Камені в жовчних протоках: симптоми і лікування
У кожного п'ятого хворого жовчнокам'яної хворобою конкременти виявляються не тільки в жовчному міхурі, а й в жовчних протоках. Камені в жовчних протоках виникають шляхом транспортування з жовчного міхура, де вони і утворюються.
Тому в переважній більшості випадків наявності каменів в жовчних протоках хворим ставиться діагноз калькульознийхолецистит. Попадання їх в жовчні протоки і запалення називається холедохолитиазом.
Причина захворювання
Найчастіша причина утворення каменів в жовчних протоках - занесення їх туди від жовчного міхура. Конкременти в жовчний протік потрапляють різні - маленькі і великі, деякі можуть повністю перекрити отвір протоки і заблокувати рух жовчі. Великі камені є рідкістю, оскільки їх занесення набагато важче, ніж дрібних каменів діаметром в декілька міліметрів. Такі дрібні камені згодом потрапляють навіть в просвіт дванадцятипалої кишки. Конкременти можуть утворюватися і після видалення жовчного міхура, якщо на те є сприятливі фактори.
Друга причина, більш рідкісна, - поява конкрементів в самих жовчних протоках після видалення жовчного міхура. Справа в тому, що з видаленням міхура не завжди вирішується основна проблема - порушення обміну речовин. Тому у пацієнтів повторно можуть виникати незначні за розміром білірубінові камені, що локалізуються в печінкових протоках і загальному протоці. Їх виникнення провокується склерозуючий холангітом, вродженими аномаліями проток, травматичної стриктурой.
Найчастіше камінь ще до операції з видалення міхура може бути спровокований інфекцією (клебсієла, стрептокок, клостридії), влаштувалася і в жовчовивідних шляхах. І навіть після того, як міхур видалений, камінь ще продовжує формуватися в протоці.
Зазвичай конкременти жовчних проток невеликі, вони мають гладку структуру і овальну форму, розташовуються уздовж жовчної протоки, що штовхаються рухом жовчі. Застряють вони у вузьких місцях, частіше - в фатерова соску.
Ознаки та діагностика захворювання
Освіти в жовчних протоках можуть довгий час не давати симптоми, якщо їх розмір невеликий, і вони не перекривають просвіт протоки. Найчастіше їх наявність встановлюють після ультразвукового дослідження жовчного міхура, коли пацієнт звернувся до медичного закладу з симптомами жовчнокам'яної хвороби. Якщо жовчний міхур видалений, то конкременти дадуть про себе знати, коли почнуть перекривати проток.
Симптоми захворювання у вісімдесяти відсотків пацієнтів дають яскраву картину, а у решти ознаки можуть бути стерті, так зване «німе» перебіг захворювання. При явних ознаках конкрементів в протоках пацієнти відчувають різкі болі в області правого підребер'я, які з'являються нападами і знімаються анальгетиками. При запущених випадках напади затяжні, тривалі, біль віддає в спину, під лопатку, у хворих починається блювота з жовчю. Кал знебарвлюється, а сеча навпаки - темніє і набуває кольору міцного чаю, її колір залежить від ступеня перекриття жовчної протоки.
Постановка діагнозу у таких пацієнтів не викликає складності, особливо, якщо виявляються класичні симптоми: печінкові кольки і лихоманка. При появі жовтяниці необхідно провести диференціальну діагностику з холестазом, викликаним наявністю пухлини, і гострим вірусним гепатитом.
При аналізі жовчі і крові підтверджується наявність інфекції, одночасно проводиться визначення на чутливість до антибіотиків. Рентгенограма органів черевної порожнини показує наявність каменів і їх розташування в протоці.
Ультразвукове дослідження дозволяє визначити ступінь збільшення внутрішньопечінкових проток. При необхідності постановки більш точного діагнозу проводиться ендоскопічна холангіографія, що дозволяє визначити кількість каменів, їх розмір, форму.
терапія захворювання
На сьогоднішній день вибір оптимальне лікування пацієнтів з холедохолитиазом багато в чому залежить від специфіки захворювання, вираженості симптомів, наявності ускладнень, протипоказань до того чи іншого виду втручання. Розглянемо найбільш часто застосовуються методи для видалення каменів з проток.
Лапароскопічне видалення конкрементів
Метод застосовується не так давно, проте певна кількість проведених операцій дозволило накопичити досвід і удосконалити методику проведення оперативного втручання. Проводиться лікування шляхом доступу через протоку жовчного міхура з використанням спеціального інструментарію. Всі маніпуляції проводяться під візуальним рентгенологічним контролем, що дозволяє отримати зображення навіть з кутовим зміщенням. Під час лапароскопії розкривається проток і відбувається видалення каменів через отвір в протоці. Камені потрапляють в спеціальний кошик, яка евакуюється після закінчення операції.
холедохотомия
Розтин жовчної протоки проводиться в тому випадку, якщо інше лікування захворювання не принесло бажаного результату. Як показує статистика, в тридцяти п'яти відсотках випадків видалення каменів при лапароскопії не вдається, тому хірурги вдаються до холедохотоміі. Даний вид оперативного втручання застосовують в тому випадку, якщо:
- розмір каменів набагато перевищує розмір протоки (застрявання з розтягування проток),
- не вдалося евакуювати камені за допомогою доступу через протоку міхура,
- в протоках діагностовано кілька великих каменів,
- виявлені так звані «вбиті» (ущемлені) конкременти,
- є протипоказання до застосування інших методик лікування.
За втручання відкривається доступ до жовчних шляхах, розтинають протока в місці розташування каменю і спеціальними інструментами (ложечкою, зондом або щипцями) камені видаляються з проток. Після проведення операції хірурги засвідчуються в прохідності дуоденального соска, щоб не виникло стенозу. На два тижні ставиться дренаж, щоб інфікована жовч йшла з організму.
Проводиться в разі, якщо міхур вже видалений. Процес відбувається шляхом здійснення п'яти розрізів на черевній стінці, в які вставляються спеціальні інструменти для проведення операції (троакар, оптична система і інші). Дроблення каменів проводиться твердоімпульсним гольміевий лазером - найбільш ефективним апаратом для дроблення каменів на сьогоднішній день. Все лікування займає близько півгодини, вже через тиждень пацієнт може відправитися додому. Деякий час після операції показаний моніторинг проток на предмет наявності залишкових елементів.
Видалення каменів ультразвуком
Лікування за допомогою видалення ультразвуком проводиться без будь-яких розрізів. При проведенні ультразвукової літотрипсії на камінь передаються хвилі, які не тільки впливають на нього з різних сторін, але і максимально накопичуються в певній точці, приводячи, в кінцевому рахунку, до руйнування конкременту. Тривалість операції займає близько сорока хвилин, при відсутності ускладнень після процедури хворого можуть виписати додому в той же день, або на наступний. Через кілька тижнів необхідно знову пройти діагностику, щоб упевнитися в результаті процедури.
Лікування каменів у протоках переважно хірургічне, хоча на ранніх стадіях може застосовуватися і консервативна терапія. Медикаментозне лікування недуги має кілька негативних особливостей, одна з яких - часті рецидиви конкрементів, неповне розчинення каменів, можливість їх повторного злиття і закупорки проток. Саме тому лікарі радять підходити до лікування патології радикальними методами.
Зміст:- Причина захворювання
- Ознаки та діагностика...
- терапія захворювання
- Лапароскопічне видалення...
- холедохотомия
- Видалення каменів ультразвуком