Дифузний еутиреоїдний зоб - ступеня, симптоми і лікування
Дифузне збільшення щитовидної залози зі збереженням її функціональних можливостей, називається дифузним еутиреоїдним зобом.
Виявити його можна як за допомогою пальпаторного методу, так і неозброєним поглядом.
опис захворювання
Даний варіант зоба можна віднести до токсичного, так як вироблення залозою гормонів і їх рівень не змінюються. За даними УЗД-діагностики обсяг залози у чоловіків в здоровому стані не повинен бути більше 25 мл, у жінок - 20 мл.
Якщо ці дані виявляться вищими, мова йде про збільшення залози - гіперплазії або зобі.
Дифузний еутиреоїдний зоб найчастіше стає наслідком хронічної нестачі йоду в організмі у осіб, які проживають в місцевості, де природні ресурси і доступні продукти харчування містять мінімальні значення цього мікроелемента.
Залежно від поширення еутиреоїдного зоба серед населення можна виділити два підвиди зоба -
Якщо серед дітей і підлітків, які живуть на території одного регіону, зоб зустрічається більш, ніж в 5 відсотках випадків, - йдеться про ендемічний зоб.
Якщо зоб розвивається у осіб, що мають вроджені або виникли за життя патології гормонообразованія Т3 і Т4, то це захворювання не можна пов'язати з нестачею йоду в організмі, тобто людина страждає спорадичним зобом.
Захворювання в більшості випадків діагностується в юному віці, - до 20 років.
Серед жінок еутиреоїдний зоб виявляється набагато частіше. І тут простежується чіткий взаємозв'язок: жіночий організм відчуває чимало гормональних бур в період статевого дозрівання, становлення менструального циклу, вагітності, лактації та клімактеричного періоду, - і в ці моменти потреба жінки в йоді серйозно підвищена.
Основною причиною формування еутиреоїдного зоба вважається йододефіцит.
Щитовидна залоза у відповідь на нестачу йоду в організмі починає збільшуватися в об'ємі, прагнучи таким чином компенсувати брак мікроелемента, щоб підтримувати рівень вироблюваних гормонів на максимально зберіганню рівні і не нашкодити організму власним збоєм.
Тобто шляхом розвитку зоба, заліза намагається адаптуватися до наявних умов йодної недостатності.
Завдяки своєму зросту, заліза отримує більше можливостей захоплювати мікроелементи йоду із загального кровотоку, крім того, в ній починає синтезуватися в збільшеному обсязі трийодтиронін і посилюється вторинна переробка ендогенного йоду, що покращує синтезування тиреоїдних гормонів.
На тлі цього механізму дії, рівень тиреотропного гормону, що продукується гіпофізом, не змінюється, незважаючи на те, що він регулює всі адаптаційні процеси в ендокринній системі, в тому числі і в щитовидній залозі.
Також на адаптацію функціональних тканин залози до йододефіциту впливають аутокрінние чинники - фібробластний, епідермальний і трансформує, вони покращують проліферацію (розростання) клітинних структур залози.
На початковій стадії захворювання відзначається зростання тироцитов в обсязі з компенсаторною метою, і лише після цього формується паренхиматозное збільшення залози - зоб, що складається з безлічі дрібних фолікулярних утворень, з рідкісним включенням колоїдного вмісту.
Такий тип еутиреоїдного зоба
типовий для дітей і підлітків.
У свою чергу, у осіб зрілого та похилого віку зустрічається переважно колоїдний зоб. що складається з великих за розміром фолікулів, наповнених желеподібним речовиною.
Через особливості структурної будови тканин залози, порушується синтез і розпад тиреоглобуліну, і погіршується її йодування. Також відбувається зниження продукції йодтироніни і йодліпідов.
Крім йододефіциту, до появи дифузного еутиреоїдного зоба можуть призводити шкідливі звички, зокрема тютюнопаління, прийом певної групи медикаментозних препаратів, хронічні стресові фактори, хронічні вогнища інфекції в організмі.
Також свою роль можуть грати генетична схильність, стать і вік.
Як було сказано вище, нетоксичний дифузний зоб чи не порушує функціональність залози, саме тому клінічна картина захворювання проявляється в більшості випадків слабо.
В першу чергу, пацієнти починають скаржитися на стомлюваність, слабкість, падіння працездатності, сонливість та часті головні болі.
Якщо зоб помітно збільшений в розмірах,
то може виникнути компресійний тиск на внутрішні органи шиї, - дихальні шляхи, стравохід, прилеглі судини.
Все це стає причиною для появи таких специфічних симптомів, як задишка, клубок у горлі, задуха, а також може проявитися синдром порожнистої вени.
Контурні обриси шиї у міру зростання зоба починають змінюватися в гіршу сторону. Ступінь виникла гіперплазії можна оцінити за такими клінічними критеріями:
- нульова ступінь - характерно повне видиме і пальпаторне відсутність зоба,
- перша ступінь - зоб при звичайному положенні тіла непомітний оточуючим, але чітко пальпується фахівцем,
- друга ступінь - гіперплазія видно при будь-якому положенні тіла, очевидний косметичний дефект шиї.
Одного пальпаторного методу в постановці діагнозу «Дифузний еутиреоїдний зоб» недостатньо, для точного підтвердження захворювання потрібні і інші діагностичні методи, і першим з них є УЗД-діагностика.
Незначне зростання щитовидної залози, що виник на тлі розвитку нетоксичного дифузного зобу. не впливає на діяльність органів і систем організму, так як збережені всі функціональні можливості залози.
Патологія часто виявляється випадковим чином при планових профілактичних оглядах пацієнтів.
Якщо не вжити своєчасних профілактичних і терапевтичних заходів, в першу чергу, спрямованих на відновлення балансу йоду в організмі, то щитовидна залоза здатна збільшитися до серйозних розмірів, а сам еутиреоїдний зоб може ускладнитися такими супутніми патологіями, як тиреоїдит, струму, токсична і вузлова форма гіперплазії .
діагностика
Для постановки діагнозу необхідно зібрати ретельний анамнез пацієнта, а також провести фізикальні, лабораторні та інструментальні методики обстеження.
Збираючи анамнез (відомості від медичного обстеження) людини, що скаржиться на симптоми, типові для еутиреоїдного зоба, важливо звернути увагу на географічні особливості місцевості, де проживає дана особа, наявність у нього пристрасть до нікотинової залежності.
Якщо обстежується жінка, то з'ясовується, скільки разів вона народжувала і чи була у неї лактація.
За допомогою лабораторного дослідження з'ясовують рівень тиреотропного гормону, Т3 і Т4, а також тиреоглобуліну, що міститься в крові.
Ультразвукове дослідження дозволяє виявити розміри і контури залози, її структурна будова та топографію.
Також застосовується сцинтиграфія і рентгенографія, необхідні для діагностичного обстеження зоба, який вийшов за межі загрудинної розташування, і викликає компресію прилеглих органів з відповідними симптомами.
Лікувальна терапія вибирається залежно від вираженості клінічних симптомів і тривалості захворювання.
З консервативних методів лікування пацієнтів з еутиреоїдним зобом перевага віддається одному з наступних варіантів:
- терапія препаратами йоду,
- терапія левотироксином натрію,
- змішане терапевтичний вплив на організм - левотироксином натрію і препаратами йоду.
Якщо захворювання знаходиться в початковій стадії, самопочуття пацієнта не змінено, а функції залози залишаються збереженими, - дітям, підліткам та дорослим пацієнтам призначається йодотерапія в дозі 100-200 мкг препарату на добу в залежності від віку хворого.
Завдяки цьому лікувальному впливу вдається придушити збільшення тироцитов, зростання зоба.
Дане лікування впливає виключно на причину захворювання, у нього відсутні небажані ефекти, прийом препаратів йоду простий і незалежний від медичного персоналу, крім того не виникає необхідності в постійному спостереженні під час лікування.
Іншим препаратом консервативної терапії є левотироксин натрію.
Це медикаментозний засіб використовується для гальмування росту тироцитов, так як воно має безпосередній вплив на тиреотропні гормони, підтримуючи їх значення в межах 0,1-0,4 мМО / л.
Мінусами лікування левотироксином вважається ризик формування фармакологічного тиреотоксикозу, рецидив зростання зоба після відміни лікувальної терапії та необхідність постійного контролю стану ендокринної системи в ході лікування.
Еутиреоїдний зоб, на думку фахівців,
краще лікувати за допомогою змішаної консервативної терапії, - левотироксином натрію (150 мкг / добу) і препаратами йоду (200 мкг / добу).
Дана лікувальна схема має більше переваг, ніж лікування цими препаратами окремо. На її тлі зоб починає зменшуватися швидше за допомогою левотироксину.
Але можливість рецидиву зоба після відміни виключається, так як препарати йоду, щодня надходять в організм, компенсують недолік цього мікроелемента в щитовидній залозі.
Нульова ступінь еутиреоїдного зоба не потребує специфічного лікування. Досить динамічно контролювати зростання залози і рівень гормонів в крові.
У разі йододефіциту,
став першопричиною розвитку захворювання, пацієнтам рекомендується прийом йодовмісних препаратів.
Схоже лікування чекає хворих і з наявністю першого ступеня зоба, в основі якого також лежить йодна недостатність.
Як лікування призначається калію йодид, а також рекомендується проведення гормонозаместительной терапії Еутіроксом.
Літнім людям, що страждають дифузним нетоксичним зобом. незважаючи на проведене консервативне лікування (частіше змішана терапія), важливо додатково обстежитися на рівень тиреотропного гормонів і проводити УЗД-діагностику для вивчення змін структурної будови залози.
Жінкам, які перебувають в положенні, а також годуючим матерям, які проживають в місцевостях, де відзначається нестача йоду, призначається прийом калію йодиду в добовій дозі 250 мкг.
До змішаної терапії в цьому випадку практично не вдаються.
Третя ступінь збільшення зоба завжди є показанням до операції. Коли щитовидна залоза виростає до величезних розмірів, медикаментозна терапія буде безсила.
Зоб усувається хірургічно, проводиться резекція часток залози.
В якості подальшої профілактики всім пацієнтам, після лікування дифузного еутиреоїдного зоба, рекомендується вживання йодованої солі і прийом препаратів йоду в профілактичній дозуванні.
Зміст:- опис захворювання
- діагностика