Лютеиновая кіста правого або лівого яєчника - лікування, симптоми, причини
лютеиновая кіста - Це сформована з елементів жовтого тіла яєчника відмежована порожнину з рідиною доброякісного походження. Лютеїнові кісти не мають «улюбленого» вікового періоду, тому діагностуються однаково часто і в юної, і в зрілої порі, тобто поки яєчники виконують гормональну функцію.
Лютеиновая кіста зазвичай не викликається будь-якої гінекологічною патологією та співвідноситься з фізіологічним станом. Однак в деяких ситуаціях їй супроводжують запальні процеси в фаллопієвих трубах і яєчниках, а також гормональна дисфункція.
Формування лютеїнової кісти тісно пов'язане з циклічними функціональними і структурними змінами, що відбуваються в яєчниках щомісяця. Оскільки яєчник наділений однією з найважливіших функцій репродукції, природа надійно захистила його від несприятливих зовнішніх впливів. Зовні він укритий щільною сполучнотканинною (білкову) оболонкою, а всередині нього розташована коркова зона. У ній присутня величезна кількість дрібних порожнинних утворень, схожих на бульбашки, на різній стадії дозрівання, іменованих прімордіальние фолікулами. Кожен такий фолікул являє собою яйцеклітину в оточенні епітеліальних клітин уплощенной форми. У міру того, як яйцеклітина «дорослішає», разом з нею дозріває і фолікул. Після закінчення дозрівання прімордіальний фолікул досягає величини 6 - 20-ти мм, зсередини його заповнює фолікулярна рідина, а його стінку формують один шар епітеліальних клітин і два шари сполучної тканини.
Зріє фолікул не тільки служить вмістилищем для яйцеклітини, він також є гормонопродуцірующей структурою. Під час дозрівання фолікул секретує андрогени і трансформує їх у естрогени (естрадіол). Зрілий фолікул заповнений рідиною (фолікулярної) і називається граафовим бульбашкою.
Коли яйцеклітина остаточно дозріває, концентрація виробляється фолликулом естрогену стаємаксимальною, і гіпофіз з допомогою лютеїнізуючого гормону (ЛГ) ініціює овуляцію - розрив стінки граафова бульбашки, щоб яйцеклітина могла безперешкодно покинути яєчник.
Після овуляції з оболонки зруйнованого фолікула утворюється жовте тіло. Воно перевершує за розміром графів бульбашка, заповнене зсередини фибрином, а по краях має фестончастий ободок характерного жовтого кольору (звідси назва - «жовте тіло»), утвореного лютеиновая клітинам.
Жовте тіло виконує роль тимчасової гормональної залози, так як синтезує прогестерон. Воно формується незалежно наявності або відсутності запліднення. Якщо незапліднена яйцеклітина гине, жовте тіло функціонує не довше ніж 12-ти днів, після чого самостійно редукується незадовго до початку менструальної кровотечі. У вагітних жовте тіло починає посилено розвиватися, продовжуючи виробляти прогестерон, щоб зберегти розвивається вагітність. Через 3,5 - 4 місяці жовте тіло завершує функціонування, а його функції на себе бере сформувалася плацента.
Іноді після овуляції жовте тіло не регресує, а продовжує накопичувати рідину, збільшується і трансформується в лютеїнову кісту. Як правило, ці кісти присутні в яєчнику безсимптомно, а через 2 - 3 місяці піддаються зворотному розвитку без зовнішнього втручання.
Якщо жовте тіло накопичує не прозоро рідина, а кров, воно трансформується в геморагічну кісту.
Лютеиновая кіста лівого яєчника за механізмом формування не відрізняється від такої праворуч. Однак, так як правий яєчник кров'ю краще лівого, лютеиновая кіста правого яєчника діагностується частіше.
Причини лютеїнової кісти яєчника
Отже, лютеиновая кіста формується з нерегрессіровавшего в покладений термін жовтого тіла в результаті зміни нормального крово- і лімфоснабженія яєчника.
Причини лютеїнової кіст вивчаються і поки мають характер припущень, однак виявлений зв'язок виникнення лютеїнової кісти в яєчнику з гормональної дисфункцією. Справедливо стверджувати, що будь-яка обставина, що призвело і гормонального збою, може спонукати жовте тіло до формування кісти. Існує думка, що лютеиновая кіста може співвідноситися з фізіологічним станом, якщо вона невелика, сформувалася в здоровому яєчнику, не виявляється клінічно і регресує без зовнішнього участі. У всіх інших ситуаціях лютеиновую кісту без уваги залишати не варто.
Лютеиновая кіста може з'явитися в яєчнику і при незмінному менструального циклу, коли жовте тіло має надлишкову розмір, або після крововиливу в його порожнину.
Факторами для появи в яєчнику лютеїнової кісти частіше є:
- Сильні психоемоційні розлади. Виражені тривалі стреси, перевтома або фізичні перевантаження негативно відбиваються на гормональної функції яєчників.
- Штучне (аборт) переривання вагітності. Одномоментне штучне витяг плодового яйця з маткової порожнини провокує серйозний гормональний збій, тому жовте тіло може не руйнуватися в покладений термін, а продовжувати функціонувати, трансформуючись в кісту. Крім цього, після аборту, в силу значної травматизації слизових, нерідко розвивається запальний процес.
- Інфекційно-запальні зміни в тканинах яєчника. Запальний процес провокує гормональну дисфункцію. Також він впливає на стан кровоносних і лімфатичних судин яєчника. Якщо кровоносні судини під впливом запалення пошкоджуються, кров надходить у жовте тіло і накопичується, тобто формується кіста, заповнена геморагічним вмістом.
- Патологія ендокринних залоз. Гормональна діяльність яєчників інтегрована в роботу ендокринної системи спільно з іншими залозами (щитовидної і підшлункової залоз, наднирників), якщо одна з ланок цієї системи функціонує некоректно, розвивається гормональна дисфункція.
- Дефіцит ваги, особливо на тлі неадекватних заходів для його зниження. Виражений дефіцит жирової тканини призводить до зниження концентрації естрогенів, що, в свою чергу, викликає гормональні порушення.
- Некоректна гормональна контрацепція. Приймаючи рішення самостійно вибрати контрацептив, жінки можуть зробити це неправильно і таким чином спровокувати гормональні порушення. У подібних ситуаціях після скасування прийому гормонального контрацептиву в яєчнику може з'явитися лютеиновая кіста.
Слід зазначити, що термін «кіста» до кісті, що утворилася на місці жовтого тіла, достовірно може бути застосовний лише частково. Дійсно, подібно будь-кісті, кіста жовтого тіла є порожнинних рідинним утворенням, проте механізм її формування і будова істотно відрізняються від таких при звичайних кістах.
Лютеиновая кіста утворюється шляхом накопичення рідини жовтим тілом, після чого його стінка розтягується, а порожнина збільшується. Аналогічним способом формуються фолікулярна і параоваріальні кіста. Подібний механізм росту не типовий для істинної кісти, яка росте за рахунок розмноження клітин багатошарової капсули, тому іноді може вирости в досить велике освіту. Щоб відзначити відміну лютеїнової, фолікулярних і Параоваріальні кіст від справжніх, їх називають функціональними, або ретенційними.
Симптоми і ознаки лютеїнової кісти яєчника
Так як жовте тіло є результатом трансформації тканин звільнився від дозрілої яйцеклітини граафова бульбашки, лютеиновая кіста може сформуватися тільки в другу половину менструального циклу.
Лютеиновая кіста - це одиничне освіту. За час, що дорівнює одному міжменструальний проміжку, в яєчнику тільки один фолікул (і одна яйцеклітина відповідно) здатний завершити повний цикл дозрівання, тому після овуляції залишається одне жовте тіло, яке здатне стати джерелом формування кісти. Одномоментно в яєчнику може перебувати тільки одна лютеиновая кіста лівого яєчника або лютеиновая кіста правого яєчника.
Оскільки функцію капсули лютеїнової кісти виконує тонка оболонка жовтого тіла, не здатна розтягуватися занадто сильно, лютеиновая кіста відрізняється порівняно невеликою (зазвичай 4-8 см) розміром, а також відсутністю будь-яких клінічних симптомів.
Лютеїнові кісти діагностуються нечасто. Очевидно, це пов'язано з їх безсимптомним перебігом і здатністю самостійно редукувати протягом двох або трьох наступних циклів.
У рідкісних випадках, особливо на тлі наявного місцевого інфекційного запалення, присутність в яєчнику лютеїнової кісти може провокувати ряд ознак:
- Хворобливість в проекції локалізації кісти. Іноді замість хворобливості з'являються почуття розпирання, важкість або дискомфорт. Подібні симптоми з'являються, коли кіста стає великою, або коли яєчник запалений.
- Гормональну дисфункцію. Тривале присутність в яєчнику лютеїнової кісти може призвести до надмірного накопичення прогестерону і, як наслідок, затримки чергового менструальної кровотечі. Місячні на тлі кістозної трансформації жовтого тіла іноді стають більш тривалими і / або рясними.
Ускладнення лютеїнової кісти зустрічаються нечасто. До них відносяться:
- Перекрут ніжки кісти. Лютеиновая кіста прикріплюється до поверхні яєчника за допомогою невеликого виросту - ніжки, яка не здатна утримувати кісту в одному положенні забезпечує її рухливість. Якщо кіста повертається навколо своєї осі, вона захоплює за собою і ніжку. В результаті внаслідок перекручення ніжки перетискаються судини, що живлять кісту, і розвивається некротичний процес.
- Розрив кісти. В період формування жовтого тіла (друга фаза) можуть порушуватися процеси васкуляризації. В результаті судини, розташовані в оболонці кісти, руйнуються, а кров потрапляє в порожнину кісти і накопичується в ній. Наростаюча кількість крові в кістозної порожнини приводить до формування гематоми, вона збільшується до тих пір, поки не розривається і кіста, і, відповідно, капсула яєчника.
Всі перераховані ускладнення лютеїнової кісти класифікуються як гостра хірургічна патологія, тому що провокують клініку «гострого живота», внутрішня кровотеча і геморагічний шок.
Безсимптомні Лютеїнові кісти можуть діагностуватися і у вагітних. Вагітність при лютеїнової кісті яєчника частіше протікає абсолютно нормально. Як правило, фахівці дотримуються тактики звичайного ультразвукового спостереження.
Лікування лютеїнової кісти яєчника
Більшість лютеїнової кіст не потребують лікування, так як редукуються самі. Однак так як будь-яка бессимптомная кіста може ускладнитися, за нею необхідно спостерігати протягом трьох наступних менструальних циклів, щоб переконатися, що кіста дійсно поступово зменшується, а потім зникає зовсім. Щомісяця проводиться одноразове ультразвукове сканування, здатне візуально оцінити стан кісти і, відповідно, яєчника, виміряти їх розміри. Подібна тактика використовується тільки щодо безсимптомних лютеїнової кіст.
Якщо лютеиновая кіста сформувалася на тлі запального або дисгормонального процесу, шанси на її самостійне зникнення невеликі. Після відповідних діагностичних заходів проводиться консервативна терапія, покликана «допомогти» яичнику позбутися лютеїнової кісти. Вона може включати гормональну корекцію наявних порушень та / або протизапальну терапію.
Вагітність при лютеїнової кісті яєчника не вимагає особливих лікувальних заходів. Як правило, лютеиновая кіста у вагітних самостійно ліквідується до моменту завершення формування плаценти, тому весь період її існування в яєчнику вимагає тільки спостереження.
Хірургічно Лютеїнові кісти видаляються вкрай рідко, коли, всупереч проведеним лікувальним заходам, вони не регресують.
Зміст:- Причини лютеїнової...
- Симптоми і ознаки...
- Лікування лютеїнової кісти...