Хронічний отит: симптоми і лікування
Хронічний отит характеризується розривом барабанної перетинки, виділенням гною з слухового каналу, приглухуватістю.
За типом запалення хронічні гнійні середні отити класифікують:
- мезотимпанит - запалюється слизова порожнини середнього вуха, розрив перетинки розташовується близько від центру,
- епітимпаніт - процес запалення включає слизову надбарабанного порожнини, кісткові тканини. Розрив барабанної мембрани крайової.
мезотимпанит
Хронічний мезотімпанальний отит вважається доброякісним. Запалення охоплює середнє вухо, барабанну мембрану. Мембрана перфорована, потовщена, покрита слизом, гноєм.
Основні зміни в підслизовому шарі, насиченому кровоносними судинами. Обсяг підслизового шару зростає, в слизової формуються поліпи.
У барабанної порожнини накопичується гній. Поліпи легко починають кровоточити, фарбуючи гнійний вміст барабанної порожнини в червоний колір. Процес призводить до утворення рубців.
Хронічне запалення зачіпає слухові кісточки, споює їх між собою, порушує провідність звукових хвиль, викликає туговухість.
хронічний епітимпаніт
Гнійне запалення епітімпанальной форми відрізняється важким перебігом, викликає ускладнення.
Запалення середнього вуха охоплює кісткову тканину. Процес локалізується в надбарабанном просторі, соскоподібного відростка скроневої кістки.
Епітімпаніта властиві холестеатоми - утворення, що формуються при розростанні епідермісу.
Велика кількість ускладнень викликано складністю відтоку гною з області аттики в надбарабанном просторі, що буяє складками слизової, звивистими ходами.
Крайовий розрив барабанної мембрани призводить до утворення холестеатом, нерідко аттика заповнена ними. У надбарабанного порожнини часто присутні поліпи, які мають вигляд гроздевідной пухлини, легко кровоточать, розростаються і досягають слухового каналу, що заповнюють весь прохід і навіть виступаючі з нього.
При крайовому розриві перетинки запалення поширюється на кісткові стінки середнього вуха з виникненням карієсу, виділенням скатола, індолу з неприємним запахом.
Важкий стан при холестеатоме в надбарабанного порожнини. Зовнішній шар холестеатоми, що складається з епідермісу, живий. Він активно розростається, за рахунок чого освіту збільшується в розмірах, заповнюючи собою весь простір.
Усередині холестеатоми загиблі клітини. Постійно розростаючись, холестеатома вростає в кісткову тканину, судинні канальці. Холестеатома прискорює гниття кісткових стінок - карієс.
Результатом патології стає руйнування стінок лабіринту, соскоподібного відростка, кісткового каналу лицевого нерва.
Відзначаються випадки проникнення холестеатоми в череп і зростання освіти між частками мозку.
Причини хронічних отитів
Збудниками хронічних гнійних отитів середнього вуха служать кілька мікроорганізмів одночасно.
На відміну від гострого отиту, при хронічному переважали не стрептококової, а стафилококковое зараження.
Причиною хронічного отиту найчастіше стають Staphylococcus aureus і Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.
При холестеатоме виявляються анаеробні мікроорганізми з родів Peptostreptococcus і Bacterioides.
Основна причина хронічного гнійного отиту середнього вуха - недолікований гострий отит.
Сприяють трансформації гострого середнього отиту в хронічний:
- спайки в порожнині середнього вуха,
- погіршення прохідності слухової труби,
- стійкість збудника середнього отиту до антибіотиків,
- тривала хіміотерапія,
- гормональна недостатність - цукровий діабет, хвороби щитовидної залози.
Висока небезпека переходу гострого середнього отиту в хронічну форму відзначається при вагітності, хворобах крові, ВІЛ-інфікування, запалення носоглотки.
симптоми мезотімпаніта
Хронічний середній гнійний отит мезотімпанального типу супроводжується наступними симптомами:
- виділенням гною з домішкою крові без запаху,
- болем, шумом у ураженому вусі,
- вагою в голові,
- приглухуватістю.
Симптоми посилюються в періоди загострення, викликані переохолодженням, попаданням у вухо води, інфекційними простудними захворюваннями. При загостреннях посилюється генетично, з'являється пульсуючий біль у вусі, підвищується температура, іноді відзначаються запаморочення.
Слух при хронічному гнійному отиті знижується в середньому на 25 дБ по кондуктивно типу - з порушенням проведення звуку в порожнині середнього вуха.
Звукопрінімающая функція порушується незначно. В першу чергу страждають нейрони, що сприймають високочастотні звуки. Ступінь нейросенсорної приглухуватості залежить від тяжкості перебігу хронічного гнійного середнього отиту, від віку людини.
При хронічному мезотімпанальном отиті середнього вуха частіше спостерігається змішана приглухуватість, що складається з кондуктивного і нейросенсороного порушення слуху.
Гнійний середній отит мезотімпанального типу може тривати роками, генетично за сприятливого перебігу хвороби зупиняється.
Симптоми хронічного гнійного епітімпаніта
Основною ознакою каріозного процесу, руйнування кісткової тканини, служить гнильних запах гнійних виділень. Скупчення гною викликає головний біль, иррадиирущие в скроню, тім'яну область, тиск у вусі.
Скупчення гною розплавляє стінки полукружного каналу, призводить до запаморДуже.
Типовими симптомами при хронічному отиті епітімпанальной форми служить генетично, зниження слуху. Крім цих симптомів, пацієнтів можуть роками не турбувати ніякі інші прояви хвороби.
Небезпека стану в тому, що при відсутності зовнішніх симптомів гнійний процес здатний зруйнувати кісткові стінки, наблизитися до твердих оболонок мозку.
На стадії сильного руйнування кісткових стінок при хронічному середньому епітимпаніті з'являється біль у вусі, головний біль. Виділення з вуха сирнисті, з домішкою крові.
Слух різко знижений, порушена і Звукопровідна, і звуковоспрінімающей функція. На загострення перебігу хронічного гнійного епітімпаніта вказують вестибулярні порушення, сильні головні болі, частковий параліч лицьового нерва.
діагностика
Хронічний гнійний середній отит діагностують за даними отоскопії, клінічних аналізів, огляду хворого.
Особливе значення для вибору правильної схеми лікування набуває диференціальна діагностика мезотімпаніта від хронічного гнійного епітімпаніта.
Точно встановити локалізацію розриву барабанної перетинки дозволяє використання медичного мікроскопа.
Існують і зовнішні достовірні ознаки, що вказують на несприятливий перебіг хвороби. При карієсі кісткових стінок середнього вуха гнійні виділення набувають відштовхуючий запах.
Хронічний гнійний середній отит лікують консервативним, хірургічним способами. При гострих ускладненнях хронічного гнійного середнього отиту хворому надають екстрену допомогу.
До загрожують життю ускладнень відноситься менінгіт, парез лицьового нерва, абсцес мозку.
При ураженні слизової призначається лікування ліками і фізіотерапевтичними процедурами. Якщо запалення зачіпає кісткову тканину - роблять радикальну операцію.
Мезотимпанит частіше лікується консервативними способами, при епітимпаніті майже завжди вибирають хірургічне лікування.
Як лікують хронічний гнійний мезотимпаніт
Щоб припинити виділення гною, хворому щодня промивають вухо розчинами борної кислоти. перекису водню. фурациліном в розведенні 1: 5000, розчинами лікарських препаратів.
Промивні розчини включають антибіотики, при алергічних проявах запалення в промивну рідину додають гідрокортизон у вигляді суспензії.
Перед промиванням лікарськими розчинами вухо очищають, для цього попередньо:
- виконують туалет зовнішнього вуха, обережно прибирають гній з вушної раковини,
- використовуючи спеціальний зонд, очищають від гною слуховий канал,
- вводять в порожнину середнього вуха через Аттиковий канюлю фурацилін,
- просушують слуховий канал серветкою.
Після попереднього очищення вуха приступають до введення лікарських розчинів. Ліки вводять у вухо через канюлю або великим шприцом без голки вливають розчин в слуховий канал.
При лікуванні хронічного гнійного отиту середнього вуха ефективні тетраолеан, оксикорт, димексид, хінозол, декаметоксин, атофа. Місцеве лікування антибіотиками вважається більш ефективним, ніж застосування препаратів в таблетках, уколах.
Для кращого надходження ліків в барабанну порожнину вдаються до способу нагнітання розчинів. Для цього препарат заливають в слуховий прохід, притискають козелок до входу. Потім, натискаючи на козелок і відпускаючи його, нагнітають ліки в порожнину середнього вуха протягом 15 секунд.
Після лікування вухо підсушують серветкою і вдувають тонко подрібнений порошок антибіотика, сульфаніламідних препаратів. Шар повинен злегка припудрити барабанну порожнину, щоб не порушувати відтік гною з барабанної порожнини.
Місцеве лікування середнього гнійного отиту мезотімпанальной форми включає закопування у вухо протарголу, коларголу, сульфату цинку.
Лікування хронічного отиту антибіотиками призначають при загостренні, при посиленні симптомів запалення.
Антибіотики застосовують в уколах, вводять через катетер. Крім антибіотиків в періоди погіршення самопочуття хворим призначають в'яжучі, гормональні засоби.
Іноді консервативне лікування не дає позитивного результату. Таких хворих лікують хірургічним способом - розкривають барабанну порожнину з наступною пластикою барабанної перетинки.
У комплекс фізіотерапевтичних процедур входить опромінення порожнини вуха ультрафіолетом, лазеротерапія, лікування струмами високої частоти.
Особливості лікування хронічного гнійного епітімпоніта
Лікують хронічний гнійний середній епітімпанальний отит хірургічної слухосохраняющей операцією. Показанням до проведення операції є наявність холестеатоми, поява ознак ускладнень.
- старечий вік,
- серцева, ниркова недостатність.
Операцію на порожнини вуха проводять під загальним наркозом. У порожнину проникають через соскоподібного відросток, розріз роблять в завушній області.
В ході операції видаляють уражену карієсом кісткову тканину, очищають надбарабанного порожнину від скупчення гною, холестеатом, поліпів. Слухові кісточки зберігають, проводять пластику стінки слухового каналу.
Особливості хронічного гнійного отиту у дітей
Анатомічне та фізіологічне розвиток органу слуху у дітей до 3 років не закінчено, що обумовлює деякі особливості протікання хвороби в цьому віці. Часто середній отит у дитини пов'язаний із зовнішнім отитом, порушенням харчування, проявами діатезу.
Недосконалість механізму імунного захисту призводить до особливо тяжкого перебігу хронічного гнійного епітімпоніта.
Поява холестеатоми у дитини викликає важке протікання хронічного гнійного отиту. У дітей швидше, ніж у дорослих, руйнується соскоподібного відросток скроневої кістки, холестеатома проникає в м'які тканини.
ускладнення
Мезотімпанальний середній отит протікає в основному благополучно, рідко спостерігаються внутрішньочерепні ускладнення, карієс кісток черепа.
Перебіг епітімпанального хронічного гнійного отиту призводить до глухоти, викликає внутрішньочерепні ускладнення.
При хронічному отиті мезотімпанального типу прогноз сприятливий. Вдається припинити запальний процес, поліпшити стан хворого. Однак, порушення слуху незворотні, відновити слух не вдається.
Зміст:- мезотимпанит
- хронічний епітимпаніт
- Причини хронічних отитів
- симптоми мезотімпаніта
- Симптоми хронічного гнійного...
- діагностика
- Як лікують хронічний гнійний...
- Особливості лікування...
- Особливості хронічного...
- ускладнення