Дистальний рефлюкс езофагіт: симптоми, лікування

Запалення слизової оболонки стравоходу, що виникає унаслідок регулярного закидання вмісту шлунка, називають рефлюкс езофагіт. На тлі постійного подразнення слизової оболонки виникає набряклість тканин, почервоніння, ослаблення сфінктерів стравоходу.

Запалення може бути:

• тотальним. захоплюючим всю протяжність стравоходу,
• проксимальним. локалізується в початковому відділі органу,
• дистальним. вражаючим нижній, що примикає до шлунка ділянку стравоходу.

Найбільш поширеною формою є дистальний рефлюкс езофагіт, вона діагностується практично у кожного 5го жителя планети. Підступністю цієї форми захворювання є його безсимптомний тривалої перебіг. Перші негативні прояви хворий зауважує, коли хвороба переходити в хронічну форму, для якої характерне чергування різкого загострення і періодів ремісії.

Більш точну назву хвороби звучить як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба або ГЕРБ, що трактується як многосімптомное рецидивуюче запалення стравоходу хронічного характеру.

Причини і провокуючі фактори захворювання

Основною причиною розвитку дистального рефлюкс езофагіту є ослаблення або неспроможності кардії, верхнього відділу шлунка на якому розташований замикає сфінктер, внаслідок чого вміст шлунка і 12перстной кишки безперешкодно проникає в нижні відділи стравоходу. Цей стан розвивається на тлі підвищення внутрішньошлункового тиску і зниження перистальтики шлунково-кишкового тракту.

Спровокувати стан недостатності кардії можуть такі негативні фактори як:

• проникнення вірусних, грибкових і бактеріальних інфекцій,
• механічні пошкодження стравоходу,
• тривалий стрес,
• хімічні речовини, включаючи лікарські препарати,
• пристрасть до гострої їжі, міцному чорної кави, алкоголю і тютюну,
• ситуації, що провокують посилення внутрішньочеревний тиск, наприклад: виснажливий непродуктивний кашель, асцит, вагітність, підняття важких предметів,
• захворювання органів системи травлення, таких як гастрит, склеродермія, виразкова хвороба шлунка або 12перстной кишки.

Але найсерйознішим провокатором переходу дистального рефлюкс езофагіту в хронічну форму є людський фактор.

Перші змащені симптоми, такі як:

• часта відрижка,
• печія після прийому будь-якої їжі,
• слабкі голодні болі,
• присмак гіркоти.

Більшість хворих просто ігнорують або намагаються лікувати самостійно, приймаючи препарати від печії або поглинаючи ложками питну соду. В результаті запальний процес прогресує, проникаючи в глибші шари слизової і розвиваючись по хронічній формі.

Постійне закидання вмісту шлунка в дистальні відділ стравоходу з кардії викликає опік ніжних тканин слизової, з поступовим утворенням ерозій, потім виразок, з подальшим рубцюванням і трансформації клітин епітелію в сполучну тканину. Або ж розвиток некрозу тканин, прориву стінок і освіту розлитого перитоніту.

Класифікація форм дистального рефлюкс езофагіту

Ефективність лікування в першу чергу залежить від правильної постановки діагнозу і точного визначення виду і форми захворювання. Класифікація дистального рефлюкс езофагіту досить обширна, і кожен вид вимагає індивідуального підходу до складання схеми лікування і вибору лікарських препаратів. Немає сенсу купірувати печію лужними препаратами, якщо причина криється в тривалому стресі, а при хімічному отруєнні це може бути дуже небезпечним.

Розрізняють види рефлюкс езофагіту:
За перебігом патологічного процесу:

За характером змін в тканинах слизової оболонки:

• катаральний. Це початкова форма не виразкового езофагіту, що розвивається на тлі механічної травми від твердої або гострої їжі, хімічного опіку від постійного прийому неякісного алкоголю, міцної кави або надмірно перченою їжі.
• набряклий. Наступна за катаральної форма езофагіту. Набряк наростає, якщо на початковій стадії не проводилося адекватного лікування. Для набряклою форми характерно потовщення поверхні стінок стравоходу на кордоні кардії і звуження його просвіту.
• ерозивний. Також є наступним етапом розвитку запального процесу після катаральної форми. Для виразкового езофагіту характерно посилення запального процесу, тканини слизової стають пухкими, набряк наростає. З'являються поодинокі ерозивні виявлення, які швидко збільшуються і зливаються в єдину поверхню рани. Без адекватного лікування може початися атрофія тканин слизової.
• ексфоліативний. Форма захворювання супроводжує скарлатину або дифтерію. Характеризується нападами різкого болю і кашлем з домішкою крові. При цьому виді хвороби йде руйнування тканин оболонки стравоходу і відторгнення фібрінових клітин. На тлі ексфоліативного рефлюкс езофагіту розвиваються найважчі ускладнення хвороби.
• псевдомембранозний. Також найчастіше з'являється на тлі дифтерії або скарлатини. При цій формі слизова оболонка покривається фибриновой плівкою, яка швидко відшаровується і частинами виводиться з блювотними масами. На місці відшарування плівки утворюються ерозії.
• некротичний. Найбільш важка форма езофагіту для якої характерне утворення глибоких виразок з ураженням підслизових тканин. Розвивається на тлі таких захворювань як:
  • черевний тиф,
  • кір,
  • скарлатина,
  • розлитої кандидоз.

Досить часто некротичний рефлюкс езофагіт стає провокатором розвитку онкологічних пухлин.

• флегмонозний. Утворюється як ускладнення інфекційного захворювання або поразки стінок стороннім предметом. Характеризується локалізованим гнійним запаленням - обмежена форма, або поширюватися по всьому стравоходу - дифузна форма. При цьому формуються великі зони ураження з утворенням ерозій, рубцювання яких призводить до заміщення епітелію сполучною тканиною.
• біліарний. Розвивається не тільки при недостатності кардії, а й неспроможність нижнього сфінктера шлунка. Поразка слизової йде вмістом 12перстной кишки, яке проникає в порожнину шлунка, а потім і стравоходу.

За розмірами і глибиною проникнення:

• Поверхневий, ураження тільки верхнього шару слизової, без освіти ерозій або виразок.
• Залучення в патологічний процес всіх шарів слизової оболонки з утворенням глибоких виразок і некротичних змін.
• Поширення процесу на підслизисті шари стінок стравоходу з перфорацією і внутрішньою кровотечею.

Клінічні дослідження хворих підтверджують, що будь-яка форма рефлюкс езофагіту проходить кілька стадій по ходу свого розвитку, це:

1. Поразка першого ступеня. Слабовираженная вогнищева еритема, незначна згладжена складок, рихлість слизової оболонки на ділянці з'єднання стравоходу і кардії.
2. Поразка другого ступеня. Освіта одиночних ерозивних виявів на поверхні складок слизової. Залучення в патологічний процес 10% поверхні стравоходу.
3. Поразка третього ступеня. Множинні ерозивні і виразкові ураження, найчастіше зливаються в єдині великі ділянки. Виявлення покриті гнійним ексудатом з некротичними ділянками. Порушується більше половини дистальної поверхні стравоходу.
4. Поразка четвертого ступеня. Патологічні зміни поширюються на весь дистальний відділ стравоходу і проникають в глибокі підслизисті шари тканин. Ерозії є єдиним уражену ділянку з вираженими некротичними ознаками.

Лікування дистального рефлюкс езофагіту

Методи лікування може призначати тільки фахівець. Без звернення до лікаря будь-які прийняті самостійно заходи можуть привести до важких і непоправних наслідків.

Поява перших незначних ознак дискомфорту має стати приводом для звернення за кваліфікованою допомогою.

Правильні дії при появі симптомів рефлюкс езофагіту, це:

• Голод, холод, спокій. Необхідно відмовитися від будь-якого виду їжі або рідини, докласти міхур з льодом до місця локалізації болю і виключити будь-які різкі рухи або зусилля пов'язані з напругою очеревини.
• Виклик лікаря. При сильному больовому нападі лікаря краще викликати додому. Якщо ж симптоми слабо виражені, то потрібно негайно записатися на прийом до гастроентеролога.
• Не приймати ніяких самостійних заходів до згасання симптомів. Будь-яке загальноприйняте засіб може погіршити перебіг хвороби і завдати непоправної шкоди.

Зміст:

• Причини і провокуючі фактори...
• Класифікація форм дистального...
• Лікування дистального рефлюкс...

• Ттг при плануванні вагітності
• Астматичний бронхіт у дорослих: симптоми і лікування
• Гонорейний фарингіт: лікування і симптоми