Як уберегти нирки при цукровому діабеті: час діяти!

Міністерство Охорони Здоров'я Укаїни
ГУ Ендокринологічний науковий центр
української академії медичних наук
Федеральний центр діабету МОЗ Укаїни

Як уберегти нирки при цукровому діабеті

Час діяти!
(Посібник для хворих на цукровий діабет)

М.В.Шестакова, М.Ш.Шамхалова, Л.А.Чугунова

Які аналізи дозволяють судити про нормальну роботу нирок?
- Аналізи сечі - в сечі в нормі не повинно бути білка, лейкоцитів (не більше 2-3 в полі зору), еритроцитів (не більше 1-2 в полі зору).
- Біохімічний аналіз крові - креатинін і сечовина повинні бути в нормі.
- Проба Реберга для вимірювання швидкості клубочкової фільтрації (СКФ). В
нормі СКФ становить 80 -120 мл / хв.
Цих трьох аналізів, як правило, досить для того, щоб оцінити роботу нирок.
Які аналізи дозволяють судити про порушеною роботі нирок?
Коли нирки пошкоджуються, то поступово порушуються всі перераховані вище функції нирок.
- При порушенні -барьерной- функції нирок в сечі з'являється білок. Це зветься протеїнурія,
- Коли нирки перестають належним чином очищати кров, тоді в організмі накопичуються продукти обміну (шлаки) і вода. При цьому в крові підвищується креатинін і сечовина. Підвищення креатиніну та сечовини свідчить про розвиток ниркової недостатності.
- Швидкість клубочкової фільтрації (по пробі Реберга) знижується менше 60 мл / хв.
Поява протеїнурії часто супроводжується розвитком НАБРЯКІВ на ногах і під очима. Одночасно з порушенням функції нирок практично завжди починає підвищуватися артеріальний тиск, тобто розвивається ГІПЕРТОНІЯ. Часто зниження функції нирок супроводжується розвитком АНЕМІЇ. внаслідок пригнічення синтезу еритропоетину в нирках.

Як порушується робота нирок при цукровому діабеті?
Ураження нирок при ЦД носить назву діабетична нефропатія. це
важке ускладнення діабету, що приводить до порушення -барьерной- і -очістітельной- функції нирок, тобто до зниження їх здатності очищати кров від токсичних продуктів обміну. Таке порушення тягне за собою розвиток хронічної ниркової недостатності (ХНН).
При цукровому діабетет 1 типу діабетична нефропатія розвивається, як правило, не раніше, ніж через 5 років від початку цукрового діабету. При цукровому діабеті 2 типу ускладнення з боку нирок можуть бути виявлені відразу при виставленні діагнозу -діабет-, оскільки часто діабет 2 типу починається задовго до його клінічного виявлення. За статистикою діабетична нефропатія виявляється у 30 -50% хворих на цукровий діабет.
Ураження нирок при діабеті ніколи не розвивається раптово. Зазвичай це досить повільний і поступовий процес, який проходить кілька стадій (таблиця 1):

Таблиця 1. Стадії порушення функції нирок при цукровому діабеті

I - стадія мікроальбумінурії

через 5-7 років від істинного початку діабету

поява невеликої кількості білка (альбуміну) в сечі. Це називається -МІКРОАЛЬБУМІНУРІЯ-

II - стадія протеїнурії

через 10-15 років від початку діабету

поява великої кількості білка в сечі -ПРОТЕІНУРІЯ, підвищення артеріального тиску (АТ), починається зниження швидкості клубочкової фільтрації

III - стадія ниркової недостатності

через 15-20 років від початку діабету

на тлі протеїнурії і зниження фільтрації відзначається підвищення шлаків (креатиніну і сечовини крові). Розвивається Хронічна ниркова недостатність

Що Ви відчуваєте при порушенні роботи нирок при цукровому діабеті?

На стадії мікроальбумінурії - немає відчуттів будь-якого дискомфорту!

На стадії протеїнурії - можуть з'явитися набряки ніг та обличчя, підвищується артеріальний тиск. Але якщо набряків немає і якщо Ви не вимірюєте рівень артеріального тиску, то Ви не відчуваєте дискомфорту і не приймаєте ніяких профілактичних заходів.

На стадії ниркової недостатності - довгий час немає дискомфорту, поки ні з'являться ознаки інтоксикації шлаками (нудота, блювота, свербіж шкірних покривів).

Таким чином, практично до самої останньої стадії ураження нирок Ви можете не відчувати необхідності звернутися до лікаря. В цьому і полягає підступність ураження нирок при діабеті. Вони -молчат-, в той час як діабет продовжує руйнувати нирки.

Чи можна зупинити прогресування ураження нирок при діабеті?

На стадії мікроальбумінурії

Можна, можливо! Ця стадія повністюоборотно. Лікування на цій стадії може відновити нормальну роботу нирок.

На стадії протеїнурії

можна загальмувати прогресування хвороби нирок, але не можна досягти норми

На стадії ниркової недостатності

нирки вилікувати не можна, але можна продовжити період, протягом якого необхідно підготуватися до лікування на апараті штучне почка- і, при можливості, до пересадки нирки.

ЯК ВИЯВИТИ мікроальбумінурії?
-Мікроальбумінурія- названа так тому, що спеціальними методами визначається в сечі дуже мала кількість білка - альбуміну (в межах від 30 до 300 мг на добу). Мікроальбумінурія визнана найнадійнішим і достовірною ознакою що розвивається діабетичної нефропатії. Визначення мікроальбумінурії тепер є обов'язковим методом
обстеження всіх хворих на ЦД 1 і 2 типів при відсутності білка в загальному аналізі сечі.

Дуже важливо своєчасно визначити стадію мікроальбумінурії діабетичної нефропатії, так як вона є оборотною!

селера
салат
капуста
Цибуля
квасоля
оливки
Житній хліб
хліб пшеничний

Лікування діабетичної нефропатії

Компенсація вуглеводного обміну (Н b А1с-7,0%)
Дієта з помірним обмеженням тваринного білка (1г на 1 кг маси тіла)
Застосування інгібіторів АПФ у навіть при нормальному рівні АТ
Усунення порушень жирового обміну

Компенсація вуглеводного обміну (Н b А1с-7,0%)
Дієта з обмеження тваринного білка (0,8 г білка на 1 кг маси тіла) і солі до 3 г / добу
Підтримання АТ на рівні 130/80 мм.рт.ст. Обов'язкове застосування інгібіторів АПФ!
Усунення порушень жирового обміну

хронічна ниркова
недостатність
(Консервативна стадія)

Компенсація вуглеводного обміну (Н b А1с-7,0%)
Дієта з обмеженням тваринного білка (0,6 г на 1 кг маси тіла), продуктів, багатих калієм і солі до 2 г / добу
Підтримання АТ на рівні 130/80 мм.рт.ст.
Продовжити прийом інгібіторів АПФ в зменшеній дозі, при рівні креатиніну крові більше 300 мкмоль / л-з обережністю, обговорити з лікарем!
Комбінована гіпотензивна терапія з обов'язковим застосуванням калійвиводящіх сечогінних препаратів
лікування анемії
Усунення підвищеного рівня калію в крові
Усунення порушень фосфорно-кальцієвого обміну
застосування сорбентів

Хронічна ниркова недостатність (термінальна стадія)

Апаратні методи очищення крові

Що робити, якщо приєдналася інфекція сечових шляхів?
При СД часто розвиваються запальні процеси в нирках (пієлонефрит) та сечовивідних шляхах (цистит, уретрит). При гострому пієлонефриті підвищується температура тіла, з'являється озноб, болі в області попереку, часте сечовипускання.
Інфекції нижнього відділу сечовивідних шляхів характеризуються різями, болями при сечовипусканні, прискореним сечовипусканням, каламутним кольором сечі. Біль посилюється в міру наповнення сечового міхура і досягає найбільшої активності в кінці акту сечовипускання. У ряді випадків болю може і не бути, тому що є діабетична нейропатія, що маскує неприємні відчуття. Тому необхідна пильність, яка полягає, перш за все, в регулярному контролі аналізу сечі.

Хто схильний до інфекції сечових шляхів?
Інфекції сечових шляхів частіше виникають у жінок, причому ризик захворювання збільшується з віком. Загострення можуть виникати після статевих актів. Запідозрити загострення сечовий інфекції можна в разі несподіваної декомпенсації діабету.
Сечові інфекції при СД не завжди протікають типово, дуже часто прояви захворювання можуть бути відсутні. Тому рекомендується активно виявляти інфекцію сечових шляхів. Для цього необхідно регулярно - 2-3 рази на рік проводити загальний аналіз сечі, аналіз сечі по Нечипоренко, а при необхідності - посів сечі на стерильність.

Як лікувати сечову інфекцію?
Виявлення інфекції сечових шляхів у хворого СД вимагає негайного призначення лікування:
- ретельна компенсація діабету
- дотримання режиму сечовипускання - кожні 3-4 години навіть при відсутності позивів
- масаж області живота після сечовипускання - для запобігання застою сечі
- застосування антибіотиків (протипоказані гентаміцин, канаміцин, тетрациклін, особливо у осіб з порушеною функцією нирок!)
- дотримання питного режиму (не менше 1,5 літрів рідини в день)

Чи можна уникнути інфекції сечових шляхів при діабеті?
ТАК. Профілактика сечовий інфекції ефективно проводиться в наступних ситуаціях:
- жінкам з часто повторюваною інфекцією рекомендується сечовипускання відразу після статевого акту, відмова від використання діафрагми зі сперміцидами, вживання журавлинного соку
- жінкам в клімактеричному періоді рекомендується лікування жіночими статевими гормонами (естрогенами) за погодженням з гінекологом. Естрогени знижують ймовірність розвитку інфекції сечових шляхів, благотворно впливають на склад вагінальної флори
- при часто повторюється сечовий інфекції рекомендується застосування антибіотиків в низьких дозах після статевого акту, при застудах, переохолодженні.

Результати досліджень дозволяють стверджувати, що за останні 30 років прогноз для життя хворих на ЦД з ураженням нирок помітно покращився. Розкрито провідні -тайни- розвитку діабетичної нефропатії. Впроваджено методи ранньої постановки діагнозу. Розроблено ефективні і доступні методи профілактики і лікування. Чи можливо запобігти цьому ускладненню *] В світлі сучасних знань це цілком реальне завдання при своєчасному початку профілактичних і лікувальних дій. Над цим завданням з першого дш захворювання діабетом трудяться і підтримують один одного два партнера пацієнт і лікар, які спільно вирішують наступні завдання:
- компенсація діабету
- нормалізація АТ
- нормалізація порушень жирового обміну
Що повинен робити хворий на цукровий діабет, щоб уникнути ускладнень:
- дотримуватися рекомендацій лікаря,
- регулярно перевіряти цукор крові (натще, через 2 години після їжі, перед сном),
- вимірювати артеріальний тиск вранці і ввечері,
- обмежити вживання тваринних білків і жирів,
- кинути палити.

З усіх питань спеціалізованої лікувально-профілактичної допомоги хворим на цукровий діабет та ураженням нирок Ви можете звертатися в наступні організації: