміцненню капсули, щоб вона була здатною протистояти тиску головки плеча.
Представник нетравматичного вивиху плеча - хронічний патологічний вивих. Причиною такого вивиху є не травма, а хвороба, наприклад: остеомієліт, остеодистрофія, остеопороз, туберкульоз і пухлини.
діагностика
Розпізнати вивих не складно. Іноді плече вправляється самостійно, в інших випадках це повинен зробити тільки лікар.
Скарги, зовнішній вигляд потерпілого мають чітку картину. Необхідно перевірити пульс і шкірну чутливість, щоб виключити пошкодження нерва і судин.
Потім виноситься попередній діагноз, а остаточні висновки робляться після рентгенографії. Вона повинна бути в будь-якому випадку, причому до вправляння і після вправляння.
Найважче піддається діагностиці одночасне поєднання вивиху плеча зі вбитими перелом шийки. Важливо розпізнати його до вправляння, тому що при вправленні можуть розійтися ділянки.
Якщо присутні скарги на біль і травму плеча, а на рентгенограмі немає ознак зсуву, то необхідно виключити задній вивих плеча. Або виконати рентгенографію з електронно-оптичним перетворювачем (ЕОП), магнітно-резонансну терапію, які дозволять точно і безпомилково поставити діагноз.
Це додаткові методи дослідження. Вони проводяться в тих випадках, коли після вправляння, зберігається нестабільність тривалістю до 3 тижнів, або є загроза повторного вивиху. Інша тактика лікування вважається помилковою.
Без R-графії не обійтися, інакше можна пропустити переломи плечової кістки, лопатки і задній вивих.
Відразу після постановки діагнозу лікар приступає до вправляння вивихнутого сегмента.
Процедура знеболювання обов'язкове.
Вона може бути місцевою або загальною. Дозволяє максимально розслабити м'язи, що значно полегшує вправлення.
Методів вправляння дуже багато, є навіть маніпуляція за Гіппократом, яка не втратила значення до цього дня.
Після вправляння вивиху накладається жорстка лонгета для іммобілізації.
Спокій необхідний на термін - 4 тижні. Це важливо, щоб уникнути звичного вивиху в майбутньому.
Тривала іммобілізація теж небажана. Вона може викликати плечолопатковий періартеріїт з обмеженням рухів в плечовому суглобі.
Щоб його не допустити, 2 рази на день треба робити спеціальні вправи. стискати кисть в кулак, напружувати м'язи зап'ястя. Це поліпшить кровопостачання і прибере тугоподвижность.
Бувають ситуації, коли вивих вправити не вдається.
1. При пошкодженні сухожиль, розрив капсули, переломах.
Ці фрагменти потрапляють між сочленяющимися поверхнями і не дозволяють голівці плечової кістки стати на місце,
2. Часті рецидиви вивиху протягом одного року (2-3 рази),
3. Невправімие вивихи - абсолютне показання для оперативного лікування,
4. Застарілі вивихи,
5. Задній вивих, при якому великий ризик нестабільності плеча.
Серед операцій виділяють:
- Малоінвазивні втручання із застосуванням артроскопа і накладенням швів на суглобову губу - трансгленоідальних швів або якірних фіксаторів.
Артроскопічні операції мало травматичні, рідше викликають ускладнення.
- Операція відкритого втручання з реконструкцією пошкоджених елементів.
Вона проводиться в разі неможливості артроскопического методу, або великого кісткового і м'язового дефекту. Недоліком відкритого втручання вважається більш тривалий період одужання і більший ризик обмеження рухливості суглоба.
реабілітація
Після зняття іммобілізації призначають физиолечение - з метою кращого загоєння, лікувальну фізкультуру - для відновлення колишнього обсягу рухів.
Слідкуйте, щоб рух в плечі і лопатці були роз'єднані. Якщо є загроза спільного руху, то лікар при занятті утримує лопатку, щоб плече рухалося самостійно.
Вправи на цьому етапі націлені на зміцнення м'язів плеча і надпліччя.
Бажано після зняття жорсткої іммобілізації продовжити носіння м'якої підтримуючої пов'язки, яку знімаємо на час занять.
Вправи на зміцнення м'язів плеча і надпліччя розширюємо поступово, не варто переходити швидко до активних рухів і повній амплітуді рухів в суглобі. Таке буде можливо тільки через рік.
Період реабілітації тривати мінімум три місяці.
корисні на етапі реабілітації водні процедури, озокерит, магнітотерапія, лікування лазером.
Хороший результат дає масаж і електростимуляція.
У міру необхідності призначаються знеболюючі препарати, тому що рух в суглобі при розробці можуть супроводжуватися болем.
Залежить від виду вивиху, віку пацієнта та ускладнень, що виникли в процесі вивиху.
Найважче лікувати передній вивих. Він частіше ускладнюється звичним вивихом, який формується у молодих людей в 80% випадків при консервативному лікуванні.
Без операції тут не обійтися, адже відірвана суглобова губа не в змозі самостійно прирости на місце. Оперативне лікування має кращий прогноз.
У літніх людей усунення вивиху представляє великі труднощі.
У них частіше розвивається відвисання руки після вправляння, що пов'язано з віковими змінами зв'язок та м'язів. Вони менш еластичні, капсула сильніше розтягується, а сила м'язів ослаблена.
Отвисание може бути причиною забиття подкрильцовой нерва і його частковим парезом. Головка плеча у них залишається часто в стані підвивиху, особливо нижнього.
Виправлено і курс реабілітації при задньому вивиху має більш сприятливий результат.
Він дозволяє повернутися до повноцінного життя, а спортсменам займатися спортом в колишньому обсязі.
Зміст:- передній вивих
- Нижній вивих
- задній вивих
- Ускладнення вивиху плеча
- діагностика
- реабілітація