Туберкульоз кісток і суглобів: перші ознаки і симптоми, лікування, як передається
На частку туберкульозу кісток і суглобів припадає 3,4% всіх випадків захворювання на туберкульоз в Укаїни, ця форма - найпоширеніша серед усіх позалегеневих видів цього захворювання.
Найбільш часто туберкульоз опорно-рухового апарату локалізується в хребті (40% випадків), наступні після нього по частоті виникнення вогнищ інфекції - колінний і тазостегновий суглоби (по 20% відповідно).
Туберкульозний удар в кістку
Туберкульоз кісток характеризується ураженням губчастої частини кістки паличками Коха. Вони руйнують кісткову тканину і суглобові хрящі, приводячи до утворення свищів і наривів.
При відсутності адекватного лікування процес руйнування кісткової і хрящової тканини стає незворотнім і людина може стати інвалідом.
Хвороба вражає в основному дорослих, при цьому суглобова форма цього захворювання в 100% випадків є вторинною. Це говорить про те, що поширення бактерій відбувається з первинного вогнища, легенів і бронхів, по кровоносних судинах і лімфі в кісткову тканину.
причини хвороби
Часті переохолодження, погане харчування, постійні стреси, тривалий контакт з людиною, що страждають на туберкульоз, погані
Паличка Коха під мікроскопом
побутові умови і умови праці - все це може стати причиною розвитку туберкульозу кісток.
Іноді це захворювання розвивається на тлі інших інфекційних процесів, а також при СНІДі.
Здоровий організм, який має міцну імунну систему, самостійно здатний впоратися з невеликим вогнищем інфекції.
Але якщо він ослаблений або виснажений, і імунна система не в силах повністю знищити потрапили в організм туберкульозні палички, бактерії починають активно розмножуватися.
Захисні сили організму не справляються з навантаженням, інфекція поширюється в опорно-рухову систему.
Травми хребта, суглобів. надмірне навантаження на опорно-руховий апарат приводять до розвитку процесу.
Механізм розвитку ураження суглобів
По кровоносних руслах, лімфатичної системи хвороботворні палички переносяться до кісток, там вони впроваджуються в кісткову тканину і утворюють міліарні горбки.
Цей етап розвитку хвороби протікає безсимптомно. Під дією провокуючих чинників, гранульоми зливаються, і починається остит, що супроводжується некрозом кісткової тканини.
Захворювання прогресує, і в патологічний процес залучаються здорові тканини суглоба, хребці.
Вони поступово деформуються, некроз захоплює прилеглі тканини, викликаючи утворення «натечником», гнійного абсцесу, який продукує гнійні маси навіть після стихання інфекційного процесу. «Натечником» можуть дрейфувати від хребця до хребця.
форми захворювання
Залежно від того, в якій області локалізується патологічний процес, виділяють наступні форми туберкульозу кісткової тканини і суглобів:
клінічна картина
Симптоми захворювання змінюються в залежності від фази розвитку туберкульозу і ступеня ураження кісток і суглобів. Розрізняють декілька стадій (фаз розвитку) захворювання.
Фази розвитку хвороби:
- Перша фаза, преартрітіческой. характеризується «розмитою» симптоматикою. Хворий може скаржитися на стомлюваність, що проходять болі в суглобах. зменшення їх рухливості, набряки. На цій стадії важко діагностувати саме туберкульоз суглобів і кісток, так як подібна симптоматика характерна і для інших захворювань.
- На наступній фазі, артритической . запалення виходить за рамки кістки, проривається в порожнину суглоба. Хворого мучать болі, підвищена температура тіла. Вражений суглоб стає набряклим, збільшується в об'ємі, з'являється почервоніння шкіри навколо нього, потовщується шкірна складка. Поступово його контури згладжуються, а рухливість зменшується аж до повного блокування, м'язи атрофуються.
- Запальний процес поступово вщухає і починається наступна фаза, постартрітіческой. Стан хворого поліпшується, температура і симптоми інтоксикації йдуть, але при цьому дегенеративні зміни в кістковій тканині не проходять. Осередок запалення перестав існувати, але залишкові явища збереглися. Кінцівка може стати укороченою, виникають болі при ходьбі внаслідок руйнування кістки або суглоба, він деформований, а м'язи атрофовані.
діагностичні методи
При підозрі на туберкульозне ураження суглобів, хребта лікар-фтизіатр спочатку проводить загальний огляд. В ході нього він оцінює стан шкірних покривів, ходу, наявність викривлення і деформацій, рухливість суглобів у порівнянні один з одним, наявність набряклості, тонус м'язів.
Пальпіруя уражений суглоб, він визначає то, наскільки болючі тканини при натисканні, щільність суглобової сумки. При наявності підозр на туберкульоз, хворому призначають додаткові дослідження.
Основними діагностичними методами визначення захворювання є:
На фото видно руйнування кісток хребта при туберкульозі
- рентгенографія легенів і уражених суглобів ,
- МРТ або КТ ,
- туберкулінові проби. які беруться з вмісту свища або гнійного абсцесу,
- фістулографія. в ході якої суглоб заповнюють контрастною речовиною, ця процедура проробляється з метою визначення наявності секвестрів (ділянок сполучної тканини, які утворилися в результаті відмирання кісткової тканини), свищів.
На рентгенівському знімку при туберкульозі кісток чітко видно ділянки затемнення. На знімках також спостерігається зміна розмірів щілин між суглобами, іноді зрощування хрящів в суглобі, стоншування і смугові освіти в кістки, абсцеси у вигляді плям, що виділяються на тлі здорової тканини.
Секвестри на знімку є плями, що мають чіткі краї, вони різко виділяються на тлі здорової тканини суглоба.
Комплекс терапевтичних заходів
Лікування хворих на туберкульоз кісток і суглобів проходить комплексно. Призначається терапія протитуберкульозними препаратами, такими як рифампіцин, Етамбутол, Канамицин, Левофлоксацин на термін не менше 1 року.
Зазвичай призначається відразу кілька антибіотиків, які активно борються з мікроорганізмами. Антибактеріальна терапія є основною при лікуванні цього грізного захворювання. Всі протитуберкульозні препарати можна розділити на кілька груп: основні та резервні. У разі наявності в організмі штаму бактерій, стійких до основних препаратів, призначають препарати 2-го і 3-го ряду.
Паралельно з цим виписують препарати кальцію, які зміцнюють кісткову тканину.
Якщо консервативними методами не вдається ліквідувати вогнище хвороби або деструктивні процеси в кістковій тканині зайшли дуже далеко, то показано оперативне втручання: сіновектомія або видалення ураженої ділянки. Після проводять відновлювальні операції, заміщаючи уражену частину суглоба штучним протезом.
При лікуванні цього захворювання використовують також глюкокортикоїди - препарати володіють протизапальним ефектом, імуностимулятори.
Значно прискорить одужання відмова від шкідливих звичок, правильне харчування, зниження фізичних навантажень. Якщо захворювання знаходиться в активній стадії, то пацієнту показаний спокій, уражений суглоб нерідко фіксують за допомогою гіпсової пов'язки.
Туберкульоз лікують в санаторіях, розташованих в гірській місцевості. Сонячні ванни покращують самопочуття, знищують бактерії. Для відновлення тонусу м'язів, зміцнення м'язового каркаса показана лікувальна фізкультура.
Прогноз і можливі наслідки
Навіть після затихання запального процесу суглобові функції залишаються порушені. Якщо туберкульоз був вражений хребет. то може утворитися горб, сколіоз. деформація грудної клітки.
В цілому прогноз для хворих позитивний. Але, не дивлячись на те, що туберкульоз кісток не приводить до летального результату, багато пацієнтів стають інвалідами, у всіх у них погіршується якість життя.
Негативно позначаються на внутрішніх органах сильнодіючі препарати, що застосовуються для знищення палички Коха.
Ускладненнями туберкульозу можуть стати хронічні захворювання внутрішніх органів внаслідок прийому сильнодіючих препаратів, амілоїдоз, абсцеси в м'яких тканинах, атрофія м'язів.
Як уникнути і попередити?
Основний профілактики туберкульозу кісток можна назвати ведення здорового способу життя, збалансоване харчування, відмова від шкідливих звичок, максимальне зниження кількості контактів з туберкульозними хворими.
Особливу увагу слід звернути на зміцнення імунітету, потрібно приділяти належну увагу і особистої гігієни.
При виникненні перших симптомів хвороби бажано негайно звернутися до лікаря і дотримуватися всі його вказівки по лікуванню туберкульозу легенів. У цьому випадку ризик поширення інфекції на опорно-руховий апарат буде мінімальним.
Туберкульоз кісток і суглобів - серйозне захворювання, яке вимагає грамотного і своєчасного лікування.
Зміст:- Туберкульозний удар в кістку
- причини хвороби
- Механізм розвитку ураження...
- форми захворювання
- клінічна картина
- діагностичні методи
- Комплекс терапевтичних заходів
- Прогноз і можливі наслідки
- Як уникнути і попередити?