Цирротический туберкульоз легенів - що це

Цирротический туберкульоз легенів характеризується масивним фіброзом легенів і плеври з наявністю заживших і активних туберкульозних вогнищ, залишкових каверн, внутрішньогрудинного аденита і клінічною картиною у вигляді епізодичних загострень туберкульозу та неспецифічного запального бронхолегеневого процесу.

У хворих з вперше виявленим туберкульозом органів дихання цірротіческій туберкульоз діагностують у поодиноких випадках. Серед які перебувають на обліку в протитуберкульозних диспансерах хворі цірротіческій туберкульозом складають близько 0,1%.

Цирротический туберкульоз може бути виявлений у дітей, якщо у них не був своєчасно діагностовано ускладнений ателектазом первинний туберкульоз.

Цирротический туберкульоз частіше зустрічається у літніх людей, оскільки фіброзна трансформація туберкульозних грануляцій в легких збільшується з віком хворих. При старінні активізуються процеси заміщення еластичних волокон сполучнотканинними, на цьому тлі лікування від туберкульозу протікає з більш вираженою фіброзною перебудовою легеневої тканини.

Як причина смерті, за даними спеціалізованих прозектур, цірротіческій туберкульоз становить 3%. Безпосередніми причинами смерті хворих цірротіческій туберкульозом є легенево-серцева недостатність, кровотеча, амілоїдоз внутрішніх органів.

Розрізняють такі клінічні форми:

обмежений цироз,
дифузний цироз.

Патогенез і патологічна анатомія. Цироз при туберкульозі є результатом розвитку грубого, деформуючого склерозу в легенях і плеврі. Він розглядається як інволютивних і рідше як прогресуюча стадія в плині різних форм туберкульозу органів дихання.

При туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, первинному туберкульозному комплексі ускладнення туберкульозом брбнхов з подальшою обтурацією бронха і розвитком обтурационного ателектазу призводять до формування в ателектазированном ділянці (сегмент, частка) масивного фіброзу (бронхогенний цироз).

Цироз при формах первинного туберкульозу частіше розвивається у верхній і середній частках правої легені і в язичкових сегментах лівої легені.

Цирротический туберкульоз може розвинутися при інволюції інфільтративного туберкульозу. В осередку пневмонії (лобіт, Облаковідний інфільтрат) відбуваються карнификация серозно-фібринозного ексудату, колагенізація альвеолярних перегородок, рубцювання ателектазірованних ділянок (пневмогенний цироз).

Розвитку фіброзних змін сприяють лімфангіти в периваскулярной і особливо перибронхиальной тканини, гіповентиляція, порушення крово- і лімфообігу.

Цирротический туберкульоз нерідко розвивається при регресуванні хронічного дисемінованого туберкульозу, для якого характерна соединительнотканная інволюція вогнищ, лимфангита і васкуліту. У цьому випадку формується двосторонній верхнедолевой дифузний цірротіческій процес.

Пневмогенний цироз - частий результат фіброзно-кавернозного туберкульозу легенів, для якого характерно розвиток грубих фіброзних змін в стінці каверни і перікавітарной легеневої тканини. При цьому в ЦІРРОТІЧЕСКІЙ ділянці зберігаються осередки і нерідко сановані або з грануляційної тканиною щілиновидні каверни.

Цироз може сформуватися в осіб, у яких після туберкульозного ексудативного плевриту, пневмоплевритах розвинувся грубий плевросклероз. Сполучна тканина з ущільненої плеври проростає в легені (плеврогенние цироз). До групи плеврогенние цирозів відносять пневмосклероз у хворих на туберкульоз з торакопластікой.

Значна втрата паренхіми легкого, реконструктивні зміни судин і бронхів, бронхоспазм, зменшення дихальних екскурсій легенів в результаті емфіземи і плевральних зрощення обумовлюють порушення функції дихання і кровообігу, розвиток легеневого серця. Порушення кровообігу в легенях сприяє прогресуванню запалення і відповідно збільшення пневмосклерозу.

Патоморфологически виділяють цірротіческій туберкульоз односторонній і двосторонній, сегментарний, лобарний або часткової, обмежений і дифузний.

Макроскопічно цироз легені представлений безповітряному сполучною тканиною, емфіземою в ділянках збереглася альвеолярної тканини. Грубі фіброзні тяжі поширюються до кореня легені і до плеври перибронхиально і периваскулярно, по междолевая і межсегментарних перегородок.

Бронхи деформовані, характерна наявність бронхоектазів, атрофії еластичних і м'язових волокон. Артерії і вени звужені чи облітерірован, відзначаються множинні артеріовенозні анастомози. Плевра потовщена до 1 см і більше, часто хрящової консистенції.

Серед рубцевої тканини розташовані осередки осумкованного казеозу, продуктивні туберкульозні вогнища. Щілиноподібні порожнини мають широкі фіброзні стінки. При постателектатіческіх цирозах після первинного туберкульозу специфічні зміни знаходять в основному в лімфатичних вузлах і бронхах.

симптоматика. Клінічну картину циротичного туберкульозу визначають в основному туберкульозний процес, хронічне неспецифічне запалення і дихальна недостатність.

Найбільш часто хворі скаржаться на задишку, кашель і виділення мокротиння. Виразність цих симптомів залежить від поширеності та локалізації циротичного процесу. У хворих при цирозі верхньої частки або її сегментів мокрота і кашель зазвичай відсутні в зв'язку з хорошим бронхіальним дренажем.

НИЖНЕДОЛЕВОЙ цирозу, як правило, супроводжує гнійний бронхіт, в результаті якого у хворих спостерігаються кашель з гнійною мокротою, особливо вранці. У мокроті може бути домішка крові, нерідко виникають і легеневі кровотечі, чому сприяє гіпертензія в малому колі кровообігу.

При загостренні неспецифічного бронхіту підвищується температура тіла, з'являються нездужання і інші симптоми інтоксикації.
Загострення туберкульозу, яке буває нелегко відрізнити від загострення неспецифічного запалення, проявляється симптомами туберкульозної інтоксикації і бактеріовиділенням.

При Циротичний туберкульоз легенів у хворих на стороні поразки грудна клітка сплощена, міжреберні проміжки втягнуті. Над областю циротично зміненого ділянки легеневий перкуторний звук укорочений. Дихання і голосове тремтіння при верхнедолевого цирозі в результаті доброї провідності шумів в трахеї посилені, при НИЖНЕДОЛЕВОЙ - ослаблені.

Вологі хрипи в легенях при активному туберкульозі відсутні або вислуховуються в невеликій кількості. Характерні сухі розсіяні хрипи, особливо у хворих з обструктивним хронічним бронхітом. При великому поширенні пневмосклерозу і наявності бронхоектазів визначаються звучні, вологі різнокаліберні хрипи.

При всьому різноманітті клінічної картини циротичного туберкульозу вона не відповідає тим більшим патоморфологічні змін в легенях, які характеризують це захворювання.

рентгеносемиотика. За рентгенологічної картині цірротіческій туберкульоз легенів ділять на обмежений і дифузний.

Обмежений цироз буває зазвичай односторонній, процес поширюється на кілька сегментів легені до частки, частіше уражається верхня частка.

У дітей часто спостерігається цироз середньої частки і язичкових сегментів (среднедолевого синдром). Уражена частка зменшена в обсязі, її тінь високої інтенсивності, в окремих ділянках визначаються овальної і полосковідной форми просвітлення розширених і ущільнених бронхів, які більш чітко видно на суперекспонірованной рентгенограмі, стандартної томограмме і особливо чітко на комп'ютерній томограмі.

Серед ущільнених ділянок диференціюються тіні щільних туберкульозних вогнищ. Корінь легені і середостіння зміщені в бік циротично зміненої частки, при бронхогенном цирозі в лімфатичних вузлах виявляються кальцинати.

Базальні відділи легкого при верхнедолевого цирозі емфізематозно розширені. Тут на тлі емфіземи чітко контурируются розташовані майже вертикально великі судинні стовбури нижньої частки (симптом «плакучої верби»). При значному зміщенні середостіння емфізема виявляється і в іншому легкому.

Дифузний цироз буває зазвичай двостороннім, оскільки виникає в результаті інволюції гематогенно-дисемінованого туберкульозу легень. В обох легенів визначаються множинні, добре окреслені лінійні тіні у вигляді дрібної сітчасті і більшої ячеистости, полосковідних інтенсивних тіней склерозованих стінок судин, бронхів, листків міждолевий плеври.

Плевра також фіброзно ущільнена, особливо апикальная, від неї в легені тягнуться смужки ущільнених междолькових і межсегментарних перегородок. Нижні відділи легеневих полів мають підвищену прозорість, дрібні судинні гілки не видно, але ясно виділяються великі судинні стовбури. Переважно в верхніх відділах визначаються множинні полімрфние вогнища. Тінь середостіння підтягнута вгору, деформована, купола діафрагми сплощені.

Доповнює променеву діагностичну інформацію про морфологічні зміни в легенях радіоізотопне сканування легень, що дозволяє отримати дані про поширене дефекті легеневого кровотоку.

туберкулінодіагностика. Туберкулінові проби при Циротичний туберкульоз не мають великого діагностичного значення - реакція буває позитивною. При негативній реакції можна припускати нетуберкульозний етіологію циротичного процесу в легенях.

Лабораторні дослідження. При Циротичний туберкульоз МБТ в мокроті виявляються не постійно. Тільки в період спалаху туберкульозу у деяких хворих при багаторазових посівах мокротиння, вмісту бронхів можна отримати зростання одиничних колоній МБТ. У цьому випадку виникають труднощі при оцінці клінічної форми туберкульозу, так як при наявності бактеріовиділення кожна з бронхоектатичних порожнин може бути бронхогенной туберкульозної каверною.

З мокротиння хворих цірротіческій туберкульозом часто виділяють неспецифічну мікрофлору, її наявність свідчить
про загострення хронічного бронхіту і запаленні в бронхоектазах.

Гемограма хворих цірротіческій туберкульозом змінюється при загостренні специфічного або хронічного неспецифічного запального процесу.

Для туберкульозу більш характерні збільшення числа паличкоядерних нейтрофілів, лімфопенія, збільшення ШОЕ. Лейкоцитоз більш характерний для неспецифічногозапалення.

Бронхоскопічне дослідження. Трахеобронхоскопія є одним з обов'язкових методів комплексного обстеження хворих цірротіческій туберкульозом.

У хворих виявляються рубцеві і запальні стенози, неспецифічний дренажний ендобронхіт. Виразність порушень дренажної функції бронхів відповідає тяжкості циротичного туберкульозу.

Виявлення у дітей, іноді в осіб похилого та старечого віку з ЦІРРОТІЧЕСКІЙ змінами в легенях туберкульозу бронха вказує на активний туберкульоз в лімфатичних вузлах. Цироз легень в цьому випадку слід розглядати як ускладнення туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Трахеобронхоскопію слід доповнювати біопсією, особливо в осіб похилого віку, оскільки найбільш частою причиною апневматоза у них є пухлина. Цирротический процес може супроводжувати і іншої патології.

Дослідження функції дихання і кровообігу. При обмеженому сегментарном, полісегментарне цирозі без значної деформації бронхів і емфіземи, а також активного специфічного і неспецифічного запального процесу функції дихання і кровообігу не змінюються або порушуються незначно.

У хворих з поширеним цирозом погіршуються показники вентиляції, альвеолярний газообмін. Погіршення вентиляції і газообміну в легенях сприяють бронхоспазм, збіднення судинного русла.

Порушення гемодинаміки в легенях викликає подальше прогресування пневмосклерозу і неспецифічного запального процесу, які в свою чергу посилюють гемодинамічнірозлади і відповідно клінічну картину хронічного легеневого серця.

діагностика. Діагноз циротичного туберкульозу грунтується на клінічних, рентгенологічних ознаках і функціональних даних про масивному сполучнотканинному ущільненні легких.

Слід враховувати давність захворювання на туберкульоз, виявлення туберкульозних змін в легенях і наявність бактеріовиділення.

лікування. Протитуберкульозну терапію з урахуванням лікарської чутливості МБТ застосовують у період загострення туберкульозу та неспецифічного запального процесу.

Використовують найбільш раціональні методи введення антибактеріальних препаратів (в аерозолях, внутрішньовенно).

При порушенні вентиляції, розвитку легенево-серцевої недостатності здійснюється відповідна медикаментозна терапія.

Для попередження загострення туберкульозу та активізації неспецифічної мікрофлори доцільно проводити сезонні курси антибіотикотерапії з санацією бронхіального дерева.

При обмеженому односторонньому цирозі, особливо при його локалізації в нижній частці, проводять резекцію циротично зміненої частки, сегмента.

Схожі повідомлення:

Зміст:

Цирротический...
Схожі повідомлення: