Пошкодження і розрив меніска: симптоми, причини і лікування

Пошкодження і розрив меніска: симптоми, причини і лікування

У колінному суглобі у людини є особливі хрящові прокладки, які відіграють надзвичайно важливу роль при ходьбі. Вони служать амортизаторами, а крім цього - сприяють кращому співвідношенню кісток між собою.



Коли людина здійснює рухи, то меніски змінюють свою форму за рахунок того, що складаються з податливою хрящової тканини. У людини в кожному коліні розташоване по два меніска - внутрішній і зовнішній. Між собою для узгодження в роботі вони з'єднані зв'язками. Зовнішній меніск має тільки зв'язку з внутрішнім меніском, а внутрішній ще має додаткову зв'язку з кісткою. В силу анатомічних особливостей, зовнішній меніск рухається трохи краще, тому його пошкодження зустрічаються рідко. Пошкодження менісків у внутрішній частині зростаються досить проблематично, оскільки вони не мають власного харчування кров'ю, а роблять це опосередковано шляхом внутрішньосуглобової рідини.

Пошкодити меніск дуже легко. Серед людей, що займаються спортом, це звичайна справа. Особливо велике навантаження на меніски існує у балерин, тенісистів, футболістів, фігуристів - всіх тих, чия діяльність пов'язана з активними рухами.

Причини пошкоджень менісків

Якщо говорити про причини пошкодження менісків, то в першу чергу варто розглянути їх роботу і взаємодію з кістками. На кінці кістки є таке розширення, як мищелок. Його функція - прикріплювати зв'язками кістки між собою. Якщо у людини нога знаходиться в розігнути положенні, то відстань між виростків і меніском достатню для нормального функціонування обох частин колінного суглоба. Вага людського тіла в цьому випадку рівномірно розподілиться на всю поверхню меніска і він не буде відчувати будь-якого тиску з боку. Якщо ж людина згинає коліно, то мищелок щільно наближається до меніска, відсуває його назад, одночасно розслабляючи зв'язки. У цьому випадку людина абсолютно безболісно здійснює обертальні рухи. Коли коліно разогнуто, а людині необхідно зробити обертальний рух, що не передбачено природою, то тут і відбувається пошкодження меніска (або розрив зв'язок).

Меніски пошкоджуються через травму, яка веде до зміщення менісків один щодо одного. В іншому випадку меніск може порушити свою цілісність через різке випрямленні ноги в коліні, різких рухів в гомілки. Трохи рідше, але все ж існують, травми меніска від безпосереднього впливу на нього - так звані, прямі травми. Це може статися, якщо людина впаде і вдариться коліном об бордюр, кут сходи, рухомий предмет (автомобіль) і т.д. Оскільки меніск дуже крихкий, то вже після однієї травми він може і надалі страждати зайвої травматичностью - меніскопатія. У цьому випадку навіть невинна вторинна травма (різкий поворот, присідання) може привести до негайного розриву зв'язок або травмі меніска.

Пошкодження менісків спостерігаються і в разі патологічних процесів, що відбуваються в кістках (подагра, ревматизм).

Найбільш важкі травми - комбіновані. Зазвичай при цих травмах пошкоджується не тільки меніск, а й зв'язки, жирове тіло, мищелок, капсула з синовіальною рідиною. Для того, щоб одужання пройшло повністю, знадобиться тривалий час.

Види пошкоджень меніска

Пошкодження меніска бувають різні по виду в залежності від того, в якому місці сталася травматизація:

  • одне з частих ушкоджень - поздовжні розриви меніска в паракапсулярной і трансхондральной зонах,
  • комбіновані травми з зазначеними вище ушкодженнями,
  • розрив зв'язок, які скріплюють меніски між собою, через що меніск стає надмірно рухливим,
  • хронічні травми, що призводять меніск до стану меніскопатія,
  • травми коліна - вальгусная і варгусно (патологічне викривлення кінцівки назовні і всередину),
  • кіста меніска.



Виділяючи з пошкоджень менісків окремо травми, то тут теж існує своя класифікація в залежності від характеру пошкодження. Розрив меніска може бути:

  • повним - зазвичай таке пошкодження зустрічається, якщо до цього були присутні запальні або дегенеративні явища. Характеризується повним порушенням цілісності меніска по всій площі. Це важка травма, оскільки найчастіше необхідне оперативне втручання, що не гарантує відновлення меніска,
  • неповним - неповний розрив меніска (надрив) - це майже половина всіх звернень всіх пацієнтів з приводу проблем з меніском. Якщо надрив не дуже великий, то можна відновити меніск, в більшості випадків без операції,
  • поздовжнім - по-іншому цей розрив називаю «ручка лійки» - уражений меніск по всьому колу нагадує ручку лійки. При завзятій консервативної терапії можливе відновлення,
  • поперечним - це порушення цілісності меніска за типом «щербатій місяця», коли в меніску утворюється виїмка всередину з неповним пошкодженням,
  • лоскутообразним - розрив меніска всередину в деяких місцях. Зовні у меніска виходять клапті,
  • роздробленим - множинні ушкодження, реабілітація утруднена, прогноз ставиться в кожному конкретному випадку. Щоб не довести до артрозу, меніск видаляють.

діагностика

Для того, щоб лікареві діагностувати пошкодження меніска, застосовується декілька методик, які підтверджують це. Серед них проводять звукові тести - лікар слухає звуки, які виробляються під час руху коліном (клацання). Ще один спосіб діагностики - блоку суглоба (кут від ста п'ятдесяти до ста сімдесяти градусів). При цьому лікар повинен диференційно діагностувати забій, який не дає утворити кут, і розрив меніска. Зазвичай подібні стану короткочасні і легко виправляються.

Якщо пошкоджений зовнішній меніск, то обездвиженность виникає рідко. Найчастіше меніск піддається здавлення (ущемлення), ніж повного розриву. При цьому воно немов виявляється затиснутим між виростків - вони його розчавлюють, а на цьому місці потім може формуватися кіста. Для того, щоб правильно діагностувати розрив меніска, необхідно ретельно зібрати анамнез і по можливості використовувати додаткові методи діагностики. Серед них найбільш показову картину дають узі і магнітно-резонансна томографія. Такий поширений спосіб, як рентген, допомоги не дасть, оскільки тканину меніска пропускає промені і його не видно на рентгені. Для того, щоб визначити картину по узі необхідний досвід лікаря-травматолога, оскільки необхідно повне володіння апаратурою. Так само точно і МРТ, проте томограма чіткіше показує пошкодження, які видно неозброєним оком.

Якщо говорити про пошкодження меніска, то тут варто виділити два етапи, які характеризуються різною симптоматикою. Це дуже важливо для правильно діагностики. У першому періоді, гострому, пошкодження визначити важко, оскільки є запалення, яке діагностується і при інших пошкодженнях колінного суглоба. Тут можна спробувати визначити болючість по передбачуваному пошкодження меніска - вона виникає щодо зони порушення цілісності. Якщо ця травма є первинною, то власного розриву меніска може і не бути, а хворий проте відчуває біль через надрив або обмеження. Після того, як гострий період проходить, а це зазвичай займає пару тижнів, хворі відчувають місцеву біль в коліні, труднощі зі згинанням суглоба, випіт, м'язову слабкість, біль при взуванні.

Вибір методики лікування пошкодженого меніска повністю залежить від характеру пошкодження, його ступеня. Якщо меніск має маленький одиничний розрив або в ньому переважають дегенеративні зміни, то подібні ситуації лікуються консервативно. У разі поздовжнього розриву по типу «ручка лійки» найчастіше вдаються до оперативного втручання, оскільки розрив зачіпає не тільки центральну частину меніска, але і його роги. Ці два стани - крайності, більшість травм кваліфікуються як середні за важкістю і вже в кожному конкретному випадку вибирається методика лікування.

Якщо зроблений вибір на користь операції, то проводиться Артроскопічне втручання. Є ситуації, коли терапія тривалий час не допомагає, а відновити цілісність меніска можливо, то лікар може застосувати ушивання розриву. Тут варто відзначити і те, що перед операцією враховується вік пацієнта, можливість зрощення меніска, давність перенесення травми. Якщо кровопостачання меніска збережено, то такі операції в більшості випадків успішні. Зазвичай найкраще загоюються свіжі травми, а ось якщо в меніску є дегенеративні процеси, розшарування, тріщини, то такі пошкодження заживають дуже довго, особливо у літніх людей. У разі, якщо меніск повністю відірвався, то вирішується питання про часткове або повне видалення.

Хірургічне втручання - це лише частина айсберга. Після операції потрібно відновлення рухливості суглоба. Для зняття навантаження може знадобитися деякий час ходіння на милицях. Навіть після скасування милиць в області коліна буде післяопераційний набряк, що зберігається в середньому близько місяця. Сьогодні артроскопічна операція дає непогані шанси на швидке одужання, адже коліно травмується при операції мінімально, залишаються лише невеликі розрізи, через які вводилася апаратура.

Зміст:
  • Причини пошкоджень менісків
  • Види пошкоджень меніска
  • діагностика