Тріщина прямої кишки: симптоми, ознаки, лікування хвороби
Тріщина в задньому проході або анальна тріщина - це медична проблема, що відноситься до розділу проктології. З точки зору анатомічної атласу - «це дефект слизових покривів (або анодерми - місце, де слизова оболонка товстого кишечника переходить в шкіру) кінцевих відділів шлунково-кишкового тракту».
Тріщині може бути властива найрізноманітніша форма, в клінічній практиці відомі випадки лінійних, овальних і навіть трикутних патологій.
Анальні тріщини - це інтенсивно розвивається захворювання. На даний момент воно займає третє місце за поширеністю після таких проктологічних проблем, як геморой і коліки. А це свідчить про те, що кількість хворих зростає не по днях, а по годинах. Слід зазначити, що питання більш актуальне в розвинених країнах. Також цікаво те, що процентне співвідношення хворих на туберкульоз жінок превалює над чоловіками.
причини тріщин
Існують різні погляди на етіологію даного захворювання, проте найбільш достовірними вважаються два фактора походження, які в особливо важких випадках можуть поєднуватися:
- Запалення шлунково-кишкового тракту.
- Механічне пошкодження.
Причини очолюються саме запальними захворюваннями, так як це вид патології, легко поширюється по слизових структурам, а весь кишечник покритий єдиної внутрішньою оболонкою. Також слід зазначити, що пошкодження слизової якогось відділу стягує сили імунної системи до себе, таким чином, «обкрадаючи» інших, роблячи їх більш уразливими для умовно-патологічної мікрофлори, постійно персистуючої, проте неактивній більшу половину часу.
Тверді калові маси, тривале «сидіння на туалеті», констіпаціі і діареї (в народі просто запори і проноси) - це причини, які викликають перенапруження покривів параректальной області. Таким чином, слизова, яка і без того є далеко не самим стійким покровом, просто рветься через потуг людини, утворюючи дефекти в своїй будові.
Прикладом поєднання чинників, коли обидві причини в рівній мірі відповідальні за розвиток анальних тріщин може бути ендоцитобіоз у дітей. Це захворювання, яке безпосередньо пов'язане з глистной інвазією. Воно проявляється у вигляді запального ураження кінцевих відділів шлунково-кишкового тракту і поширюється з брудними руками і немитими фруктами / овочами (тому набагато частіше розвивається у дітей). Невід'ємною частиною патогенезу захворювання є постійна сверблячка, дитина розчісує турбує область заробляючи, таким чином, анальну тріщину в задньому проході.
Однак не слід звинувачувати тільки дітей, така проблема є частою і серед дорослої половини населення, які просто не замислюються про наслідки.
Проктологічні проблеми після пологів
Ендемічні дані говорять про те, що практично 60-70 відсотків носіїв анальних тріщин є жінками. Виникає логічне запитання - як же так виходить, адже прекрасна стать турбувати про себе куди більше товстошкірих чоловіків. Відповідь криється в тому, що тріщини можуть розвиватися після пологів.
Під час виношування дитини значною мірою інтенсифікується артеріальний кровотік в область малого тазу. Також зростає дана область і в обсягах, однак людське тіло має певний запас міцності. Так, після пологів шкіра просто не витримує і місцями дає слабину - розвиваються дефекти через сильний перенапруги безпосередньо в момент народження нового життя.
Окремо слід відзначити, що імунна система майбутньої мами повністю спрямована на захист дитини, тому може страждати власний організм. Як і у випадку з запальними захворюваннями інших відділів шлунково-кишкового тракту ( «синдром обкрадання»), після пологів пряма кишка і анальний канал є більш уразливими для інвазії патологічними мікроорганізмами.
Симптоми геморою і тріщин в задньому проході
Перш ніж розбирати ознаки прояву патології кінцевих відділів товстого кишечника, слід зазначити, що патологія може бути гострою і хронічною. Залежно від перебігу захворювання, симптоми можуть дещо змінюватися, що зазвичай і служить проктологів на руку, так як принципово важливо диференціювати гостру і хронічну тріщини, так само як і тактика лікування геморою різниться.
Симптоми очолює, звичайно, больовий синдром. При гострому характері патології - він виникає тільки в момент дефекації (або коли ставиться очисна клізма), тобто за тривалістю займає близько п'ятнадцяти хвилин. Напад болю вкрай інтенсивний, точковий, який можна порівняти з уколом гострим предметом - ознаки, які допомагають визначити тріщину як гостру.
При хронічній же течії, больовий синдром менш виражений, проте зазвичай спостерігається і в стані спокою. Також відмінною рисою є те, що при уповільненої тріщині біль можуть супроводжувати інші симптоми. Найбільш характерно клінічна картина доповнюється персистирующим сверблячкою - постійним неприємним відчуттям, яке не дає спокійно сидіти і мимоволі спрямовує руки до області сідниць.
Однак ознаки тріщини прямої кишки не обмежуються больовим синдромом. Не менш характерний симптом - це кровотеча з області дефекту. Зазвичай анальна геморрагия незначна за обсягом, проявляється переважно у вигляді слідів на постільному або нижній білизні. При комбінованому захворюванні - коли геморой ускладнюється тріщиною або навпаки, кров виділяється інтенсивніше, може змішуватися з калом.
Запор - причина виникнення анальних тріщин
Варто зазначити, що симптоми можуть не тільки розглядатися як ознаки захворювання, деякі з проявів погіршують стан та роблять ситуацію більш важкою. Так, наприклад, больовий синдром може призводити до тривалих Констіпація. Запори виникають внаслідок рефлекторного спазму анального сфінктера у відповідь на сильну больову імпульсацію. Якщо анальна тріщина хронічного характеру, вона може викликати навіть психологічні порушення, зокрема, боязнь природного акту дефекації, що тільки згубно позначається на перебігу патології. Якщо така клінічна картина спостерігається у дітей, вони відмовляються від горщика, часто плачуть під час випорожнення, багато вередують.
При самому несприятливому перебігу, анальна тріщина може ускладнитися інвазією гноеродной мікрофлорою. В такому випадку, крім геморагії, з дефекту слизової оболонки буде виділятися гній, що переведе запалення на зовсім інший рівень. Відсоток розвитку геморою при гнійної тріщині збільшується значною мірою. У дітей же це загрожує тотальним ураженням параректальной області. Таке ускладнення після пологів може призвести до ураження матки і подальшого безпліддя.
Анальна тріщина: як проводиться лікування
Перш за все слід зазначити, що лікування в кожному конкретному випадку має призначатися кваліфікованим доктором-проктологом, так як саме він найбільш обізнаний про стан здоров'я свого пацієнта і стадії розвитку патологічного процесу. Однак існують загальні підходи і погляди на те, як лікувати тріщини прямої кишки.
На початкових етапах терапії використовується, звичайно, медикаментозне лікування за допомогою фармацевтичних новинок і перевірених препаратів, так як такий метод санації не є інвазивним, можна передбачити основні побічні ефекти і коригувати список вживаних лікарських засобів згідно з отриманим прогресом.
В якості етіологічного лікування (тобто такого, яке ліквідує основні причини захворювання) призначаються місцеві протизапальні препарати, зазвичай нестероидной структури. Таким чином знімають набряклість, а, відповідно, і больовий синдром, що в значній мірі полегшує стан. Також лікування препаратами цієї групи дозволяє інтенсифікувати кров'яної відтік, що зніме почервоніння параректальной області і запобіжить можливий розвиток геморою (анальна тріщина в 80 відсотках випадків дає початок розвитку цього захворювання).
Наступним кроком зазвичай слід забезпечити м'який регулярний стілець. Існують різні шляхи досягнення даного результату, лікування повинен вибирати кваліфікований проктолог, який може бачити ситуацію повністю:
Дієта на основі великої кількості молочних і рослинних продуктів - велика кількість клітковини зніме причини закрепів, збільшивши кількість калових мас.
Медикаментозне посилення перистальтики шлунково-кишкового тракту - робить дефекацію частішою і регулярної, що запобігає застою калу в петлях товстого кишечника, а, відповідно, полегшує роботу прямої кишки (також є профілактичним заходом розвитку геморою і випадання гемороїдальних вузлів після пологів).
Використання клізм з антисептичними розчинами - таким чином процес випорожнення прямої кишки знаходиться повністю під контролем медичного персоналу, що дозволяє максимально знизити травматизацію кінцевих відділів товстого кишківника, усунути можливу інвазію патологічної мікрофлорою і ліквідувати побічні причини розвитку анальної тріщини. Однак таке лікування веде до ослаблення мускулатури малого таза, що може привести до розвитку геморою.
Заключним ланкою терапії зазвичай є лікування місцевими ранозагоювальні препаратами, так як анальна тріщина - це рановий дефект слизової, який повинен бути закритий. Для цього можуть використовуватися різноманітні мазеві аплікації або ректальні свічки. Таке лікування також допомагає знизити неприємні відчуття у вигляді свербіння і інших другорядних симптомів захворювання. Слід підкреслити, що зміцнення слизової оболонки є профілактичним заходом у розвитку геморою.
Як позбавити дитину від даної проблеми
Лікування тріщини прямої кишки у дітей вимагає кілька незвичайного підходу в зв'язку з віковою специфікою:
- Дієта коригується великою кількістю фруктів так, щоб дитина сприймала їжу легко.
- Не можна лікувати дітей клізмами, так як це може призвести до небажаних психологічних наслідків. Рекомендовано замінити їх проносними препаратами, якщо застій калу в прямій кишці - часте явище.
- Ранозагоювальні мазі для аплікацій слід вибирати з додаванням ментолу або м'яти. Таким чином, дитина не стане розчісувати уражене місце, і лікування буде проходити більш ефективно (біологічно активна речовина в більш повному обсязі буде впливати на дефект слизової).
Чи не рекомендовано повертати дитину в пелюшки, навіть якщо патологія гостра, а дефекація неконтрольована. Варто ретельно вимивати періанальні складки і стежити за чистотою постільної білизни - так можна уникнути повторного інфікування і розвитку геморою як ускладнення тріщини прямої кишки.
Особливості лікування тріщини після пологів
Існує кілька аспектів, які в деякій мірі змінюють загальну методику лікування анальних тріщин після пологів. Перш за все, молода мама перебуває в стані сильного стресу, а, відповідно, всі її реакції на подразники виявляються з лишком через надмірну активність симпатоадреналової системи (це також причина частого розвитку патології вагітних і в період після пологів).
Так, протягом тріщини прямої кишки, яке зазвичай супроводжується сильним больовим синдромом, викликає виражений сфінктероспазм (змикання анального сфінктера). Через цю особливість в терапевтичний курс включається препарат ботуліністіческого токсину А. Їм обколюють параректальної клітковини, що забезпечує тривалий розслаблення м'язів тазу, що вкрай необхідно після пологів.
Інші особливості полягають в правильному підборі фармацевтичних препаратів, адже планується, що майбутня мама буде годувати дитину грудьми. А як відомо, багато лікарських засобів можуть проходити через лактаційний бар'єр і, таким чином, потрапляти в молодої, ще не зміцнілий організм, викликаючи важкі наслідки. Відповідно, лікувати тріщини прямої кишки у жінки після пологів можна тільки певними препаратами, які призначені для цього.
Хірургічне лікування захворювань прямої кишки
Геморой і тріщини прямої кишки можна лікувати і радикальними методами. Зазвичай їх використовують, якщо патологічний процес досяг фінальних стадій розвитку, тобто супроводжується нелюдськи сильними болями, випаданням прямої кишки і іншими неприємними симптомами. Класична операція полягає в висічення дефекту слизової з рубцево-зміненими краями. Така маніпуляція проводиться без наркозу, використовують місцеву інфільтраційну анестезію. Доповнюється ефект хірургічного втручання закриттям області дефекту переміщеними тканинами, таким чином досягається косметичний оптимум, а також заживає тріщина набагато швидше.
Якщо ж тріщина досягає великих розмірів або характеризується як гостра (швидко прогресує в анальному проході і вихід за його межі, з можливим розривом прямої кишки), то оперативне лікування дещо ускладниться. Маніпуляція полягатиме в розтині анального сфінктера, висічення некротичних країв тріщини і патологічних вогнищ запалення з подальшим ушиванням рани. Така операція проводиться під загальним наркозом.
Окремо слід відзначити, що в післяопераційний період повинна строго дотримуватися дієта, а також виконуватися фізичні вправи для посилення м'язового дна промежини (профілактика виникнення геморою).
Зміст:- причини тріщин
- Проктологічні проблеми після...
- Симптоми геморою і тріщин в...
- Анальна тріщина: як...
- Як позбавити дитину від даної...
- Особливості лікування тріщини...
- Хірургічне лікування...