Як лікувати депресію середньої тяжкості
Депресія - розлад психіки, що виявляється патологічним погіршенням настрою з негативною, песимістичною самооцінкою особистого місця в навколишньої дійсності, перспективи розвитку свого майбутнього.
Такі зміни настрою поєднуються з руховою загальмованістю, відсутністю або зниженням бажання до дій, різними соматичними проблемами з боку органів і систем.
Етіологія і патогенез
Відповідно до біологічної теорією, захворювання пов'язують з проблемами нейроендокринної регуляції вироблення і утилізації норадреналіну і серотоні, певна роль відводиться змінам обміну кальцію, гіпотиреозу. Уразливість цієї теорії полягає в тому, що емоції розглядаються, як функція мозку. Але існує думка, що по відношенню до психіки мозок є органом, як і будь-який інший орган або тканину організму. І між психікою і нейрорегуляторних структурами організму є такі ж психосоматичні відносини. Тобто депресія як психологічний фактор впливає на нейроендокринну регуляцію і навпаки.
спадкова теорія вважається загальновизнаною для біполярних розладів, для уніполярних депресій вагомі докази впливу спадкового чинника відсутні.
Класифікація та клінічні прояви
Варіанти перебігу депресії:
- єдиний депресивний епізод,
- повторювана депресія,
- біполярні розлади,
- циклотимия,
- дистимия.
депресивний епізод
Виявляється погіршенням настрою протягом відрізка часу понад 2-х тижнів, в порівнянні з повсякденним настроєм, властивим для даного пацієнта. Чітка втрата інтересів і задоволення від виконуваної роботи, яка раніше викликала хороші враження. Швидка втомлюваність, пасивність, зниження активності в різних видах повсякденної діяльності.
Зниження уваги і зосередженості, песимістичне уявлення майбутнього, порушення сну, погіршення апетиту. Можлива поява суїцидальних ідей.
Депресивний епізод часто закінчується повноцінним одужанням. Рідше захворювання може мати хвилеподібний перебіг - рекурентний депресивний епізод .
депресії легкі
Основні симптоми виражені незначно: легка стомлюваність, відсутність будь-якого бажання до дії, погіршення сну і апетиту.
важкі депресії
- без психотичних симптомів, переважає явна смуток, психомоторна загальмованість, очікування неприємностей, занепокоєння, наявність суїцидальних ідей,
- з наявністю психотичних симптомів, нереальні ідеї власної вини, захворювання, ступор або занепокоєння.
Психопатологічні прояви депресії поділяють на позитивну і негативну аффективность.
Позитивна (патологічно продуктивна) аффективность найбільш виражена при тужливої депресії, яка поєднується з активізацією інших проявів депресивного синдрому - з думками про нікчемність, самобичуванням, ознаками ідеаторного і рухового гальмування.
негативна аффективность реалізується явищами девіталізациі, психічного відчуження, особливо вираженими при апатичного депресії і супроводжується усвідомленням измененности власної життєдіяльності, внутрішнього неблагополуччя і незадоволеності.
- туга - невизначений, глибоко проникає почуття, зазвичай у вигляді нестерпною тяжкості в епігастрії, відчуття здавленості в загрудинної просторі, з пригніченістю, смутком, безнадією, розпачем, має характер психічного страждання.
- тривога - безпричинне невизначений переживання, передчуття загрози для життя, майбутньої біди з відчуттям внутрішньої стурбованості, страхітливого очікування, сприймається, як безпідставні переживання.
- Інтелектуальне і рухове гальмування - утруднення при спробі зосередитися, неможливість сконцентрувати увагу, сповільненість реакцій, рухів, інертність, втрата самостійного бажання до будь-якого виду діяльності, неможливість виконання повсякденних і звичних обов'язків.
- Патологічний циркадний ритм - нестійкий настрій протягом дня з вираженим погіршенням самопочуття рано вранці і незначним покращенням самопочуття в другій половині дня і в вечірній час.
- Ідеї неповноцінності, греховатості, ущербності - переслідувані міркування про особисту нікчемність, порочності з негативними поглядами на минулі події, сьогодення, перспективу на майбутнє і уявленнями про нереальність досягнутих в дійсності позитивних результатів, відчуття власної провини навіть в тому, що ще не відбулося.
- суїцидальні думки - психологічно переслідуване бажання загинути з ідеями безглуздості існування, бажаності нещасного випадку з летальним результатом.
- Іпохондричні ідеї переважають уявлення про небезпеку і безрезультатності проведеного лікування будь-якого неускладненого захворювання, про його несприятливому результаті.
- хворобливе нечутливість - болісні відчуття втрати емоцій, неможливість сприймати природу, відчувати любов, ненависть, страждання, гнів.
- Явища моральної анестезії - свідомість душевного дискомфорту з відчуттям розумового недоліку, бідності уяви, емоційний байдужість до зовнішніх об'єктів, бідність фантазії, втрата інтуїції.
- депресивна девіталізація - зниження або втрата бажання жити, інстинкту самозбереження.
- апатія - відсутність бажань з втратою життєвої активності, млявістю, байдужістю до всього навколишнього.
- дисфория - похмурість, бурчання, запеклість, склочность з пред'явленням претензій до оточуючих і демонстративною поведінкою.
- ангедония - втрата почуття задоволення, здатності відчувати задоволення, радіти, що супроводжується свідомістю внутрішньої незадоволеності, душевного дискомфорту.
- Вітальна депресія - основним проявом є меланхолійний настрій з безпідставним песимізмом, зневірою, пригніченістю. Такі прояви нетривалі і можуть коливатися протягом доби.
- Апатична депресія - характеризується переважанням дефіциту спонукань з падінням життєвого тонусу.
- Анестетіческая депресія - визначається явищами відсутності емоційної теакціі, що поширюються на міжособистісні відносинами явищами навколишнього світу, відчуження соматочувственних потягів - почуття сну, голоду, насичення, спраги, зниження статевого потягу і потенції.
Атипові афективні синдроми:
масковані депресії - в деяких випадках пацієнти не визнають депресивного стану, вони часто стверджують про наявність у себе рідкісного і важко діагностується захворювання і вимагають проведення обстежень, в яких немає необхідності, в різних клініках.
Клінічна картина маскованих депресій:
"Маски" у формі психопатологічних розладів:
- тривожно-фобічні,
- обсесивно-компульсивні,
- ипохондрические,
- неврастенічні.
"Маски" у формі порушення біологічного ритму:
- безсоння,
- гиперсомния.
"Маски" у формі вегетативних, соматизованих і ендокринних розладів:
- синдром вегето-судинної дистонії, запаморочення,
- функціональні порушення внутрішніх органів,
- нейродерміт, шкірний свербіж,
- анорексія, булемия,
- імпотенція, порушення менструального циклу.
"Маски" у формі алгій:
- головні болі,
- кардиалгии,
- абдоминалгии,
- фибромиалгии,
- невралгії,
- Псевдоревматіческая артралгії.
Депресія і преципитирующие чинники
Депресії похилого віку. коморбідні з соматичною та неврологічною патологією - психопатологічні порушення часто протікають на тлі тривало протікаючих хронічних неврологічних і соматичних захворювань і зустрічаються в 2 рази частіше, ніж у відносно здорових людей аналогічного віку.
алкогольна депресія - є поширеним процесом у осіб, що зловживають алкоголем. Це одна з найбільш поширених причин суїцидальних спроб, які скоюють особи, які зловживають алкоголем.
Загострення депресії, що поєднується з абстинентного синдрому, розглядається, як прогностично несприятлива ознака, що свідчить про можливість повторення запоїв.
Спровоковані лікарськими препаратами - виникають як наслідок прийому психотропних препаратів (тривалий прийом нейролептиків) і медикаментів, що застосовуються при лікуванні інших захворювань (резерпін і в-адреноблокатори)
Депресії, пов'язані з репродуктивним циклом у жінок - до специфічних афектних проявів у жінок відносять передменструальний синдром, предменструальное дистрофическое розлад, депресивний синдром вагітних, -синдром смутку роженіц-, післяпологові депресії.
Діагностика і диференціальна діагностика
Виявлення депресії базується на підставі виявлення сімптомокомплексов патологічного афекту. Діагностичні критерії депресій базуються на ознаках позитивної і негативної афективної, порушень психосоматичних кореляцій, афективних розладів в анамнезі, загальний стан організму до перших ознак депресії, наявності подібних станів у родичів.
Переважаючі депресивні синдроми:
- Ідеї малоценности, гріховності, ущербності.
- Ідеї іпохондричного змісту.
- Суїцидальні думки.
Діагностика соматизованих депресій і депресій коморбідних соматичного захворювання базується на виявленні окремих, але істотних ознак депресії. Огляд виявляє невідповідність органовегетатівних порушень з тяжкістю захворювання, відсутність закономірностей розвитку даної патології. Звертає на себе увагу відповідний зовнішній вигляд пацієнта, манера поведінки, темп мови. Пацієнт не дотримується правил особистої гігієни, тривалий час знаходиться в ліжку.
Диференціальний діагноз проводять з шизофренією, базуючись на виключення або підтвердження проявів шизофренічного дефекту.
Терапія депресивних станів здійснюється лікарем психіатром.
Основним методом лікування депресій в лікувальних установах загальномедичній практики є психофармакотерапія.
Застосовуються нейролептики, транквілізатори, антидепресанти, ноотропи, психостимулятори, нормотімікі.
Психотропні препарати першого ряду застосовуються общеполіклініческой мережі і мають слабку вираженість побічних ефектів, їм властива простота при використанні.
Психотропні препарати другого ряду застосовуються в спеціалізованих психіатричних закладах і мають виражений психотропний ефект. При підборі медикаментозної терапії обов'язково враховується ефективність попереднього лікування.
- Спільно з медикаментозним лікуванням застосовуються методики психотерапії з елементами психокорекції. Психотерапевтичні сеанси проводяться за індивідуальною, груповий або сімейної методикою.
- електросудомна терапія здійснюється за суворими показаннями.
- Парнополярізаціонная терапія - застосовуються фізіологічні параметри електричного струму.
- Терапія електромагнітними полями.
- Краніоцеребральна гіпотермія.
- Дозована гіпоксія.
- Світлотерапія.
- Розвантажувально-дієтична терапія.
- Депривація нічного сну.
- Методика біологічного зворотного зв'язку .
- плазмаферез - один з методів екстракарпоральной детоксикації.
- Етіологія і патогенез
- Класифікація та клінічні...
- Діагностика і диференціальна...