Гідронефроз нирок у новонароджених - симптоми, причини, діагностика та методи лікування

Гідронефроз нирок у новонароджених - симптоми, причини, діагностика та методи лікування

На жаль, різні порушення з боку нирок у дітей не є рідкістю. Найчастіше констатується вроджений гідронефроз у новонароджених. Згідно зі статистикою, така патологія виявляється приблизно у 1% всіх новонароджених дітей.



Захворювання може зачіпати одну нирку, або ж вражати обидва органи. Порушення відтоку сечі в обох нирках спостерігається в 15% випадків від загальної кількості діагностованого гідронефрозу новонароджених.

гідронефроз 2 ступеня у новонародженогопричини розвитку

При нормальній роботі нирок вся відфільтрована сеча надходить через сечоводи в сечовий міхур, і виводиться назовні. Порушення її виведення з нирок викликає застій її в мискової системі, вони розтягуються. При тривалому процесі починає страждати паренхіма органів, і розвиваються різні ускладнення.

Захворювання може розвиватися в силу ряду причин:

  • неправильна локалізація сечоводу,
  • структура сечоводу,
  • наявність зайвого судини, що здавлює сечовивідний проток.

Нерідко при знаходженні тієї чи іншої патології у дитини з'ясовується, що його мати під час виношування продовжувала палити, вживати спиртні напої, приймала безконтрольно лікарські препарати. Таке ставлення до свого здоров'я, і ​​здоров'ю майбутнього малюка, не може не призводити до проблем розвитку внутрішніх органів, в тому числі і нирок.

види гідронефрозу

У тому випадку, коли відзначається гидронефроз правої нирки у новонародженого, або тільки лівої, то мова йде про одностороннє гидронефрозе. При наявності патологічного процесу в обох нирках ставиться діагноз двостороннього ураження.

Крім того, в залежності від ступеня тяжкості виділяють:

  1. Захворювання першого ступеня. Воно не проявляється клінічно, оскільки на цьому етапі відбувається тільки незначне розширення балії, при цьому паренхіма органу і його функція залишаються нормальними.
  1. Гідронефроз 2 ступеня у новонародженого. На даній стадії стають помітними збільшення нирки в розмірах, миски розширені значним чином, функція органу знижується приблизно на сорок відсотків.
  1. Гідронефроз 3 ступеня у новонароджених характеризується вираженими порушеннями видільної функції, аж до її повної відсутності, атрофічнимизмінами ниркової паренхіми, значним збільшенням хворого органу. Розвивається ниркова недостатність.

клінічна симптоматика

Гідронефроз у новонароджених причини якого були перераховані вище, проявляється наступним чином:

  1. Розвивається гематурія. Кров в сечі може виявлятися в незначних кількостях, або ж, при такому ускладненні, як розрив великої судини констатується макрогематурия. Такий стан носить назву піелоектазіі.
  1. Часто на тлі гідронефрозу відбувається приєднання інфекції. У малюків слабо розвинений імунітет, тому розвивається пієлонефрит, що при аналізі сечі виявляється у вигляді пиурии і появі в ній лейкоцитів.



  1. Організм новонародженого при найменших відхиленнях може давати реакцію у вигляді підвищення температури. Чи не є виняток в даному випадку і це патологічний стан.
  1. При сечовипусканні малюк кричить, так як цей процес викликає біль або сильний дискомфорт.
  1. Іноді у новонародженого може визначатися збільшення живота. При цьому пальпаторно визначається збільшення нирки.
  1. З неспецифічної симптоматики слід зазначити слабкість, млявість і стомлюваність немовляти. Він багато спить, погано смокче груди, не хоче грати.
  1. При вираженому порушенні відтоку розвивається синдром інтоксикації. Він часто проявляється в шкірній сверблячці. Малюк стає нервовим, і постійно чухається.

діагностика

Зазвичай така патологія, як гідронефроз лівої нирки у новонародженого зустрічається дещо частіше, ніж правою. Для визначення захворювання слід зробити УЗД, екскреторну урографію, загальні аналізи сечі і крові, а при необхідності і комп'ютерну томографію.

Сучасні методики дозволяють визначити наявність гідронефрозу у плода, на двадцятому тижні його розвитку.

Лікування гідронефрозу новонароджених

Гідронефроз у новонароджених лікується тільки хірургічним способом. Всі консервативні методи застосовуються тільки з метою зняти запальний процес і підготувати дитину до операції.

Метою оперативного втручання є відновлення відтоку сечі шляхом усунення перешкоди. Визначити тактику радикального лікування може тільки лікар, який буде оперувати. При гострому стані перед проведенням втручання спочатку з нирки видаляють зайву рідину шляхом катетеризації.

Сучасним і найбільш щадним способом є ендоскопічний. Для цього через два невеликі надрізи вводиться ендоскоп і спеціальні інструменти. Вся маніпуляція відображається на моніторі і проводиться під його контролем. Така методика дозволяє отримати максимальний ефект при мінімальній можливості розвитку ускладнень, що виникають після операції.

Для нормалізації відтоку проводиться піелопластіка. При ній проводиться висічення проблемної ділянки сечоводу з подальшим формуванням нового з'єднання між ниркової миски і виводить протокою.

Реабілітація після операції залежить від подальшої тактики лікаря і загального стану малюка. У тому випадку, коли йому ставиться дренаж, то його перебування в стаціонарі становить близько трьох тижнів. При постановці стента внутрішнього дренування виписка проводиться швидше - через п'ять-дев'ять днів після оперативного втручання. А витяг стента проводиться спеціальним обладнанням через кілька місяців. У післяопераційний період рекомендується профілактичний прийом антибактеріальних засобів.

Ефективність такої операції досить висока, і становить до 90%. Часто вдається відновити роботу нирки таким чином, що вона починає фільтрувати сечу не гірше ніж абсолютно здоровий орган.

При піелоектазіі втручання не проводиться. Але її виявлення вимагає постійного моніторування стану. Для цього малюку рекомендується проведення ультразвукового дослідження до чотирьох разів на рік. Перша і друга стадія гідронефрозу може проходити у новонародженого самостійно через деякий час. При наявності третьої стадії і наростанні симптоматики зволікати з лікуванням захворювання не можна, так як може наступити ниркова недостатність, розвинутися важкий пієлонефрит.

Для результативного лікування дуже важливо своєчасне виявлення гідронефрозу у новонародженого малюка, і правильна тактика надання допомоги. У разі, коли причиною стає пухлина або камінь, то проводиться їх видалення.

Слід зазначити, що більш сприятливий прогноз відзначається в тому випадку, коли уражається тільки один орган. Гідронефроз обох нирок у новонароджених супроводжується ранніми проявами вираженої інтоксикації і швидким розвитком ниркової недостатності. Приєднання інфекції може перерости в виражений пієлонефрит або сечокам'яної хвороби. Відсутність лікування і розвиток ускладнень може закінчитися загибеллю дитини.

У самих крайніх випадках для збереження життя використовується постійний гемодіаліз. а також пересадка нирки.

Зміст:
  • види гідронефрозу
  • клінічна симптоматика
  • діагностика
  • Лікування гідронефрозу...