Кіста нирки - причини і симптоми
Що таке кіста нирки?
Кісти нирок є доброякісні утворення, які мають капсулу і заповнені рідиною, що утворюються в нирках. Кісти нирок відрізняються від кіст, які виникають при такому генетичне захворювання, як полікістоз.
Причини утворення кіст в даний час не відомі.
Однак дане захворювання є найбільш поширеним серед всіх ниркових новоутворень. Зустрічальність цього захворювання збільшується з віком. У дитинстві придбані кісти нирок практично не зустрічаються. За загальною статистикою кісти нирок можуть виявлятися у 25 відсотків людей до 40 років і у 50 відсотків людей у віці після 50 років. Кісти нирок частіше зустрічаються у чоловіків.
Які фактори ризику існують у виникненні кіст нирок?
Вік, гіпертонічна хвороба, травма нирки, туберкульоз, оперативне лікування на нирці у зв'язку з іншими захворюваннями, сечокам'яна хвороба, рецидивні інфекції сечовивідної системи.
Чи впливає харчування або особливі дієти на виникнення кіст нирок?
В даний час не існує доказової бази про вплив певних продуктів харчування, переваги тієї чи іншої дієти на виникнення і стимуляцію зростання кісти.
Які симптоми можуть бути при кісті нирки?
Як правило, кіста не викликає скарг і не завдає шкоди ниркам. Однак в деяких випадках, можуть з'являтися болю в боці, тяжкість і відчуття, що «щось заважає всередині». Це відбувається тоді, коли кіста значно збільшується в розмірах і починає «тиснути» на сусідні органи. Симптоми кісти нирки в основному з'являються в разі виникнення ускладнень:
Іноді кісти можуть інфікуватися. підвищується температура, посилюється біль, з'являється загальна слабкість, озноб, нудота і інші симптоми інтоксикації. Інфекція в кісту може потрапляти як з сечовидільної системи, так з будь-якого запального вогнища в організмі. Кіста з гнійним вмістом має великий ризик розриву, в разі якого інфекція може поширитися в розташовані поруч органи і тканини.
При великих розмірах кісти (понад 5 см). частіше в результаті травми може статися її розрив. при якому вміст кісти спорожняється в чашечно-мискової систему нирки або в заочеревинного простору. Симптомами розриву кісти частіше є біль і домішки крові в сечі. Травма може провокувати і крововилив в кісту без її розриву.
Розрив простий кісти рідко сприяє рясного кровотечі, на відміну від складної, при розриві якої кров у сечі видно не озброєним оком і можуть бути серйозні наслідки через тяжкої кровотечі. Вдруге після розриву може приєднатися інфекція, утяжеляющая перебіг захворювання.
У більшості випадків кісти нирок не впливають на їх функцію, однак є дослідження про зв'язок порушення функції нирок і наявністю кіст у пацієнтів до шістдесяти років. Найімовірніше це пов'язано із здавленням великої кістою ниркової тканини, яка в подальшому зазнає атрофічні зміни.
Є дані про деяку зв'язку підвищеного кров'яного тиску і кістами нирок. Ці дослідження засновані на тому, що при видаленні великих кіст у пацієнтів з артеріальною гіпертензією відзначається стабілізація показників артеріального тиску.
Вважається, що підвищення тиску пов'язане зі здавленням зростаючої кістою ниркової артерії, в результаті якого запускається каскад біохімічних реакцій. Однак підвищення артеріального тиску у осіб з простою кістою нирки періодичне і не має злоякісного перебігу.
Якщо кіста достатніх розмірів або розташована таким чином, що відбувається здавлення балії або сечоводу, то відбувається порушення відтоку сечі, що в подальшому веде до виникнення гідронефрозу (Розширення нирково-мискової системи). Факт існування гідронефрозу вдруге сприяє хронічної рецидивуючої інфекції, каменеутворення і розвитку ниркової недостатності.
Неускладнені кісти нирок. а тим більше поодинокі вкрай рідко призводять до ниркової недостатності .
Не дивлячись на те, що часто кісти нирок протікають безсимптомно, необхідно пам'ятати, що існує ризик розвитку злоякісної пухлини - нирково-клітинної карциноми. Існують прості і складні кісти нирок. Імовірність злоякісного переродження характерно для складних кіст.
УЗД-картина простий кісти нирки:
Які кісти нирок розрізняють?
♦ Спадкові і набуті.
♦ Поодинокі і множинні.
♦ Двосторонні й односторонні.
♦ За локалізацією: можуть розташовуватися під капсулою нирки, в товщі ниркової паренхіми, в області балії і судин нирки (парапельвікальние).
Що таке проста кіста нирки?
♦ Проста кіста нирки має кулясту / овальну форму і заповнена рідиною. Стінки такої кісти дуже тонкі і не мають нерівностей. Усередині простий кісти немає нічого крім рідини, яка буває прозорою, або має жовтуватий відтінок.
♦ Така кіста не має ризику переродитися в рак нирки, тому не повинна викликати занепокоєння. Це найбільш зустрічається вид кіст. До п'ятдесяти років є близько 35% шансу виявлення такої кісти, наприклад при ультразвуковому дослідженні. З віком кісти можуть збільшуватися в розмірах. Дуже рідкісні випадки у пацієнтів старше 70 років виявлення не простих, а складних кіст нирок.
♦ Одним з типів простий кісти є гіперденсівная кіста (ущільнення вмісту кісти за даними інструментальних досліджень), т. Е. Кіста містить не рідина, а стару або згорнулася кров. Зазвичай такі кісти не перевищують 3 см, не накопичують контрастну речовину, не мають патологічних зон васкуляризації (судин), і, не є підозрою на рак нирки. Такі кісти потребують спостереження, регулярному обстеженні (частіше УЗД і за показаннями - КТ, МРТ).
♦ Як правило, прості кісти нирок не викликають симптомів і не завдають шкоди організму. Такі кісти бувають виявлені випадково, при обстеженні за зовсім іншого приводу і їх наявність практично ніколи не має клінічного значення.
Що таке складна кіста нирки?
♦ Складна кіста на відміну від простої може мати іншу щільність її стінок, нерівності капсули, різні освіти в межах вмісту кісти. Така кіста частіше має нерівні контури і неправильну форму. зміни такої кісти бувають різними:
- Можливо наявність перегородок всередині кісти, які можуть бути як тонкими, так і дуже щільними і товстими. В останньому варіанті велика ймовірність раку нирки.
- Кісти можуть бути «твердими», тобто в стінках кісти або в її перегородках накопичуються солі кальцію в тій або іншій кількості. Розподіл солей може бути не рівномірний і зачіпати лише ділянки кісти.
- В області кісти можуть бути різні новоутворення, можлива наявність додаткових судин і посилення кровопостачання локально. Такі кісти часто є злоякісними пухлинами.
♦ Відсоток переродження складних кіст в рак коливається від 13 до 90 відсотків. Причому, чим більше нерівностей і швидше її зростання, тим вище ризик. Існує вірогідність не запідозрити розвиток раку з кісти навіть при проведенні серйозних досліджень і саме негативна динаміка зростання (збільшення в розмірах) і видозміни кісти при динамічному дослідженні буде вказувати на таке небезпечне захворювання, як рак. Тому дуже важливо проходити всі призначені лікарем тести для спостереження за кістою.
Якими дослідженнями можна виявити кісту нирки? Діагностика.
УЗД Найчастіше кісти нирок виявляються при ультразвуковому скануванні внутрішніх органів, проведених з інших причин. Метод ультразвукового дослідження використовуються для візуалізації кісти, визначення її розмірів і структури.
При виявленні кісти можуть бути використані додаткові методи для визначення характеристик кісти: екскреторна урографія, чрезкожная кістографія, динамічна сцинтиграфія нирок, ниркова ангіографія, ретроградна пієлографія, КТ, МРТ та інші. Іноді кіста нирки може бути виявлена випадково під час огляду внутрішніх органів під час оперативного лікування з приводу інших хвороб.
Комп'ютерна томографія - при скануванні внутрішніх органів за допомогою цього методу використовується поєднання серій рентгенівських знімків і комп'ютерних технологій для створення тривимірних (3-D) зображень. КТ може бути проведена з використанням контрастної речовини, яке допомагає доповнити візуалізацію сечовивідної системи. За допомогою КТ можна розрізнити кісти і пухлини, дати їм характеристику.
Як лікувати кісту нирки?
Прості кісти нирок, які не викликають симптомів - лікування не вимагають. Кісти нирок, при яких є порушення відтоку сечі з нирки або інші ускладнення вимагають хірургічного лікування.
При невеликих кістах використовують метод склеротерапії, при якому за допомогою спеціальної голки кісту пунктирують і вводять в неї спеціальне склерозуючий речовина.
При великих і ускладнених кістах нирок потрібно один з варіантів оперативного лікування, що розрізняються варіантом доступу: "розріз" або введення лапароскопічних інструментів через "проколи". Можливість і доцільність виконання того чи іншого виду операції визначається лікуючим лікарем і залежить від клінічного випадку.
Існують наступні методи хірургічного лікування: відкрита операція, лапароскопічне і ретроперітонеоскопіческое видалення кісти. Лікуванням складних кіст з високим ризиком ракового переродження займаються онкоурології.