Болі в м'язах і суглобах у людей похилого віку
Больовий синдром в кістках
Остеопенія і остеопороз, які розвиваються з часом в результаті втрати кісткової маси і зниження щільності кістки, призводять до травмування та переломів.
Найчастіше переломи виникають в області хребта, променевої кістки і шийки стегна. Непоодинокими бувають переломи хребців компресійного характеру, причому пацієнти не завжди пов'язують їх з травмою. Іноді ці переломи діагностуються, як прояви остеоартрозу або спонділлеза. Тому їх виявлення відбувається абсолютно випадково при обстеженні або діагностиці іншого захворювання.
Не варто думати, що переломи кісток у літніх людей все пов'язані з остеопорозом. Також переломи можуть виникати і при метастазах в кістки, остеомаляції, периферичної нейропатії, хвороби Педжета.
Остеопороз може виникати при мієломної хвороби. При підозрі на це захворювання в крові буде знижений гемоглобін і еритроцити, що говорить про наявність анемії, підвищиться ШОЕ, в сечі буде виявлятися білок. Щоб підтвердити діагноз на дослідження беруть кістковий мозок.
Хвороба Педжета - це патологічний стан у вигляді деформуючого оститу. Тут локально уражаються елементи скелета через порушення ремоделювання кістки. Остеокласти більш активні, ніж остеобласти. Симптоматика хвороби Педжета представлена:
- Болем в кістках, які вражені патологічним процесом,
- Деформації кісток нижніх кінцівок, хребта, від чого болять ноги і спина ,
- Остеоартроз вторинного походження,
- переломи,
- Порушення неврологічного характеру,
- На рентгені ознаки переломів і резорбції кістки,
- У крові збільшується активність лужної фосфатази.
Крім вищеописаних захворювань у літніх пацієнтів болю в кістках часто виникають при інфекційному ураженні туберкульозом і остеомієліт. Прояви туберкульозу частіше можна зустріти в хребцях. Кістковий туберкульоз є диссеминированной формою туберкульозу легенів.
Остеомієліт виникає через транспортування збудника гематогенним шляхом. Не завжди можна на рентгенограмі визначити зміни характерні для туберкульозу і остеомієліту, а ось при сцинтиграфії це більш реально.
Больовий синдром в суглобах
Походження болю в суглобах абсолютно різне і не можна відразу сказати, яке захворювання призвело до болю. Це можуть бути дегенеративні процеси, метаболічні порушення, запалення.
У 60-70% у пацієнтів старше 65 років причиною більш в суглобах є остеоартроз (ОА). Це захворювання поступово прогресує і призводить до порушення рухової активності в суглобах.
- Механічна хворобливість,
- Біль при пальпації,
- Остеофіти і крепітація,
- Рентгенологічні ознаки у вигляді звуження суглобової щілини, остеофітоза і субхондрального склерозу,
- Обмеження рухливості.
Критеріями ОА кульшових суглобів визначені:
- Біль під час руху,
- Остеофіти і звуження суглобової щілини на рентгенограмі.
Диференціальну діагностику в більшості випадків проводять між ОА та ревматоїдний артрит.
Хворобливість в м'язах, або біль у м'язах
М'язові болі часто бувають симптоматикою захворювань ревматичного походження, проте не рідше вони виникають і при іншій патології - травми, пухлини, інфекції.
Ревматична поліміалгія у літніх пацієнтів є найтиповішим з усіх проявів болю в м'язах і суглобах. Ставлення захворювання визначено до групи системних васкулітів з ураженням здебільшого навколосуглобових тканин. Однак при даній патології не відбувається безпосереднього ураження м'язів.
Ревматична біль у м'язах має місце бути, коли присутні:
- Біль в області тазового пояса і в проксимальних відділах плечового,
- Підвищення температури тіла, яка не знімається при прийомі антибактеріальних препаратів,
- Підвищення ШОЕ,
- Ефект від прийому глюкокортикоїдів настає швидко.
Якщо ці ознаки у літнього хворого присутні, необхідно також виключити паранеопластический процес.
Нерідко буває ситуації супутніми ревматичної полимиалгии і скроневої артериита. Скроневий артеріїт може бути присутнім у пацієнтів зі скаргами на нестерпні головні болі, припухлість і біль в скроневій області, порушення зору.
Використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) для купірування болю з позиції появи побічних ефектів і ефективності
З факторів ризику, що сприяють розвитку побічних реакцій під час застосування НПЗП, виділяють:
- Серцева недостатність,
- Артеріальна гіпретензія,
- Печінкова недостатність,
- Бронхіальна астма,
- Виразкова хвороба,
- Одночасний прийом декількох лікарських препаратів,
- Нефропатія та тромбоцитопатії,
- Прийом НПЗП в високих дозах і інфікування H. Pylori.
Звичайно, літні пацієнти уразливі відносно розвитку побічних ефектів НПЗП.
Найпершою з усіх систем уражається травна. Органом мішеней НПЗП вважається шлунково-кишковий тракт. Може дивуватися окремо стравохід, утворюватися пептичні виразки шлунка, виникати поверхневі ерозії кишечника. Несприятливими в прогностичному плані є виразкові дефекти слизової оболонки шлунково-кишкового тракту в осіб похилого віку, так часто розвиваються прориву і перфорації.
Під впливом НПЗП також може виникнути залізодефіцитна анемія, хоча її поява все ж варто розцінювати, як результат хронічних прихованих кровотеч з дефектів слизової травного тракту. Ці стани є потенційно жізнеугрожающімі і повинні виявлятися і купироваться.
Всі НПЗП збільшують небезпеку розвитку кровотеч, проте у кетопрофену цей показник набагато нижче інших побратимів по групі.
Щоб знизити несприятливий ефект НПЗП паралельно застосовується інгібітор протонного насоса - омепразол. Дослідження показали і довели, що омепразол вірогідно знижує ризик утворення виразок, пов'язаних з прийомом нестероїдних протизапальних засобів.
Цікавий такий факт, що застосування НПЗП парентерально не призводить до зниження ризику виразкоутворення. При локальному ж застосуванні мазей, гелів, кремів ризик побічних реакцій знижується значно.
З боку серцево-судинної системи під час лікування НПЗП пацієнтів похилого віку трапляються підвищення артеріального тиску. Цей ефект виникає в зв'язку з інактивованої частини прийнятого гіпотензивного препарату.
Практично всі літні пацієнти із захворюваннями серця і судин як антиагрегантного кошти отримують ацетилсаліцилову кислоту. Однак з'ясовано, що антиагрегантний ефект з часом може пригнічувати.
Також при использованиии НПЗП можуть розвиватися нефропатії аж до ниркової недостатності, особливо у літніх людей.
Взаємодії НПЗП з іншими препаратами
Як забезпечити безпечну і ефективну терапію у літніх пацієнтів?
- Перед призначенням необхідно оцінити загальний статус і коморбідних фон пацієнта,
- Застосування селективних і комбінованих нестероїдних протизапальних засобів у пацієнтів з факторами ризику,
- Не варто призначати при нирковій недостатності неселективні НПЗП,
- Обов'язково контролювати лікування за допомогою лабораторних аналізів крові,
- Мотивувати і навчити хворого проведеної терапії.
Всі матеріали сайту valiko.in.ua написані спеціально для даного веб-ресурсу і є інтелектуальною власністю адміністратора сайту. Публікація матеріалів сайту на вашій сторінці можлива тільки за умов згадування повної активного посилання на джерело.
Пам'ятайте: самолікування небезпечно!
Зміст:- Больовий синдром в кістках
- Больовий синдром в суглобах
- Хворобливість в м'язах, або...
- Взаємодії НПЗП з іншими...
- Як забезпечити безпечну і...