Бульозний дерматит: класифікація патології, причини і симптоми, принципи лікування, фото
Бульозний дерматит - це загальна назва для захворювань і різних видів опіків, при яких на запалених ділянках шкіри з'являються пухирі діаметром понад 5 мм.
Воно може виникати на різних ділянках тіла, кінцівок, а також на обличчі, що залежить від причини захворювання. У деяких випадках провокуючі фактори зрозумілі для самої людини, але іноді бульбашки з'являються спонтанно, без видимого дратівної фактора. В цьому випадку для постановки діагнозу проводиться скрупульозна лабораторна і інструментальна діагностика.
У більшості випадків бульозний дерматит лікується місцевими засобами з додаванням препаратів системної терапії. Іноді, наприклад, при порфірії або цукровому діабеті, лікування таблетованими або ін'єкційними препаратами буде неефективним без зміни дієти і способу життя. При відсутності терапії вміст бульбашок здатне нагноюватися з подальшим попаданням бактеріальної інфекції в кров і її зараженням.
Що таке булла?
Таким словом лікарі називають елемент шкірної висипки, має більше 5 мм в діаметрі, заповнений прозорою або кров'яною рідиною. Верхнім шаром булли (покришкою) може бути як весь верхній шар шкіри, епідерміс, так і кілька його поверхневих шарів. Тоді в першому випадку освіту лежить субепідермально, тобто під епідермісом, а в другому - безпосередньо в ньому (інтраепідермально).
Дном елементів можуть виступати як глибокі шари епідермісу, так і дерма (нижній шар шкіри). У першому випадку при їх розтині утворюється ерозія - червоне волога пляма, яке покривається кіркою і заживає без утворення рубця. Якщо булла розташовувалася субепідермально, при її розтині утворюється виразка - дефект, при загоєнні залишає рубець (частіше - атрофічний - «ямку»).
Локалізація булл важлива в діагностиці причин дерматиту:
- інтраепідермально розташування характерно для хвороби Хейлі-Хейлі (спадкової хронічної пузирчатке доброякісного перебігу) і для бульозної еритродермії,
- субепідермальной булли з'являються при бульозної пемфігоїд. системний червоний вовчак, бульозної епідермолізе.
Якщо заповнені рідиною висипного елементи мають в діаметрі менше 5 мм, захворювання називають «пухирчастий дерматит».
Причини і види бульозних дерматитів
Існує умовна класифікація, що враховує фактор, який справив патологічний вплив на епідерміс. З огляду на причини буллезного дерматиту, він буває:
- Контактним - виникли при попаданні на шкіру агресивних речовин (кислот, лугів, солей).
- Фототоксическая, коли булли з'явилися на відкритій шкірі від опромінення ультрафіолетом (при засмагу на сонці, в солярії, в високогірній місцевості).
- Температурним: виникає при попаданні на шкіру гарячої пари або рідини, а також внаслідок холодового впливу (наприклад, при тривалому знаходженні на холоді або при неправильному використанні льоду або рідкого азоту).
- Механічним - виникли в результаті постійного або одноразового сильного тертя або здавлювання. Такий бульозний дерматит називають попрілостями, мокрою (вологою) мозолем.
- Алергічного характеру: елементи виникають при контакті з неагресивним речовиною, яке викликає підвищене вироблення антитіл в шкірі. Речовина не обов'язково має потрапити на покривну тканину, щоб викликати алергічний бульозний дерматит - шкірна реакція може розвинутися і при попаданні алергену в травний тракт, на слизову носоглотки або безпосередньо в кров.
- Метаболічним, коли висип з'являється через порушення обміну речовин, викликаного, наприклад, цукровий діабет, пелагрою або Порфирій.
- Інфекційним: бульозний дерматит є проявом герпесу, зараженням стрептококками або стафілококами (імпетиго), попаданням на шкіру гриба дерматофіти.
- Ентеропатічеським - виникає у відповідь на дефіцит цинку в організмі,
- Змішаним - викликаним відразу декількома факторами.
Причини, що викликають бульозний дерматит, поділяють на зовнішні і внутрішні. Зовнішні - це: медикаменти, ультрафіолетове випромінювання, агресивні речовини (Урсол, аміак, скипидар, фарба для волосся), температура - висока або низька, косметика, деякі рослини, латекс і його сполуки, речовини з нікелю, які деякий час стосувалися шкіри. Внутрішні чинники - це хвороби: генетичні, інфекційні, метаболічні, аутоімунні.
Є й третя класифікація, що розділяє бульозний дерматит на вроджений і набутий. До першого належать три види захворювань: вроджена еритродермія, бульозний епідермоліз, патологія Хейлі-Хейлі. Всі вони виникають внаслідок порушення в структурі того чи іншого гена, що відповідає за формування шкіри, розвиваються у дітей. Набутий бульозний дерматит - це все ті види, які ми розглянули раніше. Вони можуть зустрічатися в будь-якому віці.
1. Бульозний пемфигоид
Особливі види захворювання
До них відноситься герпетиформний дерматит Дюринга і ексфоліативнийдерматит Ріттера.
дерматит Дюринга
Бульозний герпетиформний дерматит - це хронічне шкірне захворювання. Воно характеризується появою не тільки булл, а й інших висипного елементів: плям (папул), бульбашок і бульбашок, а також пухирів (елементи, характерні для алергічної кропив'янки). При зникненні бульбашок формуються ерозії, які покриваються корочками. Можуть бути і лусочки - елементи лущиться шкіри.
Висипання майже завжди згруповані і лежать симетрично, вони сверблять, в їх області відзначається болючість або печіння. У цьому вони нагадують оперізуючий герпес. тому дерматит і називається «герпетиформним». Температура тіла може трохи підвищуватися, але симптомами інтоксикації (слабкістю, нудотою, втратою апетиту) хвороба не супроводжується. Улюблена локалізація бульбашок: задні (розгинальні) поверхні рук і ніг, лопатки, поперек і сідничний область, плечі.
Причиною буллезного дерматиту Дюринга називають утворення антитіл до базальної мембрани - кордоні між дермою і епідермісом. Збільшують шанс розвитку патології глютеїнова непереносимість, алергія на йод, глистяні захворювання (аскаридоз), вірусні інфекції, запальні недуги шлунково-кишкового тракту.
дерматит Ріттера
Пухирчастий ексфоліативний дерматит розвивається у дітей перших тижнів життя. Причини - стафілококова, стрептококова або поєднана (через потрапляння цих двох бактерій відразу) інфекція.
Хвороба важка, небезпечна для життя. У дорослих не розвивається. Починається вона з появи яскравого почервоніння біля рота, яке поступово спускається і охоплює окремі області: шию, пупок, статеві органи, зону ануса. На тлі почервоніння з'являються великі напружені міхури. Вони швидко розкриваються, і з усіма пов'язаними рідиною дитина втрачає потрібні для організму електроліти та воду. Після них залишаються мокнучі ерозії, через які ще більше втрачається рідина і мікроелементи, і які представляють собою зручне поле для розвитку інфекції.
Як проявляється патологія
Симптоми захворювання частково залежать від його причини, хоч в основі і лежить утворення пухирів:
- Якщо бульозний дерматит виник внаслідок алергії, то булли виникають через різний час після контакту з алергеном. Передують поява висипу свербіж та почервоніння шкіри. Вони з'являються або там, куди потрапив алерген, або в довільному місці, якщо речовина, яка викликала гіперчутливість, потрапило через рот, з повітрям або через кров.
- Коли причина буллезного дерматиту - в хімічних, термічних опіках або отморожениях, булли виникають не відразу, але можуть займати величезні площі. Поверхня їх може бути в окремих місцях напружена, в інших - стає зморшкуватою. Область поразки почервоніла, сильно болить. У міхурах може перебувати світла рідина, а може бути кров.
- У разі тривалого опромінення ультрафіолетом або застосуванням його великих доз симптоми буллезного дерматиту дадуть знати про себе через 2-3 години. На облученном місці - там, де шкіра червона, гаряча, болюча і суха, утворюються бульбашки різного розміру.
- Якщо булли без видимої причини утворюються на обмеженій області, швидше за все, стався контакт з речовиною, на яке в організмі є непереносимість.
- Пузирчастий дерматит на руках і ногах, що виник без видимої причини, може бути ознакою цукрового діабету. Супроводжується поява бульбашок зазвичай посиленням симптомів основного захворювання.
- Один з вроджених бульозних дерматитів - хвороба Хейлі-Хейлі - розвиваються у дорослих людей у віці 30-50 років. Вона характеризується появою сверблячих і викликають відчуття печіння бульбашок і бляшок. Місця локалізації: статеві органи, пахвові ямки, груди, шия. Вміст бульбашок часто нагнаивается.
- Якщо причина - в нестачі цинку, елементи з'являються не тільки на руках і ногах, а й навколо очей, на слизовій губ і порожнини рота.
діагностика
Іноді лікар-дерматолог здатний поставити діагноз тільки по одному зовнішньому вигляду висипки, але часто, коли бульозний дерматит виник без видимої причини, йому потрібно провести деякі дослідження:
- посів вмісту бульбашок на поживні середовища,
- визначення в крові рівня імуноглобуліну E - показника алергії,
- гістологічне дослідження ураженої ділянки шкіри з міхуром, взятого за допомогою біопсії,
- визначення в крові рівня цукру і цинку: перший дозволить визначити цукровий діабет і його компенсацію, другий допоможе виявити ентеропатіческій акродерматит,
- антитіла в крові до вірусу оперізувального герпесу,
- визначення в сечі порфіринів - для діагностики порфірії,
- йодна проба Ядассона - дозволяє виключити дерматит Дюринга.
Головне в лікуванні бульозної дерматиту - усунути провокуючий фактор: видалення алергену - при алергічної природі захворювання, нормалізація обміну заліза - при порфірії, компенсація вуглеводного обміну - при цукровому діабеті, усунення хімічного або термічного подразника - при опіках.
- підсушування мокли ділянок і зон з дрібними бульбашками - за допомогою місцевих антисептиків: брильянтового зеленого, хлоргексидину, перекису водню,
- розтин великих пухирів і булл - в умовах стаціонару,
- після видалення покришок булл зі стаціонару не виписують - потрібні щоденні перев'язки мокли ерозій для профілактики їх нагноєння, що може спричинити подальше зараження шкіри. Перев'язки виконуються з місцевими безспиртовій гіпоалергенними антисептиками,
- обробка бульбашок, що не підлягають розкриттю, протизапальними кремами і мазями. Останні можуть бути на основі гормонів-глюкокортикоїдів ( «Трідерм», «Елоком», «Адвантан»), або без них ( «Скін-кап», «Цінокап»),
- в разі вираженого свербежу застосовуються антигістамінні засоби у вигляді таблеток і сиропів: «Зіртек», «Телфаст», «Цетрин»,
- якщо свербіж і хворобливі симптоми заважають спати, призначаються седативні препарати: «Седасен», «Персен»,
- при тяжкому перебігу буллезного дерматиту необхідні засоби, що пригнічують імунітет: гормони-глюкокортикоїди ( «Метипред», «Дексаметазон») або цитостатичні препарати ( «Азатіопрін», «Метотрексат»).
Бульозний дерматит, викликаний термічним або хімічним пошкодженням, лікується в опікових центрах за особливою схемою. В цьому випадку булли розкривають на тлі лікування антибіотиками і краплинного введення полііонних розчинів. При великих опікових ураженнях людини госпіталізують і поміщають на ліжко типу «Клінітрон», яка створює особливий сухий і стерильне повітря, який буде підсушувати ерозії.
Скільки часу лікується бульозний дерматит, залежить від його форми. Так, інфекційні форми захворювання зазвичай лікуються близько 14 діб, алергічний дерматит - 14-21 день, лікування опіків залежить від площі ураження і їх глибини. Такі дерматити, як герпетиформний, мають хронічний перебіг. За допомогою препаратів (при дерматиті Дюринга) і дієти можна тільки підтримувати достатню якість життя людини.
На додаток до офіційних засобів дерматологи іноді рекомендують лікування народними засобами. Найбільш ефективні такі рецепти:
- 100 гр. ягід обліпихи перемолоти в блендері, змішати з 100 мл оливкової олії. Наполягати 5 діб в темному склі, потім можна обробляти уражену шкіру.
- 1 середню картоплину натерти на дрібній тертці, залити 1 ст. горілки. Тиждень наполягати, після чого можна використовувати для компресів.
- Сік звіробою змішати з вершковим маслом 1: 4. Мазь можна застосовувати відразу ж.
- Що таке булла?
- Причини і види бульозних...
- Особливі види захворювання
- дерматит Дюринга
- дерматит Ріттера
- Як проявляється патологія
- діагностика