Гідронефроз нирок: причини, симптоми, діагностика
Розрізняють вроджений і набутий гідронефроз.
Вроджена форма цього захворювання виникає при порушенні анатомічної будови сечовивідних шляхів, найчастіше це ембріональні спайки сечоводу, гіпоплазія органів сечовидільної системи, патологія кровообігу нирки, наявності додаткового судини, який прикріплюється в районі переходу балії в сечовід і здавлює її.
У зрілому віці це захворювання починається внаслідок таких причин:
- мочекам'яна хвороба,
- рубцеві освіти в просвіті сечоводу після хірургічних втручань,
- порушення м'язової роботи сечовивідних шляхів,
- пухлини і гіперплазія прилеглих органів, наприклад, аденома простати, рак шийки матки та ін.,
- порушення іннервації сечового міхура і сечоводів.
Залежно від причин порушення пасажу сечі, розрізняють такі групи обструкцій:
- локалізовані в нижній частині сечовидільної системи - сечовому міхурі і уретрі,
- розташовані в районі сечоводу, але не в його просвіті,
- виникли при порушенні анатомічної структури або розташування сечоводу,
- локалізовані в порожнині сечоводу або ниркової балії,
- що знаходяться в стінці сечоводу або чашечно-мискової системи.
Що відбувається в нирці?
Гідронефротична трансформація нирки починається з поступового збільшення тиску всередині органу. Фільтрація сечі здійснюється безперервно, і при порушенні її відтоку вона починає накопичуватися в чашечках і балії.
Чашечно-лоханочная система оточена мережею капілярів і нервових закінчень і ниркової тканиною - паренхімою.
У ній розташовуються структурні клітини нирки, нефрони, які «пропускають» через себе плазму крові, фільтрують і очищають її від токсичних продуктів метаболізму.
При зростанні внутрипочечного тиску, чашечки і миски починають тиснути на паренхіму, в результаті там порушується кровообіг і проведення нервових імпульсів.
Такий стан з часом викликає атрофію, а при відсутності належного лікування, і загибель нефронів.
В кінцевому підсумку розвивається стійке порушення всіх функцій нирки, яка призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності.
Розрізняють три стадії перебігу цього захворювання:
- на початковому етапі відбувається лише розширення ниркової миски, і симптоми гідронефрозу повністю відсутні,
- на другій стадії через тривале збільшення обсягу чашечно-мискової системи порушується робота нирки, можуть з'явитися перші симптоми хвороби,
- третій етап характеризується практично повною атрофією всього органу, результат лікування на такій стадії найчастіше несприятливий аж до нефректомії.
Іноді симптоми гідронефрозу можуть довгий час не проявлятися. Іноді виникають ниючі болі, які можуть проявлятися в будь-який час доби незалежно від положення тіла або фізичних навантажень.
Гідронефроз правої нирки характеризується больовим синдромом справа, лівої - відповідно, ліворуч.
Інші симптоми характерні для захворювань, що викликали гидронефроз або його ускладнень.
Так, якщо причиною такого захворювання стала сечокам'яна хвороба, то може періодично з'являтися кров у сечі, дискомфорт і печіння під час сечовипускання, періодичні різкі болі в області попереку, які «віддають» по ходу сечоводу в промежину.
При порушенні іннервації сечовивідних шляхів з'являються симптоми порушення сечовипускання. Позиви до сечовиділення частішають, змінюється обсяг сечі, може спостерігатися переважання нічного діурезу над денним.
У важких випадках розвивається нетримання сечі.
При двосторонньому гідронефрозі порушуються функції обох нирок. Цей процес відносно швидко призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності.
Для такого стану характерні симптоми порушення роботи практично всіх органів і систем організму.
Зазвичай у хворих з двостороннім гідронефрозом вранці виражена набряклість на обличчі, під вечір набрякають ноги, проявляються симптоми порушення ритму серцебиття, задишка.
Через розвиток загальної інтоксикації хворі скаржаться на постійну слабкість, сонливість, зниження працездатності. Спостерігаються симптоми розладу травлення.
діагностика
Якщо гідронефроз правої нирки або лівої не ускладнений супутніми бактеріальними захворюваннями, то клінічні показники аналізів крові і сечі можуть бути в нормі. Значні зміни характерні лише для другої і третьої стадії.
Фізіологічні симптоми гідронефрозу помітні при ультразвуковому або рентгенологічному обстеженні. Точне уявлення про зміну структури паренхіми можна отримати на підставі комп'ютерної томографії з контрастом або МРТ.
В ураженій нирці чітко видно уповільнене виведення рентгеноконтрастного речовини, а також порушення внутрішньої будови самого органу.
Крім того, ці методи дозволяють визначити і першопричину порушення пасажу сечі.
Основне лікування гідронефрозу передбачає терапію первинного захворювання, яке і призвело до таких наслідків. До усунення причин порушення прохідності сечових шляхів лікарі проводять симптоматичне лікування.
При розвитку ниркової недостатності показаний штучний гемодіаліз, підтримки функціонального стану інших органів і систем, призначаються лікарські засоби для нормалізації артеріального тиску і серцевого ритму.
При відсутності терапії такого стану можливий навіть летальний результат.
Дуже часто гидронефроз супроводжується розвитком бактеріального запалення. У таких випадках необхідно тривале антибактеріальне лікування.
Лікування основного захворювання проводять хірургічним шляхом. При порушенні просвіту сечоводу роблять його пластику, якщо сечові шляхи здавлені пухлиною або гіперплазію простати, то проводять їх резекцію або видалення.
Обтурація камінням при сечокам'яній хворобі легко видаляється за допомогою ендоскопічної операції або катетеризації.
Подальше лікування спрямоване на максимальне відновлення роботи пошкодженої нирки. Призначають препарати, які поліпшують кровообіг в органі, імуностимулятори. Спільно з дієтологом розробляється щадна дієта.
Якщо ж вся нирка або її тканини атрофовані необоротно, то лікування таких змін неможливо. Проводиться операція з часткової резекції або для повного видалення органу.
Особливої обережності вимагає гидронефроз лівої нирки, так як при хірургічному втручанні може призвести до пошкодження підшлункової залози.
Таким чином, «змазані» симптоми гідронефрозу зовсім не відповідають тяжкості і необоротних наслідків цього захворювання.
Тому при найменшій підозрі краще перестрахуватися і отримати кваліфіковану консультацію лікаря.
На початкових стадіях хвороби результат сприятливий, і належне лікування призводить до повного відновлення функції нирок.
Зміст:- Що відбувається в нирці?
- діагностика