Шлуночковатахікардія: симптоми і лікування

Шлуночковатахікардія: симптоми і лікування

Шлуночковатахікардія - напад прискореного серцебиття шлуночків до 180 ударів і більше. Правильність ритму зазвичай збережена. При шлуночкової тахікардії так само, як і при суправентрикулярної (надшлуночкової).



напад зазвичай починається гостро. Купірування пароксизму часто відбувається самостійно.

Пароксизмальна шлуночкова тахікардія - Найнебезпечніший вид порушення ритму. Це пов'язано з тим, що, по-перше, цей вид аритмії супроводжується порушенням насосної функції серця, приводячи до недостатності кровообігу. І, по-друге, висока ймовірність переходу в тріпотіння або мерехтіння шлуночків. При таких ускладненнях припиняється координована робота міокарда, а значить, відбувається повна зупинка кровообігу. Якщо в даному випадку не надати реанімаційні заходи, то піде асистолія (зупинка серця) і смерть.

Класифікація шлуночкових тахікардій

Згідно клінічної класифікації виділяють 2 види тахікардій:

  1. Пароксизмальні стійкі:
    • тривалість більше 30 секунд,
    • виражені гемодинамічні порушення,
    • високий ризик розвитку зупинки серця.
  2. Пароксизмальні нестійкі шлуночкові тахікардії:
    • невелика тривалість (менше 30 секунд),
    • гемодинамічні порушення відсутні,
    • ризик розвитку фібриляції або зупинки серця, як і раніше великий.

Особливу увагу слід приділити, так званим, особливих форм шлуночкових тахікардій. Вони мають одну загальну особливість. При виникненні таких різко підвищується готовність серцевого м'яза до розвитку фібриляції шлуночків. Серед них виділяють:

  1. Рецидивирующая шлуночковатахікардія:
    • відновлення нападів після періодів нормального серцебиття з джерелом ритму з синусового вузла.
  2. Поліморфна тахікардія:
    • така форма може виникнути при одночасному наявності декількох патологічних вогнищ джерела ритму.
  3. Двонаправлена ​​шлуночковатахікардія:
    • характеризується або різними шляхами проведення нервового імпульсу з одного ектопічного вогнища, або правильним чергуванням двох джерел нервового імпульсу.
  4. Тахікардія типу «Пірует»:
    • ритм неправильний,
    • за своїм типом є двобічної,
    • дуже висока ЧСС (частота серцевих скорДуже) до 300 ударів в хвилину,
    • на ЕКГ - хвилеподібний наростання з подальшим зниженням амплітуди шлуночкових QRS-комплексів,
    • схильність до рецидивів,
    • в дебюті пароксизму визначається подовження інтервалу Q-T (по ЕКГ) і виникнення ранніх екстрасистол (передчасних скорДуже міокарда).

Етіологія і поширеність патології

Згідно зі світовими даними, близько 85% випадків шлуночкових тахікардій припадає на осіб, які страждають на ішемічну хворобу серця (ІХС). У двох пацієнтів зі ста, які страждають цим захворюванням, причину знайти взагалі не вдається. У цьому випадку говорять про ідіопатичною формі. Чоловіки в 2 рази більше піддані таким пароксизмам.

Існує 4 основні групи причин виникнення пароксизмальних шлуночкових тахікардій:

  1. Порушення циркуляції крові по коронарних артеріях:
    • інфаркт міокарда,
    • постинфарктная аневризма,
    • реперфузійні аритмії (виникають при зворотному відновленні порушеного кровотоку коронарної артерії).
  2. Генетичні порушення в організмі:
    • дисплазія лівого шлуночка,
    • подовження або вкорочення інтервалу Q-T,
    • WPW-синдром,
    • катехоламініндуцірованная триггерная поліморфна шлуночкова тахікардія.
  3. Захворювання і стани, не пов'язані з коронарним кровообігом:
    • міокардит, кардіосклероз і кардіоміопатії,
    • вроджені та ревматичні вади серця, наслідки оперативних втручань,
    • амілоїдоз і саркоїдоз,
    • тиреотоксикоз,
    • передозування лікарськими препаратами (наприклад, серцевими глікозидами),
    • «Серце спортсмена» (змінена структура міокарда, що розвивається внаслідок високих навантажень на серцевий м'яз).
  4. Інші невстановлені фактори:
    • випадки виникнення шлуночкової тахікардії при відсутності всіх вищеописаних станів.

Механізм розвитку шлуночкової тахікардії

Науці відомі три механізму розвитку шлуночкових пароксизмів:

Клінічні прояви захворювання

Симптоми шлуночкової тахікардії різноманітні. Вони безпосередньо залежать від тривалості нападу і функціонального стану міокарда. При коротких пароксизмах можливо безсимптомний перебіг. При більш тривалих нападах з'являються:

  • почуття прискореного серцебиття,
  • відчуття «клубка в горлі»,
  • різке запаморочення і невмотивована слабкість,
  • відчуття страху,
  • блідість шкіри,
  • біль і печіння за грудиною,
  • часто спостерігаються втрати свідомості (в основі лежить недостатність кровопостачання головного мозку),
  • при порушенні координованого скорочення міокарда відбувається гостра серцево-судинна недостатність (починаючи від задишки або набряку легенів і закінчуючи летальним результатом).



діагностика патології

Для того, щоб визначити тип пароксизмальної тахікардії і упевнитися в тому, що має місце бути саме шлуночкова форма, досить декількох методів діагностики. Основним з них є електрокардіографія (ЕКГ).

як лікувати шлуночкову тахікардію ЕКГ при шлуночкової тахікардії Існує також ряд непрямих симптомів, за якими можна припустити наявність шлуночкового типу пароксизмальної тахікардії. До таких належать всі вищеописані симптоми, плюс деякі найпростіші фізикальні дослідження і їх результати:

  • при прослуховуванні роботи серця (аускультації) - прискорене серцебиття з глухими серцевими тонами, які неможливо підрахувати,
  • слабкий пульс на променевої артерії (визначається на зап'ясті) або його відсутність (у разі неможливості «промацати»),
  • різке зниження артеріального тиску (АТ). Часто АТ взагалі не вдається визначити, по-перше, через його дуже низького рівня і, по-друге, через занадто високу частоту серцевих скорДуже.

При відсутності ЕКГ-ознак шлуночкової тахікардії, але наявності подібних симптомів, доцільно проведення холтерівського моніторування. Одна з основних завдань цих обох інструментальних досліджень - визначення наявності шлуночкової тахікардії та її диференційна діагностика від надшлуночкової форми з аберрантним проведенням (при розширеному QRS-комплексі).

Диференціальна діагностика шлуночкової тахікардії

Першорядне значення у визначенні шлуночкової тахікардії має її диференціювання з суправентрикулярной формою з аберрантним проведенням імпульсу (тому що при обох видах комплекс QRS розширено). Така необхідність зумовлена ​​відмінностями в купірування нападу і можливими ускладненнями. Це пов'язано з тим, що шлуночковий пароксизм тахікардії значно небезпечніше.

Ознаки шлуночкової тахікардії:

  1. Тривалість QRS комплексів більше 0,12 секунд (на ЕКГ в порівнянні з надшлуночкової тахікардією комплекс ширший).
  2. АВ-дисоціація (несинхронно скорДуже передсердь і шлуночків на ЕКГ або при електрофізіологічне внутрішньосерцевому дослідженні).
  3. QRS-комплекси монофазного (типу rs або qr).

Ознаки надшлуночкової тахікардії з аберрантним проведенням:

  1. Трифазний (rSR) комплекс QRS в першому грудному (V1) відведенні.
  2. Тривалість QRS не більше 0,12 секунд.
  3. Дискордантність (розташування по різні боки від ізоелектричної лінії на ЕКГ) зубця T щодо QRS.
  4. Зубці P асоційовані з шлуночковими QRS-комплексами.

Лікування пароксизмальної шлуночкової тахікардії

Нестійка шлуночкова тахікардія зазвичай не вимагає ніякого лікування, однак, її прогноз на порядок погіршується при наявності супутніх уражень серця. При класичної стійкою тахікардії обов'язково екстрене купірування пароксизмальної нападу.

Перед проведенням медичних маніпуляцій з відновлення нормального серцевого ритму при даній патології важливо врахувати наступні фактори:

  1. Відзначалися чи раніше аритмії, хворіє пацієнт захворюваннями щитовидної залози, серцево-судинної системи.
  2. Чи були раніше незрозумілі втрати свідомості.
  3. Чи страждають родичі від подібних захворювань, чи зустрічалися серед них випадки раптової серцевої смерті.
  4. Чи брав пацієнт будь-які лікарські препарати (необхідно врахувати, що деякі лікарські засоби (антиаритмики, сечогінні та ін.) Можуть провокувати порушення ритму). Важливо пам'ятати про несумісність багатьох противоаритмических препаратів (особливо протягом 6 годин після прийому).
  5. Якими лікарськими речовинами відновлювався ритм раніше (є одним з показань до вибору саме цього препарату).
  6. Чи були ускладнення аритмій.

Етапи купіруваннянападу пароксизмальної шлуночкової тахікардії:
При будь-тахікардії з розширений QRS-комплексом (в тому числі і надшлуночкової з аберрантним проведенням) і вираженими порушеннями гемодинамічних показників показана електрична кардіоверсія (електроімпульсна терапія). Для цього використовується розряд 100 - 360 Дж. При відсутності ефекту внутрішньовенно одночасно вводиться розчин Адреналіну з одним з антиаритмічнихпрепаратів (Лідокаїн, Аміодарон).

Якщо шлуночковатахікардія не супроводжується порушенням кровообігу і вираженим зниженням артеріального тиску (АТ), то спочатку застосовують Лідокаїн. При відсутності ефекту показана електроімпульсна терапія (ЕІТ).

У разі поліпшення загального стану хворого і підвищення артеріального тиску, але при все ще порушеному серцевому ритмі, доцільно використання новокаїнамідом. Якщо стан не покращився після ЕІТ, внутрішньовенно вводять розчин Аміодарону. У разі успішного купірування нападу шлуночкової тахікардії обов'язковим є введення одного з вищеописаних антиаритмічнихпрепаратів протягом доби.

  • при повній атріовентрикулярній блокаді введення розчину Лідокаїну неприпустимо,
  • при шлуночкової тахікардії типу «Пірует» купірування пароксизму необхідно почати з внутрішньовенного введення розчину Магнію сульфату.

Якщо шлуночковатахікардія не супроводжується порушенням функції лівого шлуночка (немає зниження АТ і ознак дефіциту кровообігу), прогноз сприятливий і ризик повторного нападу і раптової серцевої смерті мінімальний. В іншому випадку навпаки.

Пароксизм тахікардії типу «Пірует» при будь-якому варіанті перебігу має несприятливий прогноз. У цьому випадку висока ймовірність розвитку фібриляції шлуночків і раптової серцевої смерті.

Профілактика шлуночкової тахікардії

В основі профілактики захворювання лежить постійний прийом антиаритмічних протирецидивних препаратів. Індивідуальний ефективний підбір ліків можливий лише у половини хворих. В даний час застосовують або Соталол, або Амиодарон. При перенесеному інфаркті міокарда в якості профілактики шлуночкових тахікардій виступають такі препарати, як:

  • статини - знижують рівень холестерину в крові (Аторвастатин, Ловастатін),
  • антиагреганти - перешкоджають утворенню тромбів (Аспірин, Полокард, Аспірин-кардіо),
  • інгібітори АПФ - знижують артеріальний тиск і розслаблюють судинну стінку, тим самим знижуючи навантаження на серцевий м'яз (Еналаприл, Лізиноприл),
  • бета-блокатори (Бісопролол, Метопролол).

При повторюваних нападах на тлі прийому вищеописаних препаратів для попередження подальших нападів використовують:

  • імплантацію кардіовертера-дефібрилятора, який в разі порушення ритму в автоматичному режимі видає певний розряд для відновлення нормальної серцевої діяльності,
  • радіочастотну абляцію - фізичне видалення патологічних шляхів проведення нервових імпульсів всередині серця,
  • пересадка серця (в крайньому випадку, при неможливості іншого лікування).

Таким чином, шлуночковатахікардія - найгірший варіант пароксизмальної тахікардії, нерідко супроводжується серйозними ускладненнями. При такому порушенні серцевого ритму висока ймовірність летального результату.

Зміст:
  • Класифікація шлуночкових...
  • Етіологія і поширеність...
  • Механізм розвитку шлуночкової...
  • Клінічні прояви захворювання
  • діагностика патології
  • Диференціальна діагностика...
  • Лікування пароксизмальної...
  • Профілактика шлуночкової...