Некроз печінки: симптоми і лікування
Відмирання гепатоцитів внаслідок патологічних процесів незворотного характеру називають некрозом печінки. Для некротичних вогнищ у печінці характерна наявність чітко окресленої кордону.
Причиною змертвіння тканин печінки можуть стати як механічні травми, так і отруєння гепатотоксичними речовинами (хімікати, етиловий спирт, медикаменти, отрути тваринного та рослинного походження). До некрозу призводять також запущені випадки інших захворювань печінки. Наприклад, алкогольний гепатит при відсутності лікування може закінчитися цирозом, який веде до відмирання гепатоцитів. Список факторів, що сприяють омертвіння тканин печінки, виглядає наступним чином:
- інфекційні та вірусні захворювання, що супроводжуються вираженою інтоксикацією організму,
- порушення метаболізму,
- токсикози при вагітності (особливо 2 і 3 триместри),
- аутоімунні захворювання,
- наявність онкологічних новоутворень,
- паразитарні інвазії,
- гормональні патології в анамнезі пацієнта,
- гепатотоксичні речовини,
- сепсис,
- механічні травми.
Цілком логічно припустити, що ключовими в даному випадку будуть всілякі прояви загальної інтоксикації організму, оскільки внаслідок загибелі клітин печінки відбувається ендогенне отруєння. У пацієнта можуть відзначатися такі симптоми:
- слабкість, апатія,
- нудота і блювота,
- діарея,
- втрата апетиту,
- судинні зірочки на шкірі,
- смердюче дихання,
- неадекватна поведінка, галюцинації,
- збільшення живота на тлі загальної втрати ваги, що пояснюється скупченням жідкрості в черевній порожнині,
- хворобливі відчуття в правому підребер'ї,
- слабкий ефект (або його відсутність) при використанні діуретиків,
- тремтячі руки.
Залежно від специфіки патогенезу виділяють кілька різновидів некрозу печінки:
Можливо також ослаблення відновлення пошкоджених клітин, що з великим ступенем імовірності призведе до повноцінного цирозу.
Існує також класифікація некрозу печінки, заснована на обсягах ураженої тканини:
- фокальний - частково уражаються окремі гепатоцити,
- вогнищевий (розсіяний) - уражаються невеликі осередки в будь-якому відділі паренхіми,
- зональний - некротізація відбувається в одній ділянці печінки,
- масивний (субмассівную) - відбувається некротізація практично всієї паренхіми печінки.
діагностика
Важливу роль для постановки діагнозу відіграє збір анамнезу. Необхідно з'ясувати, чи є у пацієнта шкідливі звички, контактує він з шкідливими хімічними речовинами. Важливо також знати, чи існують у пацієнта захворювання, які передбачають тривале вживання гепатотоксичних медикаментів (Антибіотики, антидепресанти, сульфаніламіди, кортикостероїди, гормональні препарати).
Що стосується діагностичних методів, то тут найбільш інформативною є біопсія тканин печінки. При місцевому знеболюванні пацієнту вводиться спеціальна порожниста голка для забору зразка тканини, який відправляється на гістологічне дослідження.
Лабораторні методи діагностики при некротичних змінах в тканинах печінки є менш ефективними, проте все одно можуть бути призначені. В загальному аналізі крові лікаря найбільше цікавлять такі параметри як швидкість осідання еритроцитів і рівень лейкоцитів - їх підвищення буде сигналізувати про запалення. Для проформи призначається загальний аналіз сечі, який може бути інформативним тільки в найважчих випадках.
Крім того, призначається аналіз крові на біохімію. Тут може підвищуватися рівень білірубіну, а також печінкових ферментів (лужна фосфатаза, аспартатамінотранфераза, аланінамінотрансфераза). Тромбоцитопенія (недостатньо високий рівень тромбоцитів) також буде побічно вказувати на наявність патології, оскільки значна частина тромбоцитів утворюється саме в печінці.
При ультразвуковому дослідженні (УЗД) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) може бути виявлено збільшення печінки і селезінки.
У боротьбі з наслідками некрозу етіотропна терапія є пріоритетним фактором, оскільки без впливу на причину проблеми неможливо її ефективне усунення.
Саме тому дуже важливо отримати достовірний результат при проведенні діагностичних заходів. Якщо причиною некрозу став вірусний гепатит, проводиться противірусна і протизапальна терапія з додатковим призначенням імуномодуляторів.
У випадках, коли некротізація печінкової тканини обумовлена впливом шкідливих речовин, таких як хімікати, наркотичні речовини або гепатотоксичні медикаменти, необхідно якомога швидше припинити їх постійне надходження в організм пацієнта, після чого для боротьби з явищами інтоксикації проводиться введення антидоту, плазмоферез, промивання шлунка і очисні клізми.
У ряді випадків некроз печінки може бути обумовлений наслідками інфекційних захворювань. У подібних ситуаціях показано застосування антибіотиків і сульфаніламідних препаратів. Якщо ж некроз зумовлений відторгненням тканин пересадженою печінки, призначаються кортикостероїдні препарати. Всі ці медикаменти теж певною мірою шкідливі для печінки, тому в якості додаткової терапії показано застосування гепатопротекторів (Ессенціале-форте, Гептралу в ін'єкціях, Урсохол).
При великому ураженні печінки проводиться висічення некротизованих ділянок. Оскільки печінка має гарну саморегенереціей, віддалена тканину з часом відновлюється.
При своєчасно наданій допомозі прогноз сприятливий. У випадках, коли лікування ігнорується або проводиться не в повному обсязі, можливий сепсис (генералізована інфекція) і постнекротический цироз печінки.
Зміст:- діагностика