Печінка і протитуберкульозні препарати: ласкаво просимо, або стороннім вхід заборонено!?...

як лікувати туберкульоз без антибіотиків

Загальновідомо, що багато ліків несприятливо впливають на печінку. Найсильніший «удар» печінку отримує в результаті прийому антибіотиків, особливо - якщо це протитуберкульозні антибактеріальні препарати.

Що лікуємо?

Туберкульоз - це захворювання, причиною розвитку якого є інфікування людини туберкульозною паличкою (паличкою Коха). Як і більшість інших інфекційних захворювань невирусной природи, туберкульоз лікується призначенням антибактеріальних препаратів (ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин, етамбутол, амікацин, і т.д.). Причому, з огляду на стійкість збудника до дії більшості лікарських речовин, для лікування туберкульозу використовують антибіотики, здатні зруйнувати всі бар'єри, що виставляються шкідливими мікробом, і здобути над ним перемогу. Тобто, іншими словами, діюча речовина більшості протитуберкульозних препаратів є дуже токсичним.

Однак ще не придумали таких ліків, які, вбиваючи мікробні клітини, залишало б цілими і неушкодженими клітини людського організму. Ось і виникає ситуація, влучно описана в народі як «одне лікуємо, інше калічимо»: знищуючи збудник страшної інфекції, лікарський препарат попутно завдає досить серйозної шкоди організму і без того хворої людини. І в першу чергу страждає печінка.

Кому шкодимо?

Однією з основних функцій печінки є знешкодження токсичних продуктів. Причому до токсичних речовин відносяться не тільки отруйні гриби або сурогат алкоголю. Токсини - це будь-які речовини, які є чужорідними для організму людини і здатні нашкодити будь-якого його компоненту (органу або тканини). Як не дивно, найпоширенішими токсинами є лікарські засоби. Здатність лікарської речовини вражати клітини печінки і викликати розвиток в ній патологічних процесів називають гепатотоксичностью. Серед препаратів, дозволених до використання в нашій країні, близько 1000 мають гепатотоксичностью, вираженої в тій чи іншій мірі.

Незалежно від того, яким шляхом ліки потрапляють в організм (через рот, вводиться в м'яз або у вену), системний кровотік практично відразу направляє препарат в печінку. Там компоненти препарату проходять «фейс-контроль»: речовини, визнані клітинами печінки шкідливими для організму, модифікуються завдяки спеціальним ферментним системам, інактивує токсини. Деяка кількість модифікованого лікарської речовини (зі зниженою токсичністю) повертається в кровотік, розноситься по організму (потрапляючи, таким чином, в місце призначення - хворий орган), де і надає свою лікувальну дію. Інша частина препарату виводиться разом з жовчю з печінки в кишечник, а звідти - за межі організму.

Якщо лікарський препарат приймається тривалий час, то відбувається виснаження клітин печінки (гепатоцитів), їх запалення, зменшення здатності знешкоджувати токсини і виводити їх з організму, гепатоцити починають гинути і руйнуватися. Під дією токсинів також порушується координована робота жовчовивідних шляхів (проток) - розвиваються або утяжеляются дискінезії жовчовивідних шляхів. Змінюється склад жовчі - вона стає густою, знижується її плинність. Ці процеси призводять до застою жовчі і ще більшого пошкодження клітин печінки.

Таким чином, тривала дія медикаментозних препаратів на печінку нерідко призводить до утворення каменів в жовчних протоках і жовчному міхурі. У ряді випадків формується лікарська запальне ураження печінки - лікарський (токсичний) гепатит. На місці загиблих клітин печінки утворюється сполучна тканина. Так як елементи сполучної тканини не можуть виконувати специфічні функції гепатоцитів - знижується функціональна активність печінки, розвивається печінкова недостатність.

У тому випадку, якщо печінку до початку прийому лікарських препаратів була виснажена надмірним прийомом алкоголю, пошкоджена вірусними агентами (гепатит В або С) або важкими хронічними захворюваннями (наприклад, цукровий діабет) - лікарський поразку розвивається набагато швидше, ніж якщо печінку спочатку була здоровою. Особливо важко переносить вплив лікарських препаратів дитячий організм. Це пов'язано з недосконалістю роботи печінкових ферментів, що знешкоджують токсини, слабким розвитком захисної функції печінки. Тому побічні ефекти з боку печінки так часто зустрічаються у дітей, які отримують, наприклад, профілактичну протитуберкульозну терапію в зв'язку з віражем проби Манту (коли результат чергової проби Манту виявляється значно більш вираженим, ніж попередні результати, що свідчить про те, що сталося контакті дитини з збудником туберкульозу) .

Зрозуміло, що чим більшу дозу лікарської речовини приймає хворий і чим довше проводиться терапія - тим більше навантаження на печінку і вище ризик розвитку в ній патологічних процесів. Також важко переносить цей орган навантаження декількома препаратами одночасно (саме така ситуація характерна для терапії туберкульозу), тому лікарі намагаються призначати одночасно тільки найнеобхідніші лікарські препарати.

У деяких випадках ураження печінки розвивається буквально після прийому перших доз препарату - таке трапляється, якщо у людини є індивідуальна непереносимість певного лікарського речовини. Тоді говорять про блискавичної формі токсичного ураження печінки. На щастя, вона спостерігається рідко.

Хто ризикує?

Імовірність ураження печінки при впливі на неї лікарських засобів підвищується при наявності ряду факторів, до яких відносяться:

Певний вік - молоді пацієнти більш чутливі до аспірину, літні - до ізоніазиду, парацетамолу.
Пол - у жінок печінку уражається частіше через більш низької маси тіла і особливостей роботи імунної системи (зазвичай більше висока, ніж у чоловіків, схильність до аутоіммуннмим гепатитам). Через цих особливостей у жінок часто розвивається токсичне ураження печінки на тлі прийому лікарських препаратів, а також при зловживанні алкоголем.
Спосіб введення лікарської речовини. Гепатотоксичность деяких препаратів залежить від способу їх введення в організм (через рот, в м'яз або у вену).
Взаємодія лікарських речовин між собою. Так рифампіцин (один з протитуберкульозних препаратів) посилює гепатотоксичність ізоніазиду (іншого представника цієї групи, який часто призначається спільно з рифампіцином). Регулярне застосування алкоголю посилює токсичність парацетамолу і ізоніазиду.

За якими ознаками помічаємо?

Лікарське ураження печінки може виявлятися в декількох формах:

у вигляді запального процесу (гепатиту),
у вигляді порушення відтоку жовчі (холестазу) з подальшим формуванням жовчних каменів і розвитком жовчокам'яної хвороби,
у великому числі випадків лікарське ураження печінки протікає безсимптомно і виявляється за даними клініко-лабораторних аналізів,
в рідкісних випадках розвивається тяжке ураження печінки, проявом якого є печінкова недостатність (припинення виконання печінкою своїх функцій), яка може закінчитися смертю хворого.

Найбільш характерними клінічними проявами лікарського ураження печінки є:

загальні прояви: слабкість, млявість, апатія, підвищення температури літа, свербіж шкіри,
зміни з боку органів шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, нестійкі випорожнення (чергування запорів і проносів), відрижка,
прямі ознаки неблагополуччя печінки: тупа, зазвичай не різко виражений біль в правому підребер'ї, збільшення розмірів печінки, жовтяничне забарвлення шкіри, склер очей і видимих слизових оболонок, знебарвлення калу, темна сеча.

Результати лабораторних аналізів виявляють підвищену активність печінкових ферментів, підвищення показника тимолової проби, в сечі з'являється уробилин (жовчний пігмент, якого в нормі бути не повинно).

Як же бути?

Передбачаємо справедливий подив читача, який задається питанням: як же бути в такому випадку? Що ж робити, якщо препарат, абсолютно необхідний для знищення туберкульозної інфекції і виживання туберкульозного хворого, одночасно шкодить печінці? Як захистити печінку і весь організм в цілому?

Відповідаємо: за допомогою спеціально створених для цієї мети препаратів під назвою гепатопротектори. До них відносяться представники різних груп лікарських засобів, що підвищують стійкість гепатоцитів до патологічних впливів, а також підсилюють їх знешкоджують функцію і сприяють відновленню функцій клітин печінки.

І знову читач має право поставити питання: а як же надмірне перевантаження печінки лікарськими препаратами? Адже чим більше лікарських засобів вживає хворий одночасно, тим важче працювати печінки? І потім - гепатопротектори - це ті ж лікарські препарати, значить вони теж чужорідні речовини і теж є токсинами для печінки?

На ці справедливі питання ми відповімо більш докладно.

Дійсно, жодне штучно синтезоване хімічна речовина не може бути спокійно і беззаперечно сприйнято нашим організмом, не може не порушити (в тій чи іншій мірі) функції печінки, оскільки саме є токсином, що підлягають утилізації в цьому органі. Саме тому більшість препаратів групи гепатопротекторів - захисників печінки - мають рослинне походження. Найефективнішим гепатопротектором в даний час визнаний силибинин, який входить в комплекс флавоноїдів (силибинин, силідіанін і силікристин), виявлених в расторопше плямистої і деяких інших рослинах. Завдяки прямій дії на клітину печінки, силибинин надає цілу палітру ефектів, що дозволяють підтримати цей орган в непростий час.

До ефектів силибинина відносяться:

стабілізація клітинної стінки (мембрани) гепатоцитів, що запобігає проникненню токсичних речовин через стінку клітини всередину, перешкоджає розвитку запалення, передчасному розпаду клітини і заміщенню гепатоцитів сполучною тканиною,
активізація освіти в клітинах печінки білкових речовин, які є компонентами ферментів, що беруть участь в дезактивації токсинів, а також беруть участь у відновленні пошкоджених клітин і утворення нових гепатоцитів,
нормалізація складу жовчі, відновлення її нормальної в'язкості і плинності,
захист клітин печення не тільки від токсичного впливу лікарських засобів, але і від інших шкідливих агентів (наприклад, вільних радикалів), які безперервно утворюються в процесі життєдіяльності організму.

Силибинин захищає печінку від негативного впливу алкоголю, токсинів, отрут, наркотичних засобів, алергенів, вірусів, а також радіаційного випромінювання. Прийом цього лікарського засобу сприяє пригніченню синтезу ацетальдегіду - токсичної проміжного продукту, який утворюється при прийомі алкоголю, тим самим зменшуючи токсичність етилового спирту і його негативний вплив на клітини печінки і всього організму.

Печінка залучена до багатьох процеси, що забезпечують нормальну життєдіяльність організму. Тому її пошкодження викликають серйозні порушення обміну речовин, імунної відповіді, послаблюють захист організму від токсинів і інфекційних агентів. Однак одним з унікальних властивостей печива є її здатність до регенерації після пошкоджень завдяки особливостям будови і функції печінкових клітин - гепатоцитів. Прийом же гепатотропних препаратів допоможе печінці відновитися в найкоротші терміни і продовжити свою роботу на благо організму. Будьте здорові!

Зміст:

Що лікуємо?
Кому шкодимо?
Хто ризикує?
За якими ознаками помічаємо?
Як же бути?