Рак сигмовидної кишки: симптоми, стадії, лікування, операція, прогноз
Сигмовиднакишка - є частиною товстого кишечника, за формою нагадує букву S, що і зумовлює її назву. За статистикою саме вона найчастіше стає місцем утворення злоякісних та доброякісних пухлин.
Рак сигмовидної кишки на протязі довгого часу може залишатися непоміченим через особливості будови цього відділу кишечника.
фізіологія
Сигмовиднакишка покрита слизовою тканиною, очеревиною. В кишці відбувається розщеплення частинок надходить зі шлунка їжі і формування калових мас. Дуже важливо, щоб з перетравленими шлунком продуктами надходила достатня кількість мінералів і компонентів, що стимулюють перистальтику кишечника. Якщо цього не відбувається, калові маси уповільнюють свій хід, накопичуються, тиснуть на стінки кишки, порушують кровообіг, ще більше ускладнюючи ситуацію.
При такому положенні збільшується ризик розростання епітеліальної тканини і формування аденоматозного поліпа, що росте на поверхні товстої кишки. Таке новоутворення перероджується в рак найчастіше. Її важко розпізнати, оскільки щільна тканина очеревини заглушає прояв перших, тривожних симптомів. Больові відчуття починають проявлятися тільки на пізніх стадіях розвитку патології.
причини патології
Однозначної причини, що провокує розвиток онкології, поки не встановлено. Але наукові дослідження довели, що існує ряд факторів, що сприяють переродженню тканин в злоякісні пухлини:
- Раціон харчування - відсутність в меню продуктів, збагачених рослинною клітковиною, порушує рухливість і скорочення стінок кишечника, що призводить до застою калових мас. Корисні мікроорганізми не справляються з хвороботворними бактеріями, і утворюється середовище сприятливе для утворення поліпів, що мають схильність переростати в злоякісні пухлини.
- Сімейний поліпоз - спадкове захворювання, що характеризується вогнищевим (100 і більше), аномальним розростанням тканин над слизовою оболонкою (поліпи). Патологія розвивається в період статевого дозрівання. Якщо аномальні гени і утворилися поліпи були вчасно діагностовано, то у 90% людей, що мають даний геном, до 40 років для розвитку злоякісної пухлини сигмоподібної кишки.
- Запальні захворювання хронічного характеру - постійний запальний процес в тканинах призводить до змін в структурі слизових оболонок. Одним з найбільш серйозних ускладнень неспецифічних виразкових колітів кишечника, хвороби Крона є утворення злоякісних пухлин і рак сигмовидної кишки.
- Щоденне меню, що складається з продуктів, багатих канцерогенами (фаст-фуд), зловживання алкоголем і курінням сприяє потраплянню в організм великої кількості токсичних речовин. Перебуваючи в кишечнику, вони знищують корисну мікрофлору, створюючи сприятливе середовище для патогенних мікроорганізмів.
Симптоми і клінічні прояви
Патологічні зміни, що відбуваються в сигмовидної відділі кишечника, не мають яскраво виражених характерних ознак, що дозволяють запідозрити злоякісні новоутворення. Перші прояви дуже схожі з симптомами інших хвороб.
первинні ознаки
Обумовлені наявністю невеликого освіти в просвіті кишки:
- Розлади стільця - закрепи змінюються проносами, в деяких випадках людина відчуває болючі позиви до дефекації. При цьому повноцінного акту дефекації не відбувається, зважаючи на повну відсутність калових мас в кишечнику (характерний симптом при дизентерії).
- Кров в калових масах - спочатку це невеликі виділення: поодинокі або множинні кров'яні прожилки. Згодом обсяг крові збільшується, оскільки зростаюча пухлина з кожним разом все більше і більше травмується каловими масами.
- Слиз з кров'яними прожилками або сукровицею, в рідкісних випадках може мати яскраво виражений неприємний запах.
вторинні ознаки
Обумовлені значним збільшенням розмірів пухлини. Їх прояв у клінічній картині симптомів раку сигмовидної кишки викликано звуженням її просвіту і втратою еластичності її стінками:
- Несильні переймоподібні болі - проявляються з періодичної частотою на передостанніх стадіях розвитку патології. Місце локалізації - ліва частина шлунково-кишкового тракту. Больові відчуття не пов'язані з прийомом їжі. Вони виникають абсолютно несподівано, але також несподівано і зникають. Простежити якусь періодичність неможливо.
- Слабкість, сильний стомлюваність, зміна кольору шкірних покривів (блідість, сіруватий або синюшного відтінку шкіри). Симптом характерний для пізньої стадії розвитку раку сигмовидної кишки. В цьому випадку калові маси перекривають її проток майже на 90%, починається інтоксикація організму, токсини починають надходити в кров і розноситися по всьому організму.
- Збільшення розмірів печінки, різке погіршення фізіологічного стану людини, сильний біль - ознака повного перекриття просвіту кишки і серйозної загрози життю хворого. У цьому випадку найчастіше діагностують рак на останній стадії.
Класифікація типів пухлини
У медицині рак сигмовидної кишки поділяють на кілька груп. З огляду на особливості росту новоутворень серед них виділяють:
- екзофітні - збільшення розмірів пухлини відбувається безпосередньо всередину кишечника. Такі новоутворення є щільні, виступаючі вузли з товстою ніжкою. Вони часто пошкоджуються каловими масами, виразкуються, кровоточать,
- ендофітний - ростуть вглиб самої кишки, поширюючись по її стінці. Осередок пухлини часто кровоточить, а розростаються циркулярно ракові клітини позбавляють м'язи кишки рухливості і провокують звуження її просвіту.
За будовою і розвитку пухлини сигмоподібної кишки поділяються на:
- аденокарциному - утворюється переважно в клітинах залозистої слизової тканини. За статистикою діагностується в 80% випадків патології,
- мукозная - розвивається з муцинозних клітин, які виділяють велику кількість слизу. Клітини здатні дуже швидко ділитися, роблячи ріст пухлини інтенсивним, і вражати вторинними раковими клітинами сусідні і віддалені органи і лімфатичні вузли,
- перстневидно-клітинна - атипові клітини (клітинні елементи неправильної, ненормальною структури) персневидно форми. Вони утворюються за рахунок скупчення муцина. Патологію діагностують у 5% випадків онкозахворювань сигмовидної кишки.
Стадії раку сигмовидної кишки
З урахуванням швидкості поширення процесу і обсягу пухлини виділяють 4 ступеня раку сигмовидної відділу кишечника:
- I - новоутворення розміром не більше 2 см, розвивається в слизовому або підслизовому шарі стінки кишки. Початкова стадія, яка не має метастаз.
- II - ракове утворення розміром менше половини окружності кишки. Рак розвивається глибше підслизового шару, але не проникає крізь стінку кишки. Можливо метастазування в 1-3 сусідніх органу. Віддалені органи вторинними злоякісними пухлинами (метастазами) на цій стадії не пошкоджуються.
- III -новообразованіе діаметром більше половини довжини окружності кишкової стінки. Метастази виявляються більш ніж у 3 сусідніх органах.
- IV - стадія раку сигмовидної кишки має найбільш несприятливий прогноз. Розрослася пухлина займає весь просвіт кишки. У віддалених органах виявляються множинні вторинні злоякісні пухлини. Сусідні лімфовузли зрощуються в єдині конгломерати різної величини і щільності через метастаз.
діагностика
Діагноз - рак сигмовидної кишки виставляється на підставі сукупності відомостей, отриманих при расспросе самого пацієнта і при медичному обстеженні (візуальний огляд, пальпація прямої кишки, лабораторні та інструментальні дослідження). Сюди входять:
- ректороманоскопия - огляд просвіту 1/3 частини сигмовидної кишки за допомогою ендоскопа,
- колоноскопія - огляд просвіту кишки по всій довжині за допомогою фіброколоноскопії,
- іригоскопія - дослідження сигмовидної відділу кишечника рентгеном при його заповненні контрастною рідиною (розчином барію),
- біопсія шматочків тканини пухлини,
- аналіз калу на приховану кров - дослідження випорожнень на підвищений рівень в них гемоглобіну, який не може бути діагностований при мікроскопії,
- УЗД черевної порожнини - виконується для оцінки наявності змін в органах, оцінки їх внутрішньої структури, пошуку метастаз.
Серед комплексу діагностичних процедур найважливішою є взяття матеріалу на біопсію. За допомогою досліджень встановлюється причина розвитку раку сигмовидної кишки (запальна, пухлинна, інфекційна) і виявляється характер патології (злоякісна або доброякісна).
особливості лікування
Лікування злоякісної пухлини полягає в застосуванні комбінованої терапії. У неї входить радіо- і хіміотерапія, оперативне втручання.
Видалення пухлини хірургічним шляхом - єдина можливість лікування патології. Обсяг січуть частини ураженого кишечника залежить від кордонів вогнища раку сигмовидної кишки. На самих ранніх стадіях, при розмірі новоутворення менше 2 см і повній відсутності метастаз, допускається застосування ендоскопічних методик (мікрооперації, при яких використовують ендоскоп, який вводять через пряму кишку для видалення новоутворень).
Лікування раку сигмовидної кишки на останніх стадіях виконують шляхом видалення частини ураженої кишки з частиною дистального і проксимального відділів кишечника. При цьому висічення уражених пухлиною тканин проводиться в два етапи. На першому в стінці черевної порожнини формують тимчасову колостому (виводять пряму кишку назовні), а цілісність кишечника відновлюють через 6 місяців після операції.
Радіо- і хіміотерапія
Перед і після операції раковим хворим призначають курс хіміо- та радіотерапії. Він необхідний для деактивації обмінних процесів в ракових клітинах і знищення метастаз. Медикаментозні препарати вводять внутрішньовенно. Застосовувана хіміотерапія при раку сигмоподібної кишки перешкоджають росту клітин і знищують навіть другорядні вогнища злоякісних утворень. Радіотерапія впливає на здатність клітин до поділу і зменшує розмір самої пухлини.
У разі важко протікають патологій (IV стадія - неоперабельний рак сигмовидної кишки) хворим додатково призначають паліативне лікування, спрямоване на підтримку максимально комфортного рівня їх життя при даному стані. При гострому перитоніті і непрохідності кишечника виконуються екстрені хірургічні операції для відновлення втрачених кишкою функцій.
прогноз виживання
При раку сигмовидної кишки подальший прогноз залежить від стадії, на якій було виявлено захворювання, його типу, наявності та ступенем поширеності метастаз в сусідні або віддалені органи. Критичний термін виживаності пацієнтів (коли найбільш вірогідний ризик рецидивів) становить 5 років.
При злоякісних утвореннях I стадії п'ятирічний рубіж долають 94% пацієнтів, при II стадії - 82% хворих, при III стадії - 60%, при IV стадії - 7-8%.
профілактика
До профілактичних заходів відноситься збалансоване і здорове харчування, своєчасне обстеження у фахівця в разі спадкової схильності, а також при перших проблемах з травленням і стільцем.
Рак сигмовидної кишки - патологія, піддається успішному лікуванню при виявленні на початкових стадіях розвитку. Злоякісна пухлина сигмовидної відділу кишечника - одна з найменш агресивних і сприятливих форм недоброякісних новоутворень. Тому при своєчасній диспансеризації та щорічному обстеженні у пацієнтів зберігаються високі шанси на повне одужання та збереження високої якості життя.
(24 голосів, середня оцінка: 4,96 з 5)
- фізіологія
- причини патології
- Симптоми і клінічні прояви
- первинні ознаки
- вторинні ознаки
- Класифікація типів пухлини
- Стадії раку...
- діагностика
- особливості лікування
- Радіо- і хіміотерапія
- прогноз виживання
- профілактика