Хронічний геморой - причини, симптоми, діагностика та лікування
хронічний геморой
Хронічний геморой - хронічне патологічне збільшення артеріовенозних кавернозних сплетінь в області заднього проходу, що супроводжується кровотечами.
випаданням, тромбозом і утиском гемороїдальних вузлів. Є найпоширенішим проктологічним захворюванням. Дані про частоту патології неоднозначні. Згідно зі статистикою, в Укаїни хронічним гемороєм страждає 13-14,5% дорослого населення. Зарубіжні вчені вказують цифри від 4,4 до 36%. Дослідники вважають, що причиною настільки суперечливою статистичної інформації є часте безсимптомний перебіг хронічного геморою. Згідно з даними американських проктологів, 80% хворих з гемороїдальними вузлами, виявленими в ході планового медичного огляду, не зверталися за допомогою з-за відсутності скарг. Лікування здійснюють фахівці в області проктології.
Причини хронічного геморою
Гемороїдальні вузли виникають при патологічному збільшенні артеріовенозних кавернозних сплетінь, які виникають під час внутрішньоутробного розвитку і за своєю будовою нагадують кавернозні тіла зовнішніх статевих органів. Одна група таких сплетінь розташовується над зубчастої лінією, в підслизовому шарі нижніх відділів прямої кишки. Друга локалізується під зубчастої лінією, в підшкірній клітковині зони виходу з анального каналу. Обидві групи утворень пов'язані між собою анастомозами.
Завдяки своїй здатності наповнюватися кров'ю кавернозні тіла в області заднього проходу забезпечують додаткову герметизацію анального отвору при зімкнутому сфінктера. Традиційно було прийнято вважати, що хронічний геморой виникає в результаті варикозного розширення вен даної анатомічної зони, проте, сучасні дослідники вважають, що захворювання розвивається під дією цілого ряду факторів. У числі факторів, що сприяють виникненню хронічного геморою - збільшення кількості крові в кавернозних тілах через прискорення артеріального припливу і / або уповільнення венозного відтоку, тромбоз, запальні зміни судинної стінки і дистрофічні процеси в м'язах і зв'язках даної анатомічної зони.
Встановлено, що у пацієнтів, які страждають на хронічний геморой, верхня ректальна артерія ширше, ніж у здорових людей. Крім того, у хворих з цією патологією виявляється збільшення кількості і щільності дрібних судин в зоні ануса. Через ослаблення м'язів і зв'язок гемороїдальні вузли стають рухливими. Тиск калових мас і напруженні сприяють зсуву вузлів в дистальному напрямку. При тривалому перебігу хронічного геморою дегенеративно змінені зв'язки розриваються, вузли, розташовані вище зубчастої лінії, починають випадати з заднього проходу.
У перелік умов, що сприяють розвитку хронічного геморою, фахівці включають сидячу роботу, малорухливий спосіб життя, нераціональне харчування, запори і важкі фізичні навантаження. Деякі дослідники вказують, що хронічний геморой частіше діагностується у людей з многомоментное дефекацією (варіантом фізіологічної норми, при якому калові маси виділяються не відразу, а в кілька прийомів, розділених невеликими проміжками часу) в разі, якщо вони мають звичку прискорювати дефекацію шляхом надмірного напруження. У жінок хронічний геморой нерідко розвивається в період вагітності, що обумовлено підвищенням тиску в черевній порожнині. Є спадкова схильність.
Класифікація хронічного геморою
З урахуванням локалізації гемороїдальних вузлів (вище або нижче зубчастої лінії) розрізняють зовнішню, внутрішню і комбіновану форми хвороби. У перебігу хронічного геморою виділяють чотири стадії:
- 1 стадія - Спостерігаються кровотечі із заднього проходу. Хворі хронічним гемороєм можуть пред'являти скарги на неприємні відчуття в області ануса. Випадання гемороїдальних вузлів відсутня. Відзначаються посилення судинного малюнка слизової оболонки і початкові дистрофічні зміни м'язово-зв'язкового каркаса.
- 2 стадія - У пацієнтів з хронічним гемороєм виявляються кровотечі, анальний свербіж. виділення слизу і випадання вузлів з їх подальшим самостійним вправлення. Дистрофічні зміни м'язів і зв'язок незначні.
- 3 стадія - Клінічна симптоматика аналогічна другій стадії хронічного геморою. Самостійне вправляння гемороїдальних вузлів відсутня, після акту дефекації хворому доводиться вправляти вузли руками. Дистрофія м'язово-зв'язкового каркаса прогресує, м'язи втрачають еластичність.
- 4 стадія - До перерахованих клінічних проявів хронічного геморою додаються інтенсивні болі і нетримання калових мас. Вузли часто випадають із заднього проходу, їх ручне вправлення утруднено. Відзначається виражена дистрофія м'язів і зв'язок, що супроводжується неспроможністю м'язово-зв'язкового каркаса.
Симптоми хронічного геморою
Захворювання розвивається поступово. Спочатку хворі на хронічний геморой відзначають незначний дискомфорт і відчуття тяжкості в зоні заднього проходу. Через деякий час дискомфорт стає більш вираженим, виникають кровотечі, обумовлені пошкодженням гемороїдальних вузлів під час акту дефекації. Кров при хронічному геморої яскраво-червона, з'являється після відходження калу, випливає з артерій, які здійснюють кровопостачання артеріовенозних кавернозних сплетінь. Якщо під час попередньої дефекації частина крові залишилася в прямій кишці, перед появою калових мас із заднього проходу можуть виділятися темні згустки.
На початкових стадіях хронічного геморою кровотечі зазвичай незначні, виникають тільки при запорах і порушенні дієти, зупиняються самостійно і не вимагають надання кваліфікованої медичної допомоги. Кров виявляється у вигляді крапельок на білизну і туалетному папері або виділяється невеликий цівкою після акту дефекації. При прогресуванні хронічного геморою кровотечі стають регулярними і більш рясними. Кров з'являється при кожному акті дефекації і важких фізичних навантаженнях.
На пізніх стадіях хронічного геморою кровотечі виникають самостійно, без зв'язку з актом дефекації або фізичними навантаженнями. Обсяг крововтрати може варіювати. У більшості випадків організм хворого хронічним гемороєм пристосовується до невеликих повторним крововтрата, анемія відсутня. При рясних кровотечах, частіше спостерігаються у молодих пацієнтів чоловічої статі, а також на пізніх стадіях захворювання може відзначатися розвиток залізодефіцитної анемії.
При зовнішньому геморої пацієнт може самостійно виявити гемороїдальні вузли, що представляють собою невеликі еластичні округлі мішковидні освіти. При внутрішньому геморої вузли розташовуються усередині від сфінктера і виявляються при проведенні ректального дослідження. При відсутності ускладнень діаметр вузлів зазвичай не перевищує 2 см. Пальпація безболісна або супроводжується відчуттям дискомфорту. При тромбозі або запаленні вузли збільшуються в розмірі, стають різко болючими.
Характер больового синдрому при хронічному геморої змінюється в залежності від стадії захворювання, наявності або відсутності ускладнень. Зазвичай болю неінтенсивні, відзначається переважання печіння і почуття розпирання під час акту дефекації. Після завершення дефекації дискомфорт зазвичай поступово зникає, в деяких випадках печіння зберігається протягом декількох годин, доставляючи хворим на хронічний геморой виражені незручності. При запаленні і тромбозі інтенсивність больового синдрому зростає. Болі стають розпирає або пульсуючими, посилюються при кашлі і підйомі важких предметів. У важких випадках порушується сон, пацієнт не може перебувати в сидячому положенні.
Типовим симптомом хронічного геморою є свербіж періанальної області, обумовлений виділенням слизу, випаданням гемороїдальних вузлів і утворенням ділянок мацерації. У деяких хворих на хронічний геморой причиною свербіння стає дерматит. розвинувся при використанні лікарських препаратів місцевої дії з дратівливим ефектом. Періанальний набряк для хронічного геморою не характерний, поява цього симптому зазвичай пов'язане з частим випаданням вузлів. Найбільш поширеним ускладненням хронічного геморою є тромбоз гемороїдальних вузлів. Рідше зустрічаються гематоми області анального каналу, рясні кровотечі при обмеженні і некрозі внутрішніх вузлів. В окремих випадках обмеження вузлів може ускладнюватися парапроктитом.
Діагностика хронічного геморою
Діагноз встановлюється з урахуванням скарг, історії хвороби, даних огляду області заднього проходу, пальцевого дослідження, аноскопии і ректороманоскопії. Огляд заднього проходу при підозрі на хронічний геморой здійснюють в колінно-ліктьовому положенні або на гінекологічному кріслі. В ході огляду проктолог звертає увагу на стан сфінктера, наявність збільшених зовнішніх гемороїдальних вузлів, ділянок мацерації, слідів крові, калу і слизу. При ректальному дослідженні і аноскопии визначають локалізацію і розмір внутрішніх гемороїдальних вузлів, для більш точної оцінки стану вузлів хворого хронічним гемороєм просять напружитися.
При підозрі на ураження верхніх відділів товстого кишечника призначають колоноскопію і ирригоскопию. Перераховані дослідження дають можливість виключити або підтвердити наявність інших уражень травного тракту, що супроводжуються ректальними кровотечами. Усіх пацієнтів з хронічним гемороєм направляють на консультацію до терапевта. В процесі диференціальної діагностики виключають інші захворювання прямої кишки і анального каналу, в першу чергу - злоякісні новоутворення.
Лікування хронічного геморою
У процесі лікування даної патології використовується консервативна терапія, малоінвазивні методики і класичні оперативні втручання. Лікувальну тактику визначають залежно від стадії захворювання, наявності або відсутності ускладнень, вираженості больового синдрому та інших факторів. Показаннями до консервативної терапії є початкові стадії хронічного геморою, а також пізні стадії хвороби в період вагітності і при наявності протипоказань до проведення хірургічного втручання.
Хронічний геморой - лікування в Москві
Зміст:- хронічний геморой
- Причини хронічного геморою
- Класифікація хронічного...
- Симптоми хронічного...
- Діагностика хронічного геморою
- Лікування хронічного геморою
- Хронічний геморой - лікування...