Метастази в печінці - симптоми, лікування і прогнози
Метастатичний або вторинний рак печінки зустрічається набагато частіше, ніж первинний, складаючи при цьому майже 90% усіх злоякісних пухлин цього органу.
Іноді метастази в печінці виявляються раніше, ніж первинна пухлина. Таке зустрічається часто при меланомі, раку підшлункової залози, дещо рідше - при раку шлунка.
При виявленні хоча б одного метастазу в печінці, первинної пухлини присвоюється 4 стадія раку.
Ще недавно вважалося, що такі хворі є «засудженими». У наш час повністю вилікувати такий рак також поки неможливо, але поліпшити прогноз і якість життя хворого сучасній медицині вже цілком під силу.
Що таке метастаз?
Метастазування, поряд з неконтрольованим зростанням, є унікальними патологічними властивостями злоякісної пухлини.
Метастаз (скор. - Мтс) - це ракова клітина, яка має властивість переміщення по організму з первинного вогнища різними шляхами, частіше - гематогенним або лімфогенним. На місці фіксації метастазу починається зростання вторинного злоякісного утворення.
Найбільш часто в печінці визначається зростання солітарних (одиночних) метостазов - в 60-62% випадків, потім - одиничних в майже 25% всіх мтс і множинних (більше трьох метастатических змін) - в 13-15%.
Як з'являються метастази в печінці?
Пухлинні клітини з первинного вогнища, розташованого в іншому органі, проникають в печінку найчастіше гематогенним шляхом (через кров). Зазвичай це відбувається через систему портальної вени, але також можуть бути задіяні і інші венозні системи великого кола кровообігу. Мтс можуть проникати в печінку і лімфогенним шляхом, по очеревині і печінкової артерії.
Близько третини всіх хворих на рак різної локалізації мають метастази в печінці. Вони виявляються у майже 50% хворих мають ракову пухлини шлунка, молочної залози, легень і товстого кишечника - частіше сигмовидної і сліпої кишки.
Дещо рідше в печінку метастазує рак стравоходу, підшлункової залози і шкіри (меланома). Так, меланома дає метастази в печінку в 15-20% випадків. Рідко відбувається печінковий метастазування при раку тазових органів (яєчника і простати).
По суті, рак практично всіх органів може давати метастази в печінку, крім первинних пухлин головного мозку.
Мтс в печінці також з'являються і при проростанні ракової пухлини суміжних органів: жовчного міхура, шлунка, ободової кишки.
Симптоми метастатичного раку
Клінічні ознаки захворювання обумовлені як симптомами раку печінки. так і первинної пухлини. Виникають прояви астено-вегетативного синдрому, схуднення. Майже у всіх випадках з'являються хворобливі відчуття в області печінки.
Болі носять різний характер: від незначної до гострої, нападоподібному. Настають зміни в роботі кишечника: нудота, блювота, нестійкий стілець.
Печінка практично завжди збільшується, іноді - значно. Часто зустрічається і спленомегалія (збільшення селезінки). Жовтяниця незначна, вираженість її симптомів виникає при обструкції пухлиною великих жовчних проток. При здавленні освітою нижньої порожнистої вени з'являються набряки нижніх кінцівок і розширення вен передньої стінки живота.
При залученні в патологічний процес очеревини виникає асцит. Болі в животі набувають розлитої характер. Прогноз при такому стані помітно погіршується. Часто виникають симптоми ураження ЦНС - головний біль, запаморочення. При проникненні мтс в кісткову тканину з'являються болі в кістках і суглобах.
діагностика
Клітини метастатичного освіти при мікроскопії виглядають так само, як і клітини первинного вогнища пухлини, що допомагає точно визначити його локалізацію. Однак, іноді в них виявляються зміни, які ускладнюють ідентифікацію.
Буває, що мтс випадково знаходять, наприклад, на УЗД через місяці або навіть роки після видалення первинної пухлини. Таке ускладнення можна визначити у 28-30% хворих з раком товстого кишечника, частіше сліпий або сигмовидної кишки.
Навіть при дуже великих утвореннях функція печінки зазвичай збережена. Основні прояви метастазів в печінці при стандартних методах діагностики:
- У крові відзначаються неспецифічні зміни: лейкоцитоз, невиражена анемія, помірне підвищення активності печінкових трансаміназ. а також поява специфічних білків - онкомаркерів.
- З інструментальних методів діагностики широко застосовуються УЗД, КТ і МРТ, особливо із застосуванням контрасту. Інформативність УЗД в діагностиці метастатичного раку печінки досягає 95-97%. На УЗД метастази виглядають як осередки різної ехогенності, частіше - зниженою. Навколо цього вогнища видно гіпоехогенний «ободок». Також УЗД може застосовуватися в ході операції для виявлення додаткових вогнищ пухлини і змін органу.
- Пункційна біопсія печінки є стандартом в діагностиці раку і бажано її проведення під контролем УЗД або КТ.
- У складних випадках застосовується діагностична лапароскопія.
Лікування та прогноз
Терапія метастатичного раку печінки залежить від багатьох факторів. Одними з головних є ступінь поширення метастазів і їх розміри.
Дуже важливо перед цим вилікувати або видалити первинний осередок.
Харчування при метастазах у печінці повинно бути щадним. Зазвичай призначається дієта №5. Залежно від клінічних ознак, дієта може коригуватися.
Методи лікування можна розділити на дві умовні групи: терапевтичні та хірургічні. У зависимомти від тяжкості захворювання і поширеності процесу віддають перевагу одному з методів.
терапевтичні методи
До них відносяться: хіміотерапія, променева і гормонотерапія. Зазвичай хіміотерапія застосовується перед хірургічним лікуванням і після нього. Можливо введення засобів хіміотерапії через печінкові судини. Хіміотерапія призначається при лікуванні пухлин, чутливих до неї. Це локалізація первинного раку в товстому кишечнику, особливо, в сигмовидної або сліпій кишці, шлунку, молочній залозі, яєчнику та т. Д.
Іноді хіміотерапія і променева терапія застосовуються при неможливості провести оперативне втручання. Цей тип допомоги називається паліативна терапія.
Так роблять для зменшення інтенсивності болю і, можливо, з метою кілька зупинити зростання пухлини. У таких випадках стан хворого поліпшується, але вилікувати рак не вдається.
На жаль, часто метастатичні клітини виявляються нечутливими до хіміотерапії, і доводиться вишукувати інші засоби для полегшення стану хворого.
Також іноді пацієнти самостійно вдаються до лікування народними засобами. Деякі народні засоби здатні лікувати або полегшувати неприємні симптоми раку. Потрібно пам'ятати, що народними засобами вилікувати рак неможливо. Завжди слід порадитися з лікарем перед застосуванням будь-якого засобу.
хірургічне лікування
Оперативне втручання показано хворим, у яких виявлено не більше чотирьох утворень в органі. Проводиться резекція - видалення частини печінки, де виявлені патологічні зміни. Найкращі результати отримані у хворих з раком кишечника, зокрема - товстої кишки. У цьому випадку тривалість життя п'ять років і більше відзначається у 40% хворих.
Інші методи лікування
Існують сучасні способи лікування метастатичного раку - радіочастотна абляція, криохирургия і т. Д. Як правило, вони застосовуються комплексно з іншими методами і здатні зупинити зростання пухлини, поліпшити самопочуття пацієнта, але також не можуть вилікувати рак в повному обсязі.
Пересадка печінки є малоефективним методом лікування. Але в деяких ситуаціях все ж вдаються до неї.
Відомі випадки успішної пересадки печінки у хворих з ендокринною раком підшлункової залози.
Така процедура дуже небезпечна для ослабленого організму пацієнта. Але іноді пересадка печінки - єдиний шанс на одужання. Питаннями трансплантології і пересадки органів займаються вчені в усьому світі.
Повністю вилікувати метастатичний рак поки ще неможливо, але зупинити зростання пухлини і збільшити тривалість життя цілком реально.
Хворі з метастатичними змінами в печінці зазвичай живуть 12-18 місяців.
Прогноз п'ятирічної виживаності при раку шлунка найбільш сприятливий і становить 18-20%, при меланомі - 8-10%, при раку кишечника - менше 5%. Якщо проводити паліативне лікування, то ці показники при раку шлунка підвищуються до 40-45%, при раку товстої кишки - до 35-40%, а меланоми - до 20-25%.
Зміст:- Що таке метастаз?
- Як з'являються метастази в...
- Симптоми метастатичного раку
- діагностика
- Лікування та прогноз
- терапевтичні методи
- хірургічне лікування
- Інші методи лікування