Кашлюк: симптоми і лікування у дорослих, ознаки
Інкубаційний період даної інфекційної хвороби становить від однієї до двох тижнів. Завдяки циклічності захворювання, при своєчасному виявленні перших симптомів і контролі за контактами в колективі, інфікування кашлюковим патогеном піддається регулюванню.
У період патогенезі слизова оболонка бронхів є вхідними воротами інфекції, через які Bordetella pertussis потрапляє в організм людини. На відміну від типових етапів зараження бактеріальною інфекцією, мікроорганізм не проникає в епітеліальні клітини слизової оболонки для подальшого розмноження.
Поразка бронхів обумовлено впливом на тканини ендотоксинів, А і В компонентами коклюшного екзотоксину, після прикріплення бактерії до зовнішньої поверхні циліндричних реснитчатих епітеліальних клітин слизової. Після загибелі патогенного мікроорганізму відбувається масивний викид токсинів, який призводить до наступних характерних змін:
- за рахунок впливу ендотоксину, стимулюючого лимфоцитоз, і аденілатціклазного впливу починається катаральне запалення,
- поступово наростає перибронхіальних, периваскулярний і інтерстиціальний набряк бронхіальної тканини,
- з'являється спастичний кашлеві поштовхи,
- наростає гіпоглікемія,
- підвищується гістамін чутливість,
- екзотоксин надає подразнюючу дію на волокна блукаючого нерви (X пари черепномозкових нервів),
- розвивається тривалий бронхоспазм.
Характерні кашлеві симптоми коклюш набуває за рахунок фіксації кашльового рефлексу в структурах довгастого мозку. Відбувається формування кашлевой домінанти в дихальному центрі центральної нервової системи. Перероздратування аферентних стовбурів блукаючого нерва призводять до закріплення домінанти, сумації нервових імпульсів, кумуляції збудження, що веде до появи специфічної кашлевой реакції на неспецифічні фактори зовнішньої агресії (тактильні, слухові, зорові).
Порушення при відсутності лікування і інфікуванням великою кількістю збудника передається на сусідні центри головного мозку:
Останній етап розвитку хвороби виявляється ирритацией домінанти в стан парабиоза, коли на висоті кашельних реакцій і спастичних судом розвивається повна зупинка дихання. Даний процес особливо небезпечний у новонароджених і дітей першого року життя з-за високої частоти настання смертей при важкій формі хвороби. У новонароджених нерідко виникають субарахноїдальні крововиливи при натужному кашлі. В результаті масивного викиду токсинів, включення декількох нервових центрів, розвиваються генералізовані гемодинамічні поразки, ацидоз, різні ускладнення аж до геморагічного шоку.
Перші ознаки коклюшу у дорослих і дітей відрізняються від інших інфекційних захворювань через відсутність вираженої інтоксикації, висипу, зрушень температурних кривих. Це обумовлено переважанням місцевих запальних змін в бронхолегеневій тканині без потрапляння збудника в системний кровотік. Захворювання має ряд особливостей перебігу:
- характерна циклічність фаз захворювання,
- повільне наростання клінічної симптоматики,
- тривале збереження симптомів на фоні специфічної терапії,
- збереження кашльового рефлексу на неспецифічні подразники після повної елімінації антигену бактерії.
Таке інфекційне захворювання, як коклюш досягає максимальної виразності симптомів через 21 день з моменту закінчення інкубаційного періоду. Ступінь вираженості і швидкість наростання кашлю залежить від кількості мікроорганізмів, які надійшли в здоровий організм дорослої або дитини. Розрізняють типову і атипову форми захворювання, які відрізняються клінічною картиною, що розвиваються ускладненнями при тяжкому перебігу інфекції.
типова форма
Типова форма коклюшу - це класична клінічна картина даної інфекційної хвороби, при якій є характерні симптоми кожного етапу розвитку патологічного процесу. При класичному варіанті захворювання коклюш виділяють наступні етапи:
- початковий (катарального запалення бронхолегеневої тканини),
- судомний (сильний спазматичний кашель),
- зворотного розвитку (регрес симптомів),
- повного одужання,
- залишкових симптомів.
Початковий період настає з 14 дня після проникнення збудника в організм людини, характеризується появою рідкого кашлю, частота якого швидко збільшується протягом доби. Початок третього тижня захворювання відбувається з нападів кашлю, викликаного розвитком лімфоцітозного запалення слизової оболонки бронхів по типу бронхіту. Кашель при катаральному бронхіті сухий, має такі особливості:
- посилюється у вечірній, нічний час,
- неухильно прогресує за короткий час,
- не вщухає на тлі симптоматичної терапії (неспецифічних протикашльових засобів, гомеопатії),
- набуває форму нападів.
При легкому перебігу коклюшу у дорослих симптоми кашлю наростають до 7 дня і зберігаються до двох тижнів, після чого починають повільно згасати. Важкий перебіг хвороби характеризується різким наростанням кашельних нападів з 5 по 8 день, високим ризиком розвитку характерних для коклюшу ускладнень. Симптоми і лікування кашлюку інфекції взаємопов'язані, слід контролювати лікаря педіатра або інфекціоніста для попередження небажаних наслідків, своєчасної актібактеріальной терапії.
катаральна фаза
Катаральна фаза протікає на тлі нормальної температури тіла, в рідкісних випадках відзначається підвищення до 38-39 градусів, що обумовлено порушеннями імунітету, імунодефіцитними станами або системними захворюваннями. Потім хворий починає скаржитися на легку слабкість, нездужання, зниження працездатності і підвищену сонливість. На тлі нападів кашлю дорослі стають дратівливими, відчувають нервозність, стрес протягом робочого дня. Вечірньої пори відзначається зниження апетиту, поява болю в горлі. Це обумовлено поширенням токсичної запалення по слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів включаючи носоглотку, гортань, трахею.
З'являються симптоми гострого риніту - закладеність носа, легкий нежить з невеликою кількістю відокремлюваної слизу, відчуття тяжкості в області носових пазух. Потім виявляються симптоми фарингіту, що означає автоматичну появу болю і першіння в горлі, дискомфорт при ковтанні, загострення хронічного тонзиліту. Тривають симптоми кашлю, з'являється осиплість, аж до повної втрати голосу.
При спробі заговорити починаються приступи сильного кашлю, які неможливо зупинити. У немовлят захворювання нерідко починається з коклюшеподобного кашлю, який змінюється гострим ларинготрахеїтом з різким набряком дихальних шляхів, це стан вимагає надання термінової невідкладної допомоги.
Судорожная фаза
При настанні цієї фази інфекційне захворювання можна визначити на відстані, це обумовлено яскравою симптоматикою, патогномоничной для коклюшу. Розвивається нападоподібний сухий кашель на видиху, що складається з 12-15 кашльових поштовхів, після закінчення якого дорослі і діти почувають себе відносно добре. Як і будь-який судорожне стан, початок нападу супроводжується специфічної аурою:
- першіння в горлі,
- ссадненіе за грудиною,
- страх,
- занепокоєння,
- пітливість,
- підвищена нервозність,
- раптова закладеність носа.
Після серії кашльових рухів хворий робить різкий свист вдих, який в клінічній практиці називається репризи. Розпізнати захворювання можна по серії репризів, після яких поновлюється кашель загальною тривалістю від двох до п'яти хвилин. Під час нападу хворі починають червоніти, потім бліднути, з'являється ціаноз носогубного трикутника, піт на лобі, проступають судини на обличчі і шиї.
Нерідко дорослі і діти плачуть під час нападу, під час нападу відкривають рок, висовують язик, кінчик якого піднято до верху. Розрив вуздечки язика характерний для судомної фази захворювання. Під час нападу у дорослих нерідко виникає мимовільне сечовипускання, дефекація, це обумовлено неконтрольованим спазмом скелетної мускулатури і гладком'язових волокон внутрішніх органів.
Фаза згасання і одужання
Призначаються доктором антибіотики при кашлюку призводять до загибелі хвороботворних бактерій, знижується вплив токсинів на клітини. Кашльові пароксизми починають поступово згасати, проте набряклість обличчя, крововиливи в кон'юнктиву очей і одутлість верхнього і нижнього століття зберігаються протягом тривалого періоду часу.
Характерна особливість коклюшу це збереження домінанти дихального центру, прояв кашельних рефлексів при дії факторів зовнішнього агресії. Зворотний розвиток захворювання займає до одного місяця після стадії судомних нападів, позитивна динаміка одужання залежить від того, чим лікувати інфекцію, яким антибіотиком впливати на етіологію і бактерію.
У період одужання хворий не становить епідемічної загрози, процес повної реконвалесценції займає до шести місяців. У цей час показано симптоматичне лікування народними засобами, сиропами для зниження проявів кашлю. Наслідки захворювання, такі як внутрішньочерепні крововиливи, порушеннями ритму серця, ацидозом крові потребують лікування в стаціонарах з подальшим спостереженням в поліклініках або приватних клініках.
Лікування коклюшу у дорослих починається з етіологічної медикаментозної терапії антибіотиками. Лікування проводиться антибиотическими препаратами широкого спектру дії:
- пеніциліни (флемоксин Солютаб),
- макроліди (еритроміцин, сумамед),
- цефалоспорини (цефтриаксон),
- хломафенікол (левоміцетин).
Рекомендації про те, як лікувати коклюш і в яких дозах, становить лікуючий лікар під контролем аналізів, кількості бактерій в посіві мазка мокротиння, індивідуальних особливостей організму. Для призначення правильного та ефективного лікування необхідно враховувати історію хвороби, анамнез життя, результати лабораторної діагностики.
Наступним етапом лікування є створення сприятливих умов для швидкого одужання, рекомендується скласти режим харчування, що виключає вживання жорсткої їжі, дратівливою задню стінку стравоходу.
Домашнє приміщення потрібно регулярно провітрювати, проводити вологе щоденне прибирання під час карантину, до останніх днів повного одужання пацієнта. При розвитку другої фази коклюшу лікування вимагає протівосімптоматіческого впливу:
- протикашльовими препаратами (синекод, мукалтин),
- бронхорасширяющие інгаляції (беродуал, сальбуматол),
- народними засобами (корінь солодки, кора дуба).
Народні засоби для лікування катарального періоду спрямовані на зниження інтоксикації організму, перешкоджають масивного викиду екзотоксину. Ліки на травах підвищують вироблення захисних ферментів носоглотки, відновлюють мукоциліарний кліренс миготливого епітелію бронхів. Народні методи не можуть вилікувати захворювання, але значно знижують вираженість кашельних пароксизмів. При кашлюку лікування повинно бути комплексним, спрямованим на різні складові захворювання. Крім етіотропної терапії призначають засоби, які зміцнюють нервову систему для зниження підвищеної збудливості нейронів і центральних структур головного мозку.
профілактика
Профілактика при кашлюку необхідна для дорослих пацієнтів, особливо для жінок перед плануванням вагітності, адже захворювання заразне. Протиепідемічні заходи включають обмеження контактів з потенційними зараженими, повторне провітрювання приміщення, часте вологе прибирання, загальнозміцнюючі процедури.
Коклюш при вагітності є вкрай несприятливим чинником, підвищує ризик внутрішньоутробної загибелі плоду, патології розвитку дитини. Кашльові спазми м'язів черевного преса, підвищення внутрішньочеревного тиску і загальна гіпоксія вкрай негативно позначаються на здоров'ї вагітної жінки і її дитини.
Під час вагітності жінкам вводять коклюшний анатоксин, який блокує активність екзотоксину на поверхні бронхіальних клітин. Антибіотикотерапія, яка є в акушерській практиці, також застосовується при важкому перебіг захворювання, частих і тривалих пароксизмах.
Своєчасне проведення вакцинопрофілактики, виконання щеплень згідно з національним календарем, знижує ризик зараження серед дорослих людей. Через кожні десять років з моменту останньої ревакцинації необхідно робити щеплення проти:
При перших ознаках зараження необхідно здати аналізи, посів і ПЦР мокротиння для раннього виявлення хвороби. У медичній практиці є специфічні лабораторні методи, що визначають стадію запалення шляхом визначення антитіл IgG, IgM до коклюшному антигену.
Проведення диференціальної діагностики дозволить визначити основні методи лікування, якщо необхідність, видати хворому рецепти не тільки на антибіотичні препарати, але і засоби для купірування симптомів. Звичайне легкий перебіг не потребує додаткових методів терапії при виконанні всіх профілактичних заходів.
Найцікавіше по темі
Коли правильно ставити щеплення від коклюшу. Які для цих цілей застосовують вакцини і що потрібно знати про правила підготовки до маніпуляції.
Як правильно здавати аналіз крові на коклюш, що необхідно знати перед лабораторним дослідженням. Види діагностики, відомі лабораторії.
Коклюш у дітей: характерні симптоми для дітей різних вікових груп. Основні методи лікування захворювання, включаючи і народні засоби від недуги.
Зміст:- типова форма
- катаральна фаза
- Судорожная фаза
- Фаза згасання і одужання
- профілактика