Ревматизм: причини, симптоми і лікування

Ревматизм як захворювання, що вражає і з часом калічить суглоби, відомо досить давно. Також люди помічали зв'язок між гострими нападами цієї хвороби і переохолодженням, застудою.

У 19 столітті почалося вивчення ревматизму світової медичною наукою. Протягом наступного століття були детально вивчені і описані ознаки ревматичного запалення суглобів і серця, а також етіологія (причина) хвороби.

В даний час ревматизм зустрічається значно рідше, ніж один-два століття тому. Часто він тече приховано, проявляючись через десятиліття пороком серця. А ось суглоби при цьому нерідко залишаються практично здоровими. В першу чергу зниження захворюваності на ревматизм пов'язано з широким застосуванням антибіотиків, які знищують викликають ревматизм мікроорганізми.

Етіологія ревматизму

Причина ревматизму - гемолітичний стрептокок групи А. Він часто викликає інфекції верхніх дихальних шляхів: тонзиліти, фарингіти, ангіну і передається повітряно-крапельним шляхом (при диханні, чханні і т.п.). Цей вид стрептокока має схожість зі структурою клітин серцевого м'яза. Якщо імунна система дитини або дорослого має «дефект» і не може розпізнати різницю між стрептококом і серцем або нездатна вигнати (елімінувати) цю бактерію з організму - розвивається ревматичне запалення. Воно поширюється не тільки на серце і суглоби, але і інші органи. Ступінь її активності і поширення залежить від слабкості імунної системи, яка часто передається у спадок.

Симптоми і прояви ревматизму

Перший гострий приступ ревматизму називається гостра ревматична лихоманка (ГРЛ). Вона виникає частіше у дітей і підлітків, через 1-2 тижні після тонзиліту або ангіни. Спочатку піднімається температура, зазвичай більше 38 за Цельсієм. Потім розвивається типовий для ГРЛ симптомокомплекс.

Болі в великих суглобах, частіше колінних і гомілковостопних. Суглоби припухлі, червоні, гарячі на дотик. Однак запалення в них швидко проходить і повністюоборотно.
Поразка серця - кардит, виявляється слабкістю, серцебиттям, задишкою, ниючі болями. Характерно поява шуму при вислуховуванні тонів серця. Шум виникає при залученні в процес клапанів серця, найчастіше страждає при ревматизмі мітральний клапан. Тяжкість ураження може бути різною: від легкої, практично безсимптомною, до важкої з розвитком серцевої недостатності.
Поява ревматичних вузликів. Ці округлі невеликі освіти ( «шишки») зазвичай виникають на руках і ногах в області суглобів через 3-4 тижні від початку хвороби.
Хорея - ураження нервової системи. У дитини порушується почерк, мова, координація рухів, з'являються тики - насильницькі, що не піддаються вольовим зусиллям руху, посмикування. Зустрічається досить рідко, в 15-17% випадків і проходить через 1-2 місяці лікування.
Круглі, кільцеподібні плями рожевого кольору на шкірі. Вони швидко з'являються і швидко проходять. Зараз також зустрічаються рідко.

Крім цього, можуть виникати болі в животі різної локалізації та сили, в легких (точніше в плевральній порожнині) може накопичуватися рідина.

діагностика ревматизму

Діагностикою та лікуванням ревматизму займаються лікарі-ревматологи. Пацієнта обов'язково госпіталізують і обстежують: беруть аналізи крові, сечі, мазок із зіву на гемолітичний стрептокок групи А. У аналізі крові характерно підвищення ШОЕ (менше 30 мм / год), С-реактивного білка, поява антистрептококових антитіл. У сечі можлива невелика протеїнурія (білок), трохи еритроцитів, циліндрів.

Обов'язково виконуються ЕКГ і Ехо-кардиография, які дозволяють лікарю оцінити ступінь ураження серцевого м'яза, клапанів, а також ефект від проведеної терапії.

лікування ревматизму

Всім хворим з гострою ревматичної лихоманкою призначають антибіотики пеніцилінового ряду в досить великих дозах на 10-14 днів з метою знищення збудника - стрептокока. При непереносимості пеніцилінів можливе призначення макролідів (сумамед і т.п.). На додаток до антибактеріальної терапії застосовують нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, диклофенак, найз і т.д.), іноді при високій активності ревматичного запалення - глюкокортикоїди, наприклад преднізолон.

На час лікування пацієнту потрібно дотримуватися постільного режиму 2-3 тижні, а при сильному кардиті (запаленні серця) призначають строгий постільний режим на 2-3 тижні, а потім постільний режим до 6 тижнів, потім ще 4-6 тижнів пацієнт буде перебувати в лікарні , а потім 8-10 тижнів - вдома.

Виходячи і прогноз гострої ревматичної лихоманки

В сучасних умовах і можливостях антибіотикотерапії гостра ревматична лихоманка найчастіше закінчується видужанням, без будь-яких наслідків для серця і суглобів. Однак після перенесеної ГРЛ пацієнт буде перебувати під регулярним диспансерним наглядом лікаря-ревматолога протягом 5-10 років, в залежності від того, чи було запалення серця (кардит) чи ні. Протягом цього терміну необхідно отримувати так звану бициллинопрофилактику. Така профілактика полягає в регулярному введенні пеніциліну продовженого дії спочатку протягом усього року, а потім, якщо все в порядку, - в осінньо-весняний періоди. Мета бициллинопрофилактики - запобігти повторному потраплянню стрептокока в організм і розвиток пороку серця.

У 20-25% випадків ГРЛ закінчується формуванням пороку серця, тобто дефекту клапанів, які порушують нормальну насосну функцію серця з перекачування крові. У цьому випадку говорять про розвиток хронічної ревматичної хвороби серця. Її прояви будуть визначатися ступенем руйнування клапана (формування недостатності частіше мітрального клапана), або зрощенням його стулок (стеноз) і компенсаторні можливості міокарда. З плином багатьох років порок серця прогресує (посилюється), формується хронічна серцева недостатність. Якщо дефект клапана (або двох клапанів) серйозний, то вдаються до допомоги кардіохірургів, які встановлюють штучний клапан. Пацієнти з хронічною ревматичної хворобою серця довічно спостерігаються у ревматолога і отримують бициллинопрофилактику, так як кожен рецидив стрептококової інфекції буде «з'їдати» клапани серця, а порок прогресувати.

(Ще ніхто не голосував. Будь першим!)

Зміст:

Етіологія ревматизму
Симптоми і прояви ревматизму
діагностика ревматизму
лікування ревматизму
Виходячи і прогноз гострої...