Вивих плеча: симптоми і лікування плечового суглоба

Вивих плеча: симптоми і лікування плечового суглоба

Вивих плеча - це пошкодження плечового суглоба, при якому відбувається відділення головки кістки від суглобової западини лопатки. Якщо випадання кістки відбулося неповне і головка частково знаходиться в западині, травма називається підвивих плеча.



Причинами стає найчастіше механічний вплив на суглоб або розвиток патологій всередині нього. У медичних довідниках вивих плеча також часто називається «вивих плечового суглоба».

Вивих плечового суглоба - причини і різновиди

Найчастіше вивихи виникають:

  • при невдалому падінні на витягнуту або відведену руку,
  • після різкого руху, повороті кінцівки під час тренувань,
  • при фізичному насильстві, автокатастрофах або нещасні випадки.

Залежно від виду механічної дії розрізняють передній вивих плеча, нижній і задній вивих плеча. Відповідно, головка кістки в першому випадку зміщується у напрямку вперед, у другому - зміщення головки відбувається тому, в сторону лопатки. Дуже рідко зустрічається внутрішній вивих (див. Фото).

як лікувати забій вивих плеча Виділяють також звичний вивих плеча. Ця патологія діагностується переважно у спортсменів або у людей, чия діяльність пов'язана з постійними навантаженнями на руку в області плечового суглоба - наприклад, під час кидання м'яча, ядра, ударами ракеткою, підтягуванні тросів.

Якщо первинний вивих плечового суглоба нелікувався або лікувався неправильно в домашніх умовах, суглоб залишається нестабільним. Досить навіть не різкого руху або повороту, щоб головка кістки знову вискочила з суглобової западини.

Пацієнт може просто надягати светр, зачісуватися або підкидати м'яч. Причому такі характерні симптоми, як больовий синдром, помітна деформація і набряклість при повторному вивиху найчастіше відсутня. Іноді повторні вивихи плеча відбуваються уві сні.

Важливо: ймовірність повторної травми після первинного вивиху становить від 16 до 60%.

Якщо при звичайному вивиху або підвивиху в більшості випадків можна обійтися консервативними методами лікування, то звичний або застарілий вивих плеча лікується тільки оперативно.

Вивихи плеча - класифікація

Вивихи плеча бувають вродженими, коли немовля отримує травму ще в період виношування або при важких пологах, і набутими. Придбані вивихи плеча в свою чергу діляться на такі підвиди:

  1. Травматичні - в цю групу входять більш як 60% всіх вивихів. Пов'язано це з анатомічними особливостями будови плечового суглоба: невідповідності розмірів і форми головки кістки і суглобової западини, слабкістю суглобової капсули і зв'язок, об'ємної суглобової порожниною, специфічним розподілом навантажень при рухах і рядом інших факторів. Травматичні вивихи плеча теж можуть бути різними. Діагностують ускладнений або не ускладнений вивих плечового суглоба, відкритий, з розривом зв'язок або нервово-судинного пучка, вивих плеча, поєднаний з переломом, а також повторювані, застарілі і звичні вивихи.
  2. Нетравматичний - трапляються відносно рідко, до них відносять патологічний хронічний і довільний вивих.

Передні вивихи плеча по відношенню до лопаткової кістки бувають:

  • Подклювовідние,
  • Внутріклювовідние,
  • Подмишковие.

Задні вивихи плеча діляться на:

Найчастіше діагностуються передні і подмишковие травми - відповідно 75% і 24%, на всі інші види доводиться залишився 1%.

Крім того, вивихи розрізняють за часом, що пройшов з моменту травми, і до того, як був поставлений діагноз і розпочато лікування вивиху плечового суглоба. За цією ознакою їх ділять на:

  • Свіжі - коли минуло менше 3 днів після травми,
  • Несвіжі - від 3 до 20 днів після травми,
  • Застарілі - більше 20 днів після травми.

У кожному разі, після того, як надана перша допомога, буде потрібно особливий підхід і метод лікування.

Особливості звичного вивиху плеча

Звичний вивих суглоба плеча є серйозною патологією, звичайного вправляння в цьому випадку для відновлення суглоба і його функцій буде недостатньо. Факторами, що провокують розвиток звичного вивиху, є:

  1. Перелом суглобової западини лопатки.
  2. Розриви судинно-нервового пучка.
  3. Пошкодження суглобової губи.

як лікувати забій вивих плеча У більшості випадків головна причина патології - недбале лікування. Це можуть бути некоректні методи вправляння, недостатній рівень іммобілізації суглоба, неправильна тактика лікування, передчасні навантаження. Ще незагоєні тканини м'язів, зв'язок, капсули знову пошкоджуються, потім відбувається вторинне затягування.

В результаті утворюються рубці, які порушують м'язовий баланс. Суглоб стає нестабільним і при найменшій недбалості головка кістки знову і знову вскальзивает повністю або частково з суглобової западини.

Розрізняють два різновиди нестабільності суглоба плеча: компенсована форма і декомпенсована форма. У компенсованій формі виділяють три стадії:

  • Субклінічних проявів,
  • Клінічних проявів,
  • Виражених клінічних проявів.



Така класифікація дозволяє максимально точно визначити тяжкість пошкоджень і стан хворого, а значить, призначити оптимальне лікування і надати допомогу, навіть в домашніх умовах Зокрема, на стадії субклінічних проявів досить консервативних методів, якщо ж патологія перейшла в наступні стадії, потрібне оперативне лікування і продумана реабілітаційна терапія.

Класичний випадок формування звичного вивиху плеча виглядає так: спочатку відбувається травматичний вивих, лікування проводиться з халатністю або перервано передчасно по легковажності пацієнта. Як наслідок, відбувається повторний вивих, навіть при відсутності навантажень на суглоб.

Чим частіше відбуваються такі вивихи головки, тим менше вони болючі і тим простіше процедура вправляння. Зрештою, пацієнт вже не звертається до медиків, а вирішує проблему сам. Вправляння можуть виконуватися самостійно, шляхом ротації плечового суглоба, тракції плеча нетравмованих рукою, або тракції ушкодженою кінцівкою, кисть якої фіксується між колінами.

Відзначалися випадки, коли вивихи відбувалися до 3 разів на добу, в тому числі і уві сні. Іноді пацієнтові досить було просто підняти або зігнути руку, щоб відбулося випадання головки кістки з лопатки западини.

Все це наслідки ряду грубих помилок, допущених при лікуванні первинного травматичного вивиху.

Симптоми вивиху суглоба плеча

Первинні ознаки виникають відразу після травми плеча, на них і допомогу будується. Пацієнт відчуває різкий біль і миттєве обмеження рухливості постраждалої кінцівки. Зовнішні симптоми, за якими можна розпізнати вивих:

  • Пацієнт рефлекторно намагається максимально знизити навантаження на руку з боку травмованого суглоба, тому утримує її здоровою рукою в зігнутому положенні, відвівши трохи в сторону і вперед,
  • Типова деформація суглоба - при погляді спереду або ззаду він виглядає плоским, в залежності від напрямку вивиху помітно випинання головки кістки, з протилежного боку, навпаки, западання.

Якщо вивих застарілий, суглобова капсула ущільнюється, тканини стають товщі, втрачаючи при цьому еластичність. У суглобової порожнини починає розвиватися фіброз, згодом фіброзні волокна вистилають всю внутрішню поверхню суглоба. Навколишні м'язи через відсутність адекватних навантажень атрофуються.

Чим старше вивих, тим сильніше розростаються фіброзні і жирові тканини в порожнині суглоба і навколо нього. Відбувається склероз синовіальної оболонки, хрящі повністю змінюють свою структуру, часто спостерігається осифікація суглоба.

Можливість вправляння закритим способом в цьому випадку виключена, повернути суглобу функціональність хоча б частково можна тільки оперативним шляхом.

Діагностика травматичного вивиху

Обов'язково проводиться огляд пацієнта і пальпація травмованого суглоба. Відзначаються такі симптоми, як зміщення головки кістки у напрямку вперед або назад від лопаткової кістки. На фото показаний деформований суглоб при класичному передньому вивиху плеча.

Виконати активні рухи суглобом пацієнт не в змозі. А при спробі виконання пасивних проявляється ефект «пружного опору». Обертальні рухи плечем проектуються на зміщену головку кістки. При цьому руху розташованими нижче суглобами руки виконуються в повному обсязі.

як лікувати забій вивих плеча При пальпації і перевірці рухливості суглоба пацієнт скаржиться на біль. Але перевірку рухів і чутливості шкірних покривів провести потрібно обов'язково, щоб виявити або виключити симптоми пошкодження м'язових нервів.

У більшості випадків пошкоджується пахвовий нерв. Часто травмуються судини і артерії, тому пульсація на травмованій кінцівці також завжди перевіряється і порівнюється з пульсацією на здоровій.

Остаточний діагноз ставиться тільки рентгенографії. Спроби вправляння і початок лікування без регнтгеновского знімка розцінюються як грубі медичні помилки. Можна не помітити симптоми перелому лопатки кістки, головки або інших суглобових елементів та при маніпуляціях заподіяти пацієнтові ще більшої шкоди.

При діагностиці застарілих вивихів складнощів не виникає. Проблематично вирішити, як лікувати вивих плеча, щоб повернути кінцівки функціональність.

Успішність лікування залежить від досвіду лікаря, віку пацієнта, виду і терміну давності вивиху.

Як проводиться діагностика звичного вивиху

При огляді лікар виявляє атрофування дельтоподібного м'язи, форма плеча залишається без змін, але при цьому відзначається порушення функцій його суглоба. Більш-менш виражені такі симптоми:

  1. Симптом Бабича - обмеження пасивного ротаційного руху при відведеної під прямим кутом кінцівки, зігнутої в ліктьовому суглобі. Причина обмежень - побоювання нового вивиху.
  2. Симптом Вайнштейна - обмеження активного ротаційного руху плечовим суглобом в тому ж положенні і з тієї ж причини.
  3. Симптом Степанова - пацієнт укладається на кушетку, йому пропонується зробити все те ж ротаційне рух. Ротація плеча виконується, але при цьому пацієнтові не вдається торкнутися тильною стороною кисті поверхні, на якій він лежить.
  4. Симптом «ножиць». Якщо пацієнт підніме обидві руки вгору і спробує відхилити їх назад, за спину, з боку постраждалої кінцівки будуть відзначатися обмеження.

Навіть якщо всі ці симптоми підтверджені, рентгенографія необхідна, її допомога буде неоціненна. З її допомогою встановлюється наявність і ступінь остеопорозу головки кістки, інші дефекти кісткової і хрящової тканини.

Лікування вивихів плеча і допомогу

як лікувати забій вивих плеча До приїзду лікарів або транспортування потерпілого в травмпункт ніяких спроб самостійного вправляння робити не можна. Перша допомога полягає в забезпеченні спокою і нерухомого положення пацієнта. Можна прикласти холод до травмованого плеча і дати знеболюючі ліки.

Виправлено можна робити тільки під місцевою або загальною анестезією. Для цього спочатку підшкірно вводиться морфін, а потім внутрисуставно 40-відсотковий розчин новокаїну. Необхідно провести бесіду з пацієнтом і узгодити тактику поведінки, перед тим як робити вправлення.

У медицині практикується більш 50 способів вправляння вивихнутого суглоба. Умовно вони діляться на три основні групи:

  1. ричагові.
  2. фізіологічні із застосуванням витягнення м'язів.
  3. відштовхувальні - коли в суглоб ривками проштовхується головка кістки.

На практиці рідко використовується якийсь один метод, зазвичай застосовується комбінація двох або трьох.

Корисна інформація: під місцевою анестезією вправлення проводиться пацієнтам з невеликою м'язовою масою в області плеча - зазвичай жінкам і людям похилого віку. Чоловікам і дітям перед процедурою завжди робиться загальний наркоз, щоб повністю розслабити мускулатуру і отримати доступ до суглоба. Після вправляння на суглоб накладається гіпсова пов'язка.

Є ознаки коректно виконаного вправляння плечового суглоба, один із найвірогідніших - характерне клацання, що означає, що голівка кістки увійшла в суглобову западину і зайняла своє природне місце.

Після того як надана перша допомога, необхідно якомога швидше здатися травматолога і провести вправляння. Наслідки при відкладанні цієї процедури можуть бути самими негативними. Через три тижні після травми вивих буде вважатися застарілим - повернути суглобу його колишню функціональність в повному обсязі не завжди допомагає навіть операція.

Дуже велика ймовірність розвитку артрозу плечового суглоба. фіброзу з повною втратою рухливості, і звичного вивиху. А в цьому випадку стабілізація суглоба можлива тільки оперативним шляхом з використання пластики, підтяжки і підшивки сухожиль.

Зміст:
  • Вивих плечового суглоба -...
  • Вивихи плеча - класифікація
  • Особливості звичного вивиху...
  • Симптоми вивиху суглоба плеча
  • Діагностика травматичного...
  • Як проводиться діагностика...
  • Лікування вивихів плеча і...