Лікування пневмонії в стаціонарі - схеми лікування
Пневмонія - захворювання інфекційної природи, яке в більшості випадків лікується стаціонарно, зважаючи на тяжкість перебігу і високу ймовірність розвитку ускладнень, здатних привести до самого несприятливого результату.
Тактика ведення хворого із запаленням легенів в більшості випадків залежить від тяжкості його стояння і ступеня поширеності процесу (в принципі, ці дві речі взаємопов'язані між собою), має, крім того, значення, який саме мікроорганізм привів до розвитку запального процесу, що локалізується в нижніх відділах запального тракту і в паренхімі легень. Вибір лікування пневмонії в стаціонарі, схема лікування, оптимальна для кожного окремо пацієнта - ось що повинен підібрати лікар. Зрозуміло, що якщо вже хворий потрапив до стаціонару, то там його хоч лікувати правильно будуть - прополісом будинку вилікуватися не вийшло ще ні у кого.
Дії приймального покою
При надходженні хворого в стаціонар, з підозрою на пневмонію, першочергово проводиться оцінка його загального стану. Такі стандарти. Йде збір скарг, анамнезу життя, анамнезу захворювання (тобто короткої історії про те, як саме протікає захворювання у людини в даному випадку, як починалося - гостро або поступово, з чим пов'язує його появу і так далі). Після цього необхідно оцінити об'єктивно - Аускультативновислуховується ослаблення дихання, наявність хрипів (як правило, дрібнопухирцевих, вологих) над ділянкою ураження, перкуторно - притуплення звуку в тій же області, безсумнівно, вкаже на розвиток процесу запалення легенів.
Для того, щоб оцінити дихальну недостатність - важливий прогностичний ознака, необхідно підрахувати частоту дихальних рухів і виміряти сатурацию (рівень насичення киснем крові). Як правило, буде спостерігатися фебрильная лихоманка. Якщо ж температура відсутня - це дуже погано, тому що, в будь-якому випадку, буде вказувати на недостатність імунної системи. Низький показник сатурації (менше 95%) вкаже на недостатність газообміну в тканинах, а тому хворий потребуватиме реанімаційних заходах. За умови того, що людина не перебуває в загрозливому для життя стані, йому показано проведення оглядової рентгенограми грудної клітини. Саме це обстеження в повній мірі підтвердить діагноз запалення легенів (або ж спростує його), так як є золотим стандартом діагностики в цьому випадку.
Основні принципи ведення хворого із запаленням легенів в умовах відділення
антибіотикотерапія
Базовою терапією будь-якого виду запалення легенів (стандартом), поза всяким сумнівом, є використання антибактеріальних препаратів. Ніякого лікування прополісом - це ненауково! Залежно від поширеності патологічного процесу, загального стану хворого, характеристик збудника проводиться вибір оптимального антибактеріального препарату. Якщо лікар стикається зі звичайною позалікарняної мелкоочаговой пневмонією, то в більшості випадків, тут все обмежується не більше, ніж прийомом пероральних форм антибіотиків.
пеніциліни
Як правило, препаратами вибору стають захищені пеніциліни (незахищені працюють тільки у дітей до року, всім іншим їх можна вже і не призначати - буде не ефективно через сформувати до них резистентності, стійкості у мікроорганізмів). Тобто, в більшості випадків, при пневмонії легкої форми, хворому можна буде призначити той же самий АУГМЕНТИН 1,0 - застосовувати з розрахунку по одній таблетці три рази на день, а для дітей призначений аналог цього препарату в лікарській формі суспензії, називається він - Амоксіклав-. Препарат випускається в дозуванні 125 мл або ж 250 мл. У кожній упаковці є інструкція, слідуючи вказівкам якої можна легко вирахувати дозування в мл на кожний прийом препарату в залежності від маси тіла і віку дитини.
цефалоспорини
Однак, різниця є, що може підтвердити не один практик. Взяти хоча б теоретичне міркування - вводиться перорально антибіотик поки пройде через шлунково-кишковий тракт, поки засвоїться, поки потрапить до органу-мішені - пройде вже дуже багато часу, а, головне, левова частка діючої речовини буде елімінована (тобто на кілька порядків знизиться біодоступністьпрепарату). Введений внутрішньовенно (або хоча б внутрішньом'язово) препарат в значно більшому ступені досягне поставленої «цілі» і надасть необхідне терапевтичний вплив на організм людини.
Так що при неефективності пеніцилінів варто в будь-якому випадку переходити до цефалоспоринів в ін'єкційної формі. Саме в ін'єкційної, так як в стаціонарі це дозволити можна без будь-яких ускладнень. Амбулаторно - так, там можуть бути ще сумніви, як правило, пов'язані з тим, що внутрішньом'язові втручання при введенні антибіотика дуже болючі, а колоти у вену будинку може далеко не кожен (за всіма стандартами, запровадження внутрішньовенно будь-яких препаратів на дому взагалі заборонено ).
У більшості випадків призначається або цефтриаксон (третє покоління) з розрахунку по 1 г двічі на день внутрішньовенно або внутрішньом'язово з перервою о дванадцятій годині. Згідно аналогічною схемою призначаються і близькоспоріднені антибіотики - цефтазидим або ж цефоперазон. Курс лікування становить не менше десяти днів. Рідше призначається цефуроксим (зинацеф, аксеф) з розрахунку 1,5 г три рази на день, за такою ж схемою, тільки інтервал введення становитиме вісім годин між ін'єкціями. Курс точно так же, не повинен бути менше, ніж десять днів.
Необхідно відзначити, що перші два покоління цефалоспоринів більшою мірою діють на грампозитивну флору, два інших - на грамнегативних. З огляду на те, що, як правило, більш важкі інфекційні процеси викликані саме грамнегативних флорою, то при більш важких пневмоніях призначається антибіотик третього або навіть четвертого покоління - цефепім рекомендований до використання при підозрі на госпітальну інфекцію або ж при неефективності представників перших двох груп, що стало видно після їх використання. Якщо вже і такі сильні антибіотики не мають належного впливу, необхідно вже всерйоз замислюватися про доцільність лікування пацієнта в умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії. До цього часу вже, як правило, буде готовий посів мокротиння з визначенням чутливості мікрофлори до антибіотиків, так що терапія не буде проводитися емпірично. Необхідно, знову ж таки, відштовхуватися від стану хворого.
Бувають випадки, коли просто зберігається уповільнена пневмонія, яка не реагує на лікування вищевказаними препаратами. В такому випадку, швидше за все є потрапляння на атиповий збудник, який не чутливий до антибактеріальних препаратів бета-лактамних ряду, а значить - до проведеного лікування необхідно просто-напросто додати будь-який з макролідів. Як правило, рекомендується азитроміцин 500 мг або ж коаліціада в аналогічному дозуванні. Застосовується по одній таблетці один раз на день протягом не менше десяти днів. Єдиний антибіотик, який можна застосовувати у вагітних - це роксілід (рокситроміцин), призначається за аналогічною вищенаведеною схемою в дозуванні по 3000000 Од. Важливе зауваження - навіть в тому випадку, якщо хворий переходить з бета-лактами на макролід, бета-лактамний антибіотик не можна припиняти вживати, необхідно дотримуватися курсу не менше десяти днів з тієї причини, що якщо не буде витриманий в повній мірі курс прийому, то в подальшому, після допущеного порушення графіка прийому, розвинеться резистентність мікроорганізмів до цього бета-лактамів. Найпоширеніша помилка пацієнтів (судячи за спостереженнями), які лікуються не в стаціонарі - після настання поліпшення відразу ж припиняти прийом антибіотика. Надалі їх буде лікувати набагато складніше, навіть за тієї умови, що не буде рецидиву саме цього захворювання. Ніякого лікування прополісом - тільки зазначені схеми!
Тактика ведення в складних клінічних випадках
За тієї умови, що буде спостерігатися прогресування патологічного процесу і погіршуватися стан хворого далі, необхідно буде застосування більш сильних антибіотиків. В умовах стаціонару це буде амикацин - 15 мг / кг на добу в 3 прийоми, фторхінолон респіраторної групи - левофлоксацин, внутрішньовенно крапельно по 100 мг два рази на день, можливе застосування будь-якого з карбапенемов - іміпенем або меропенем 0,5 г три рази на день внутрішньовенно крапельно, в самому крайньому випадку - ванкоміцин по 0,5 г 4 рази або по 1 г 2 рази на добу внутрішньовенно струменево, але це вже після всіх можливих варіантів.
У відділеннях реанімації та інтенсивної терапії актуально використання при пневмонії комбінації антибактеріальних препаратів. Як правило, в комбінацію входять тиенам, амікацин і ванкоміцин. Такого роду схема лікування перекриває всю відому нині існуючу мікрофлору (в тому числі навіть саму стійку госпітальну - метицилінрезистентний стафілокок і синьогнійну паличку), проте, мікрофлора кишечника після такого лікування постраждає дуже сильно, буде відновлюватися протягом тривалого періоду часу (не менше одного місяця) .
симптоматична терапія
Крім антибіотикотерапії при пневмонії обов'язково використання пробіотиків - лінекс, лактовіт або йогурт призначається з розрахунку по одній капсулі тричі на день. Це дозволить уникнути всіх можливих диспепсичних розладів після проведеного лікування, прополіс антибіотики не замінить.
Важливий компонент лікування пневмонії - муколітичні препарати. Рекомендована схема з відхаркувальний препарату - амброксолу, лазолвана, ацетилцистеїну або карбоцистеина з розрахунку по одній таблетці тричі на день разом з препаратом, що знімає набряк дихальних шляхів - ереспал або Аскор по тій же самій схемі.
Жарознижувальну терапія проводиться за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів - німесіл, парацетамол, ібупрофен. Їх застосовувати слід тільки при підвищенні температури тіла до 38,0 градусів Цельсія. З інфузійної терапією потрібно бути гранично обережним - затримка рідини в організмі, яка відбувається на біохімічному рівні в поєднанні з рясним «повінню» внутрішньовенно може закінчитися набряком головного мозку, особливо у дітей, у дорослих не так. Вживання прополісу недоцільно, всупереч поширеній помилці. Більш того, у алергіків прополіс може викликати ускладнення. Диспансерне спостереження буде потрібно не тільки у терапевта, а й у алерголога.
Показана при відсутності лихоманки і на стадії відновлення терапія за допомогою інгаляцій. Застосовуються соляно-лужні інгаляції, після них інгаляції з амбробене і з декасаном протягом п'яти хвилин три рази на день. Ніякого лікування прополісом. Рекомендована у дорослих ЛФК при відновленні після перенесеного захворювання, диспансерне спостереження протягом року.
Оптимальна схема лікування в стаціонарі пневмонії - цефтриаксон по 1 г двічі на день з інтервалом вісім годин, лінекс по одній таблетці тричі на день, амброксол і ереспал по одній таблетці тричі на день. Жарознижувальну терапія при необхідності, зовсім небагато «крапельниць». Інгаляції при поліпшенні стану, для поліпшення відходження мокроти, після стабілізації стану. Ніякого лікування прополісом у дорослих. І це все - при постійному моніторингу стану пацієнта, а в подальшому диспансерне спостереження за місцем проживання, амбулаторно.
Зміст:- Дії приймального покою
- Основні принципи ведення...
- антибіотикотерапія
- пеніциліни
- цефалоспорини
- Тактика ведення в складних...
- симптоматична терапія