Чи варто лікувати печію? Красноярська інтернет аптека фармлек
Печією прийнято називати відчуття дискомфорту або печіння за грудиною, що поширюється догори від епігастральній (подложечной) області, іноді віддає в область шиї.
Чому виникає печія?
Печія є найбільш частим симптомом ГЕРХ (ГЕРХ), яка супроводжується викидом кислого шлункового вмісту в стравохід через кард (отвір в кардіальному відділі шлунка, що сполучається з стравоходом). Внаслідок цього процесу відбувається зсув кислотності стравоходу з лужного середовища в кислу. В результаті такої зміни і з'являється печія. Вміст шлунка рефлюксірует в стравохід через зниження тонусу нижнього (кардіального) стравохідногосфінктера (м'язовий жом, що розділяє шлунок і стравохід, перешкоджає зворотному ввезенню їжі). У нормі кардіальний сфінктер закритий, його розкриття відбувається всього на кілька секунд, коли він був ковтнув їжа, пройшовши стравохід за 11-13 секунд, -стучітся- в шлунок. А ось у хворих ГЕРХ, цей сфінктер постійно розслаблений, а в деяких випадках навіть є його повна неспроможність.
Існує багато причин неадекватного функціонування НСС. Так, розвитку захворювання сприяють особливості харчування. Це і переїдання, і прийом їжі незадовго до сну, сніданки на тлі ранкової поспіху. До ГЕРБ схильні особи, які часто вживають в їжу жирні, смажені, гострі, копчені, солоні продукти і страви, цибуля, часник, редиска, кондитерські вироби, цитрусові, помідори, томатні пасти і кетчупи. Також ризикують захворіти ті громадяни, які зловживають такими напоями, як алкоголь, міцну каву, чай, енерготоніки і солодкі газовані води. Велике значення мають чинники способу життя: зайва вага, куріння, носіння занадто тісного одягу і тугих ременів, нахили тулуба або горизонтальне положення тіла, особливо відразу після прийому їжі. У ряді випадків поява рефлюксної хвороби провокують чинники медичного походження: стрес, вагітність, системна склеродермія, грижа стравохідного отвору діафрагми, прийом деяких медикаментів (антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати, нітрати, антагоністи Са, теофілін, прогестерон, антидепресанти).
Які ще бувають симптоми ГЕРБ?
Крім ведучого ознаки захворювання - печії, пацієнти з ГЕРХ можуть виявляти скарги на кислий, гіркий, неприємний смак у ротовій порожнині, неприємний запах з рота, часті відрижки повітрям, гикавку, відчуття клубка за грудиною, біль при ковтанні твердої їжі, які іноді поширюються в область серця. У ряді випадків має місце нехарактерне перебіг хвороби. Справа в тому, що мікрочастинки їжі, покриті соляною кислотою, піднімаючись вгору по стравоходу, здатні досягати дихального горла, внаслідок чого виникає кашель, осиплість голосу, навіть бронхіальна астма. В окремих ситуаціях саме такий процес лежить в основі неподдающихся стандартного лікування ларингіту, фарингітів, бронхітів та астми. Виражений шлунково-стравохідний рефлюкс може змінювати кислотність ротової порожнини і, як наслідок, пошкоджувати зубну емаль, провокувати болючість язика (глоссодініі) і ротової порожнини (стомалгіі), створювати труднощі в лікуванні стоматиту (захворювання слизової оболонки ротової порожнини).
У чому небезпека печії?
Їжа, які тривалий час закидати в стравохід, здатна викликати запалення, ерозії і виразки органу. У разі відсутності лікування рефлюксної хвороби, її важкий перебіг може призводити до розвитку повторюваних стравохідних кровотеч, рубцовому звуження просвіту органу. Але найбільш неприємний наслідок ГЕРБ - виникнення передракових захворювання стравоходу, так званого стравоходу Баррета. Постійне роздратування і запалення слизової оболонки обумовлює порушення відновлювальних здібностей органу, в результаті чого, в стравоході з'являється невластива для нього шлункова тканину. Передраковий стан може тривати роками, поки не виникнуть сприятливі умови для трансформації захворювання в рак стравоходу. Так що часта печія здатна вплинути не тільки на якість життя, але і істотно скоротити її тривалість.
Як встановити діагноз?
-Золотим стандартом- діагностики ГЕРХ, втім, як і інших захворювань стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки, вважається езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДС). Однак в 50-60% випадків, клініка рефлюксної хвороби не знаходить свого підтвердження при цьому дослідженні, тобто не виявляються ознаки езофагіту (запалення стравоходу). У таких ситуаціях діагноз виставляють на підставі клінічних даних і позитивного тесту з інгібітором протонної помпи (зменшення частоти печії та інших симптомів рефлюксу після прийому протягом декількох днів кислотоподавляющего препарату). Другим методом діагностики ГЕРХ є добова рН-метрія. Це дослідження дозволяє визначити наявність або відсутність епізодів рефлюксу. Певне значення в діагностиці ГЕРХ мають такі методи, як рентгеноскопія стравоходу і шлунка, біліметрія, манометр і сцинтиграфія стравоходу. Рентгенологічне дослідження стравоходу і шлунка дозволяє діагностувати грижу стравохідного отвору діафрагми, рубцеві звуження стравоходу. За допомогою біліметрія можна уточнити наявність жовчного рефлюксу. Манометр виконують для вивчення тонусу НСС, а також стану моторики шлунка. Затримка в стравоході ізотопу більш ніж на 10 хвилин, при виконанні сцинтиграфії, свідчить про порушення езофагеального кліренсу (очищення стравоходу), що також вказує на ГЕРХ.
Лікування ГЕРХ - завдання не з простих хоча б тому, що на сьогоднішній день не існує високоефективних медикаментів, що нормалізують тонус НСС. Терапія захворювання зводиться до тривалого застосування засобів, що пригнічують кислотоутворюючої функції шлунка і перешкоджають ввезенню кислого шлункового вмісту в стравохід. До таких препаратів насамперед слід віднести інгібітори протонної помпи (омепразол. Лансопразол. Пантопразол. Рабепразол. Езомепразол). Блокатори протонної помпи призначають строком на 6-12 тижнів з подальшою підтримуючою половинною дозою ліки на декількох місяців, а то й років. Інгібітори протонного насоса діють потужно, швидко і тривалий час, але відмова від застосування цих засобів призводить до 60-75% випадків до рецидиву захворювання протягом року. Проте навіть найбільша прихильність до лікування не гарантує повного лікування. Дуже часто призначають антациди (препарати, що володіють обволакивающим ефектом, що нейтралізують і поглинають надмірну кількість соляної кислоти в шлунку). Ці медикаментозні засоби діють швидко, але недовго. Самостійне терапевтичне значення антацидів в лікуванні ГЕРХ невелика, тому вони повинні застосовуватися або в комплексному лікуванні, або можуть бути рекомендовані для епізодичного вживання особами, котрі відчувають печію менше 2-х разів на тиждень.
Поступово відходять у історію, хоча ще широко застосовуються, Н2-гистаминоблокаторов (фамотидин. Ранітидин. Квамател). Ці кислотоподавляющей препарати значно поступаються по вираженості ефекту інгібіторів протонної помпи, але перевершують по силі дії антациди. Однак після скасування Н2-гистаминоблокаторов часто виникає -кіслотний рікошет- - істотне збільшення кислотопродуцирующей функції шлунка, що здатне погіршувати самопочуття хворої людини.
Використовують також прокинетики (метоклопрамід. Домперидон), які в деякій мірі перешкоджають ввезенню шлункових мас в стравохід. Препарати урсодезоксіхоліевой кислоти (урсофальк. Урсосан. Урсохол, урсолізін) призначають у випадках поєднаного дуоденогастроезофагеального рефлюксу (занедбаності їжі і жовчі з 12-палої кишки в шлунок, а звідти - в стравохід).
Важливим аспектом лікування ГЕРБ є дієтотерапія і специфічна модифікація способу життя. Антірефлюксная дієта має певні особливості. Зокрема, раціон повинен містити підвищену кількість білків, тому що білкова їжа підвищує тонус НСС. Харчуватися потрібно 3-4 рази в день. Слід уникати переїдання, -перекусиванія- в нічний час - останній прийом їжі повинен бути не менше ніж за 2 години до відходження до сну. Виключаються продукти, що знижують тонус кардіального сфінктера або надають подразнюючу дію на слизову оболонку стравоходу: незбиране молоко, вершки, вершкове масло, маргарин, жирна риба, гусак, качка, свинина, жирна яловичина, баранина, торти, тістечка, солодкі газовані напої, кава, чорний чай, кола, шоколад, цитрусові, томати, чорний і червоний перець і інші гострі приправи, цибулю і часник.
Зміна способу життя полягає в цілому ряді моментів. Перш за все, потрібно відмовитися від куріння і вживання спиртного. Обов'язково постаратися зменшити вагу в разі надмірної маси тіла або ожиріння. Після прийому їжі потрібні півгодинні прогулянки. По можливості виключаються: фізичні навантаження, що підвищують внутрішньочеревний тиск, робота, пов'язана з нахилом тулуба вперед, фізичні вправи, що призводять до значного напруження м'язів черевного преса. Підняття тягарів дозволяється не більше 8-10 кг на обидві руки. Не рекомендується носіння корсетів, бандажів і тугих поясів. Крім того, виключається горизонтальне положення тіла під час сну (під передні ніжки ліжка або дивана слід підкласти дерев'яні бруски, висотою в 8-10 см). Не слід спати на високій подушці - замість очікуваного зменшення епізодів рефлюксу, відбувається підвищення внутрішньочеревного тиску, що призводить до посилення закидання кислого вмісту шлунку в стравохід.
Однак якщо медикаментозне лікування, дієтотерапія і модифікація способу життя не дають належного ефекту, а хвороба прогресує, можливо вирішення питання про доцільність проведення хірургічного втручання, мета якого зводиться до формування адекватної замикаючої функції НСС. Показаннями до хірургічного лікування ГЕРБ, крім резистентних до проведеної терапії форм захворювання, є: грижа стравохідного отвору діафрагми, стриктура стравоходу, рецидивні стравоходу кровотечі, стравохід Баррета.
Є протипоказання. Необхідна консультація фахівця.