2 Категорія лікування туберкульозу
27. Розрізняють такі типи хворих на туберкульоз:
1) новий випадок - хворий, ніколи раніше не брав ПТП або брав їх менше одного місяця,
2) рецидив - це хворий, який раніше отримав лікування ПТП першого ряду з результатом «вилікуваний» або «лікування завершено», але у якого встановлено бактеріовиділення,
3) невдача лікування - хворий після неефективного першого або повторного курсу лікування ПТП першого ряду,
4) лікування після перерви - хворий з позитивним результатом мікроскопії мазка мокротиння, що відновлює лікування після перерви тривалістю 2 і більше місяців,
5) перекладений - хворий, який прибув для лікування або продовження лікування з іншого закладу, де він був зареєстрований як хворий на туберкульоз. По завершенню лікування його результат прямує в ПТО первинної реєстрації,
6) інші - все повторні випадки туберкульозу, які не підходять до вищеперелічених типів (легеневий туберкульоз без бактеріовиділення і позалегеневого туберкульозу). Кожен такий випадок вимагає гістологічного і \ або бактеріологічне підтвердження.
^ 5. Лікування туберкульозу
29. Лікування хворих на туберкульоз проводиться безперервно в два етапи:
1) перший етап - інтенсивна фаза проводиться переважно в стаціонарі, можливість амбулаторного лікування вирішується на ЦВКК,
30. Лікування хворих на туберкульоз проводиться під безпосереднім наглядом (контроль за прийомом всіх запропонованих ліків) кваліфікованого медичного працівника. З хворим до початку лікування проводиться бесіда про необхідність прийому призначаються ПТП з подальшим підписанням інформованої згоди (ТБ 14).
35. У додатку 2 до цієї Інструкції наводяться лікарські форми і дозування ПТП основного (першого) ряду.
1) інтенсивна фаза проводиться в терміни від двох до чотирьох місяців, в залежності від тяжкості та поширеності туберкульозного процесу. До початку лікування проводиться культуральне дослідження мокротиння з ТЛЧ мікобактерій туберкульозу до ПТП,
2) лікування проводиться чотирма ПТП: ізоніазидом (Н), рифампіцином (R), пиразинамидом (Z), етамбутолом (Е) або стрептоміцином (S) у відповідних вазі дозуваннях. Стрептоміцин використовується не більше 2 місяців,
3) після закінчення двох місяців переклад на підтримуючу фазу лікування можливий в разі негативного результату дворазового дослідження мазка мокротиння на МБТ,
4) якщо до кінця другого місяця мазок залишається позитивним - повторно проводиться ТЛЧ і інтенсивна фаза продовжується ще на один місяць,
5) при отриманні негативного результату дворазового дослідження мазка мокротиння в кінці третього місяця хворий переводиться в підтримуючу фазу лікування,
6) якщо в кінці третього місяця мазок залишається позитивним - інтенсивна фаза подливается ще на один місяць,
7) при отриманні негативного результату дворазового дослідження мазка мокротиння в кінці четвертого місяця хворий переводиться в підтримуючу фазу лікування,
10) підтримує фаза проводиться протягом чотирьох місяців в интермиттирующем (3 рази в тиждень) або щоденному режимі двома препаратами - ізоніазидом (Н) і рифампіцином (R),
11) хворим з ко-інфекцією ТБ / ВІЛ підтримуюча фаза повинна проводитися протягом п'яти місяців в щоденному режимі.
12) при важких випадках захворювання підтримуюча фаза може бути продовжена до семи місяців в щоденному або интермиттирующем режимі.
1) інтенсивна фаза проводиться в терміни від трьох до п'яти місяців, в залежності від тяжкості та поширеності туберкульозного процесу. До початку лікування проводиться культуральне дослідження мокротиння з ТЛЧ,
2) лікування проводиться п'ятьма ПТП протягом двох місяців: ізоніазидом (Н), рифампіцином (R), пиразинамидом (Z), етамбутолом (Е) і стрептоміцином (S) у відповідних вазі дозуваннях. Потім лікування триває чотирма ПТП ізоніазидом (Н), рифампіцином (R), пиразинамидом (Z), етамбутолом (Е), без стрептоміцину,
3) після закінчення трьох місяців переведення хворого на підтримуючу фазу лікування можливий в разі негативного результату дворазового дослідження мазка мокротиння на МБТ,
4) якщо до кінця третього місяця мазок залишається позитивним, то повторно проводиться ТЛЧ і інтенсивна фаза продовжується ще на один місяць,
5) при отриманні негативного результату дворазового дослідження мазка мокротиння в кінці четвертого місяця хворий переводиться на підтримуючу фазу лікування,
6) якщо в кінці четвертого місяця мазок залишається позитивним, то інтенсивна фаза продовжується ще на один місяць,
7) при отриманні негативного результату дворазового дослідження мазка мокротиння в кінці п'ятого місяця хворий переводиться на підтримуючу фазу лікування,
10) підтримує фаза проводиться протягом п'яти місяців в інтермітуючому (3 рази в тиждень) або щоденному режимі трьома ПТП -ізоніазідом (Н), рифампіцином (R) і етамбутолом (Е).
11) хворим з ко-інфекцією ТБ / ВІЛ підтримуюча фаза проводиться протягом п'яти місяців в щоденному режимі.
1) інтенсивна фаза лікування проводиться протягом двох місяців чотирма ПТП: ізоніазид, рифампіцин, піразинамід і етамбутол переважно амбулаторно, рідко в стаціонарі (за винятком дітей і підлітків),
2) після закінчення двох місяців переклад в підтримуючу фазу лікування можливий в разі негативного результату дворазового дослідження мазка мокротиння на МБТ,
6) хворим з ко-інфекцією ТБ / ВІЛ підтримуюча фаза проводиться протягом п'яти місяців в щоденному режимі.
39. У вперше виявлених хворих при виявленні монорезістентності до ізоніазиду або рифампіцину за даними ТЛЧ до початку лікування підтримуюча фаза проводиться з додаванням етамбутолу.
41. Добові дози ПТП для дорослих призначаються згідно з додатком 3 до цієї Інструкції.
43. Тактика ведення (виявлення, діагностика, лікування та спостереження) і режими протитуберкульозної терапії для інфікованих і неінфікованих ВІЛ хворих на туберкульоз є однаковими.
44. Схеми лікування туберкульозу у дітей та підлітків аналогічні схемам лікування для дорослих.
46.Суточние дози ПТП при лікуванні туберкульозу у дітей визначаються згідно додатком 4 до цієї Інструкції.
47.У дітей, хворих на туберкульоз без бактеріовиділення, переклад в підтримуючу фазу лікування здійснюється на підставі рентгено-томографічної динаміки процесу.
48. При перериванні протитуберкульозної терапії вживаються заходи відповідно до з додатком 5 до цієї Інструкції.
49. Патогенетична терапія проводиться строго відповідно до фази туберкульозного процесу, індивідуальними показаннями і протипоказаннями на тлі основного курсу хіміотерапії.
50. Хірургічне лікування хворим на туберкульоз проводиться за показаннями після консультації фтизіохірургії до завершення курсу лікування.
51. Результати лікування хворих на туберкульоз:
1) вилікуваний - результати бактеріоскопії мокротиння негативні в кінці лікування і, щонайменше, при одному попередньому дослідженні,
2) лікування завершено - хворий прийняв всі запропоновані дози ПТП за намічений період часу, але не відповідає критеріям «вилікуваний» або «невдача лікування»,
3) невдача лікування - у хворого:
залишається позитивним результат мікроскопії мокротиння на п'ятому місяці лікування і пізніше,
початково негативний результат мікроскопії, став позитивним після завершення інтенсивної фази лікування,
4) помер - хворий помер під час лікування, незалежно від причини смерті,
5) порушення режиму - хворий перервав лікування на два і більше місяців,
6) переведений - хворий вибув з-під спостереження ПТО під спостереження іншого ПТО і результат його лікування невідомий,
52. Результат «невдача лікування» у хворих на позалегеневий туберкульоз, а також у дітей на туберкульоз легень без бактеріовиділення визначається за результатами клініко-рентгенологічних досліджень.
53. Успішне лікування визначається як сума числа пацієнтів із зареєстрованими випадками лікування «вилікуваний» і «лікування завершено».
54. Кожному хворому на туберкульоз, зареєстрованому в журналі реєстрації ТБ 03, виставляється результат лікування у відповідні терміни.
55. У парному-звітна документація по туберкульозу заповнюється згідно